胰岛素泵的剂量调节

胰岛素泵剂量设置方法,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 90mg/dl (5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l),准备工作（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比,准备工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,初始每日剂量计算,泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重（kg）0.44根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素总量(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）,起始基础量（basal）,根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算起始基础量体重（kg）X 0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-3：00 3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00,餐前大剂量（Bolus）,总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,胰岛素泵的基础输注率,基础率=总基础量/天 24小时例：用泵前总量 = 40 单位/天 总剂量/天=4075% = 30 单位/天 基础量/天=3050% = 15 单位/天基础率=15单位24小时= 0.6 单位/小时,临床实践应用,根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例,胰岛素泵餐前大剂量计算,餐前大剂量=（总剂量/天50%）/等热等量的餐数例: 用泵前总量 = 40 单位/天 总剂量/天=40单位75% = 30 单位/天 总餐前大剂量=30单位50%= 15 单位/天 餐前大剂量=15/3 = 5 单位,敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素25小时BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数（1500法则）,1500,每日总量,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰岛素敏感系数1800/1500法则,胰岛素补充剂量计算,补充量= 18*(BGY) BG = 实际血糖Y = 理想血糖胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量,X,调整基础量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am7am临床上基础率常从35段开始,胰岛素泵治疗血糖粗调（一）,要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡 前BG 凌晨3点BG,胰岛素泵治疗血糖粗调（二）,调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量,举例,假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖补充胰岛素剂量=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8单位即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8单位,胰岛素泵治疗血糖粗调（三）,调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs.晚餐后2小时、3am vs.睡前、早餐前vs.3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。,举例,某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm ，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：增加 0.1单位/小时；3am-6am：减低 0.1单位/小时。,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。,基础率的精细调节,检测餐前量,用餐，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖14mmol/l时, 应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量酮体测试,对DKA的处理,胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器当BG 250 mg/dl 检查酮体当DKA的症状,如恶心,呕吐发生时检查酮体当2 3小时后酮体仍然存在时, 注射补充剂量胰岛素补充液体(不含糖的任何液体)当BG 100 mg/dl,夜间低血糖,通常发生在2 4 am诊断: CGMS; 夜间或清晨的症状; 发生时的血糖值治疗: 睡前加餐一点食物减少胰岛素的用量调整泵治疗时的基础率,低血糖反复发作,回顾基础率和