意识障碍0

意识障碍 conscious disturbance,广州中医药大学护理学院 谭益冰,学习目标,掌握意识障碍的定义熟悉意识障碍的病因了解意识障碍的发病机制掌握意识障碍的临床表现掌握意识障碍的护理评估熟悉意识障碍的护理诊断,1：某患者原有肝硬化病史45年，今年春节期间进蛋白类食物较多，近几天逐渐出现精神异常，有时大小便解在衣服上，二天前出现昏睡状态，不易叫醒。 2：王某，女性，50岁。因单位分房没有她的一事，去找领导交涉，在于领导发生争执后突然出四肢抽动，昏迷不醒。PE：瞳孔等大等圆，对光反射正常，血压、呼吸、心率正常。,定义,意识conscious 人们对自己和周围环境的事物能够感觉得到(如病痛、寒冷等)，并且能做出正确反应(如躲避、穿衣服等)。,意识障碍 人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 表现为对周围环境及自身状态的识别和观察能力降低。,发病机制,意识由觉醒状态和意识内容组成。觉醒状态由脑干网状结构所维持。意识内容是在意识觉醒状态的基础上产生，包括思维、情感、记忆、定向、理解等精神活动。意识状态的正常有赖于大脑皮质和皮质下网状结构的正常功能,意识,觉醒状态,意识内容,脑干网状结构,精神活动,思维、情感、记忆、定向、理解,大脑皮质,发病机制,基础,表现形式,病因,1感染性因素（1）颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑型疟疾（2）全身严重感染：伤寒、败血症、中毒性肺炎、中毒性痢疾等,病因,2非感染性因素（1）颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤、癫痫（2）内分泌与代谢障碍：甲亢危象、甲减危象、糖尿病酮症酸中毒（3）心血管疾病：重度休克、心律失常引起Adams-Stokes综合症（4）中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒（5）物理损伤：高温中暑、日射病、触电、淹溺,临床表现（重点）,1嗜睡somnolence ：为程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又入睡。2意识模糊confusion ：意识障碍程度较嗜睡深，表现为对时间、地点、人物等定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。,3谵妄delirium ：表现为意识模糊、幻觉、错觉、定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等。4昏睡stupor ：病人处于沉睡状态，不易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。5昏迷coma ：为最严重的意识障碍，病人表现为意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。,临床表现（重点及考点）,昏迷的分级,（1）浅昏迷slight coma ： 意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在，血压、脉搏、呼吸无明显变化，可有排便、排尿失禁。,（2）中度昏迷middle coma ：对各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱。角膜反射、瞳孔对光反射迟钝为其特征。（3）深昏迷deep coma ：意识完全丧失，肢体呈驰缓状态，对外界任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射，血压、脉搏、呼吸常有改变，排便、排尿失禁。,昏迷的分级,护理评估,相关病因与病史意识障碍的程度意识障碍的进程生命体征及瞳孔变化对人体功能性健康形态的影响,1、急性意识障碍 与脑炎或脑出血等有关。 2、清理呼吸道无效 与意识障碍有关。 3、有外伤的危险 与意识障碍所致躁动不安有关。 4、营养失调，低于机体需要量 与意识障碍不能正常进食有关。,护理诊断,5、有皮肤完整性受损的危险 与自主运动丧失或排便、排尿失禁有关。 6、有误吸的危险 与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关。 7、躯体移动障碍 与意识障碍自主运动丧失有关。,8、有感染的危险 与与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。 9、完全性尿失禁 与意识障碍所致排尿失禁有关。 10、排便失禁 与意识障碍致排便失控有关。 11、语言沟通障碍 与意识障碍有关。,复习,1、什么是意识障碍？2、一颅脑外伤的病人，不能唤醒，对疼痛有肢体回缩，角膜反射、瞳孔对光反射存在，请问其意识障碍的程度？3、格拉斯哥昏迷评分有哪几方面内容？最高分？最低分？,病因病史评估,1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒。2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒，银环蛇咬伤。3、伴瞳孔散大：酒精、氰化物等中毒，癫痫、低血糖状态。4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒等。5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。,病因病史评估,6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎等7、伴低血压：各种原因的休克。8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫癜见于严