胰岛素泵使用

胰岛素泵的使用,用泵前的准备工作：,1.告知患者使用胰岛素泵的目的及注意事项，签署胰岛素泵使用同意书（一式两份）。2.监测8次血透（三餐前、三餐后2h、睡前、3am）。,胰岛素泵血糖控制目标,1.普通糖尿病患者：“45678”原则，即任何时间血糖4mmol/l，空腹血糖5.6mm/l，餐后血糖7.8mmol/l，糖化血红蛋白7.0。2.住院糖尿病患者：空腹7.8mmol/l，餐后血糖10mmol/l， 夜间3点：5mmol/L。3.围手术期糖尿病患者：空腹7.0mmol/l，餐后血糖10mmol/l。4.重症糖尿病患者：任何时间点血糖在7.8-10mmol/l波动。5.怀孕时：餐前：5.6mmol/L，餐后2小时：=6.7mmol/L。,根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量用泵前胰岛素用量(80%-100%),根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加,CSII初始每日胰岛素总量计算,根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量体重kg0.44 2DM:一日总量体重kg0.6-0.8,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。,用泵前总量：40u,用泵的起始剂量：36u,总基础量：18u,总餐前量：18u,每小时基础率：0.75u/h,早：7.2u,中：5.4u,晚：5.4u,90,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,举 例,胰岛素泵剂量调节原则,第一步：先看整体，调整基础率：与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率。,胰岛素泵剂量调节原则,第二步：先调基础率（30原则）30原则：每餐餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖（睡前与晚餐后2小时，3时与睡前，早餐前与3时）改变应1.7mmol/l，如超过则增加，减少则降低，从平均每小时增加0.1-0.2u开始（一般0.1u/h，如现有基础率1u/h，可增减0.2u/h），在血糖波动之前2-3h（短效胰岛素）或1h前（速效胰岛素）作为调整的起始点。,基础率调整举例,某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l,(本)餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 1.7mmol/l,调整基础率减少0.1u/h,胰岛素泵剂量调节原则,（实测血糖值-目标血糖值）0.2/间隔小时数得出的为每小时需增减的剂量。如某患者午餐前血糖为16.0mmol/l，餐前目标血糖为6mmol/l，则（16-6）0.2/5h（早6-中11）早6-中11每小时增加0.3U,胰岛素泵剂量调节原则,第三步：再调大剂量（50原则）同一餐前后相比，餐后血糖升高超过2.8mmol/L)，则增加餐前大剂量，降低超过2.8mmol/L，则减少餐前大剂量。,某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l,餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 2.8mmol/L）,需增加餐前大剂量1-2U,餐前大剂量举例,胰岛素泵剂量调节原则,根据餐后血糖调整餐前大剂量：餐后血糖4.4mmol/l，餐前大剂量减少2U；餐后血糖4.5-10mmol/l，餐前大剂量不变；餐后血糖10.1-12.0mmol/l，餐前大剂量增加2U餐后血糖12.1-15.0mmol/l，餐前大剂量增加4U餐后血糖15mmol/l，餐前大剂量增加6U。,早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量,一天注射4次胰岛素,一天注射2次胰岛素,早餐前注射量: 用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量 （短效） （中效） （中效） +增加10%-20%的量晚餐前注射量： 用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)+增加10%-20%的量 （短效） （中效）,将学到的应用在实践中 !,优化血糖管理,大家一起动动手!,患者一：患者，女，46岁，体重61KG。有糖尿病史5年余，一直服用“瑞格列奈片0.5mg po tid”降糖，入院时血糖高，HBAC：8.9。存在尿路感染，予以三短一长降糖，血糖控制仍不佳。予以胰岛素总量36U，基础胰岛素18U，三餐前大剂量早8u-中5u-晚5u,患者二：患者，男，70岁，体重73KG。有糖尿病史10年余，一直服用“瑞格列奈片2.0mg po tid及盐酸二甲双胍片1.0 po bid”降糖，入院时血糖高，HBAC：9.9。予以胰岛素总量36U，基础胰岛素18U，三餐前大剂量早8u-中5u-晚5u,患者三：患者，女，51岁，体重38KG。口干多饮多尿1年余，新发糖尿病，入院血糖20.26mmol/l，糖化血红蛋白13.3。予以胰岛素总量24U，基础胰岛素12U，三餐前大剂量早4u-中4u-晚4u,患者四：患者，女，62岁，体重43KG。口干多饮多尿3月余，新发糖尿病，糖化血红蛋白14.4。予以胰岛素总量28U，基础胰岛素14U，三餐前大剂量早6u-中4u-晚4u,患者五：患者，女，53岁，体重61.5KG。口干多饮多尿3年，新发糖尿病，入院空腹血糖16.66mmol/l，糖化血红蛋白14。予以胰岛素总量24U，基础胰岛素12U，三餐前大剂量早4