自发性气胸病人的急救与护理

自发性气胸病人的急救与护理,急诊科 季静 2015年04月28日,概念,任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。人工气胸用人工的方法将空气注入 胸膜腔所引起的气胸；外伤性气胸由胸外伤引起的气胸；自发性气胸在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。,病因与发病机制,）原（特）发性气胸：肺部无显著病变，多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。,诱因,气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。,临床类型,闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；（无入无出）交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。（有入有出）张力性（高压性）气胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（有入无出）,K,左侧自发性气胸 肺组织被压缩,临床表现,(一)症状胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如肺压缩20%30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；,临床表现,（二）体征呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。,实验室及其他检查,线是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；血气分析低血氧症;肺功能检查.,治疗要点,原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀给氧；剧咳止咳；支气管痉挛解痉剂.（二）排气治疗（肺压缩20%，症状明显）紧急排气；人工排气；胸腔闭式引流.（取决于气胸的类型和积气的多少）,1) 正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置，使胸膜腔内压力保持在12 cmH O 以下。适用于闭合性和张力性气胸。2）持续负压排气法 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8-12cmH O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口 愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。,胸腔闭式引流,急救常用方法,1、用无菌的12-18号空针头于锁骨中线第二或三肋间直接刺入胸膜腔放气减压。2、胸腔穿刺抽气（用于肺压缩面积小的情况）。3、胸腔闭式引流持续排气减压，对于张力性气胸、老年性气胸，及时给予胸腔闭式引流是治疗的首要措施。,护理措施（一）,）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽、用力等； ）吸氧加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合；）病情观察；,护理措施（一）,）心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；5）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌。,）环境；）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；,护理措施（二）,）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼 痛加剧。）遵医嘱给以止咳剂；）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅；）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂。,护理措施（二）,胸腔闭式引流的护理,1、保证有效引流：（1）引流瓶应放有低于病人胸部的地方,液平面低于管口60cm。（2）保持引流管通畅，观察水柱是否有波动及有无气体自液面逸出。（3）妥善固定引流管于床旁。2、为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，必要时，应根据病情定期捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压）。,胸腔闭式引流的护理,3、搬动病人时需要用两把止血钳将引流管双重夹紧。更换引流瓶时应先将近心端的引流管用双钳夹住，以防止气体进入胸腔。4、若胸腔引流管不慎滑出时，应嘱病人呼气，同时及时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生处理。5、引流管无气体逸出12天后，再夹管1天，病人无不适，摄片见肺已全部复张，应做好拔管准备。,总结,自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难