胰岛素泵讲座

胰岛素泵的临床护理和管理,内分泌科,主 要 内 容,CSII适应症,1型和2型糖尿病血糖控制欠佳初发2型糖尿病HbAlc7.0%。,脆性难治性糖尿病手术和应激反复低血糖妊娠糖尿病,胰岛素泵的优点,CSII优点,吸收稳定性好低血糖发生率低血糖调节更快、更好黎明现象病人生活更加方便不存在胰岛素在皮下蓄积,缺点,传输系统出问题时，如管道脱落、阻塞、存储器内胰岛素用完、电池耗尽等，体内的血糖将迅速升高，最后发展为严重的高血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒 对妊娠糖尿病者更应加以防范,缺点,每一位用泵者均应熟练地排除胰岛素泵在使用过程中出现的常见故障，同时，身边应备有一瓶 aspart或常规胰岛素及注射器以便应急 在锻炼、洗澡等情况下，需取下胰岛素泵时，时间一般不超过45至60分钟,缺点,携泵通过机场安检，尤其在美国的9.11空难以后，应备有医生证明 当涉及水活动时，患者要将胰岛素泵临时摘下或加强对其防护 初次用泵者可有皮肤刺激症状，甚至皮肤感染，每3天更换注射部位 MRI、CT 高压氧仓,主 要 内 容,历 程,现阶段的工作:安装至下泵的所有工作几个重要的环节:医嘱(安装,更改):餐前大剂量的执行:交接班:基础率,剩余药量,电量,上餐前大剂量,报警回顾,人员的培训,讲座考试比赛标准操作流程与管理流程的制定,使用胰岛素泵护理常规,1装泵前的宣教：介绍泵的装置及其工作原理：模拟胰腺生理性的胰岛素输入方式，使患者的胰岛B细胞得到充分的休息与恢复，调整血糖快。装泵期间的血糖监测频率：三餐前后，睡前，夜间。监测的目的是为了更快的使各个点的血糖控制在目标内。,使用胰岛素泵护理常规,使用泵期间注意泵的安全，防止泵的滑落，如果针头从腹部脱落或有报警声，及时按床头铃通知护士。应由护士注射餐前大剂量十分钟后进食三餐，注意饮食的规律性，坚持饮食控制。饮食如有特殊改变，应及时与医务人员联系。装泵期间，如果要洗澡，应通知护士予以相应处理。,2装 泵：,调整泵的时间。根据医嘱设置餐前大剂量，基础量。用储药器抽取胰岛素：抽取前注意胰岛素的温度应与室温相协调，储药器应润管4-5次。抽取胰岛素应遵循无菌原则，避免气泡抽入储药器内。根据不同的泵选择正确的方法排气，美国泵MINMED应选择充盈量2-5单位。,2装 泵：,再次核对基础量，餐前大剂量。注射部位的选择：脐周5厘米以外，避开腰带，手术，特殊检查的部位。常规消毒皮肤后，捏起皮肤进针，斜针进针的角度应与皮纹一致。3M敷帖妥善固定针头。,3装泵后的观察与护理,护士交接班，注射餐前大剂量以及做任何有关泵的操作均要观察泵是否在正常工作，针头有无脱落，注射部位有无红肿，针头处有无渗血，剩余药量有多少，电量等。发现有报警，做相应处理，如报警堵管，应拔除针头注射餐前大剂量，正常后再注入病人身体，如果发现机器有故障或自己不能处理，应及时通知上级作相应处理。注射餐前大剂量前应确定十分钟后病人能进餐，病人进食量如有特殊改变，应通知医生做相应处理。,3装泵后的观察与护理,病人如果血糖有特殊改变，如忽然升高，护士应首先检查泵是否在正常工作，排除机器的故障后再通知医生。处理好带泵病人做特殊检查的护理。（空腹，磁场等）根据医嘱，三天更换一次注射部位。装泵，换胰岛素应在临时医嘱单上或护理记录中有所体现。,胰岛素泵使用期间的护理,遇有不可解释的血糖波动,首先先检查泵是否正常工作 新泵,”新人”上泵前的检查制 罗氏泵餐前大剂量注射,电池 病人集体宣教,胰岛素泵应用过程中发生的问题,针头方向未与皮纹平行：弯腰时痛-MiniMed泵耗材针头脱落技术原因：胶布不粘、部位不当、反复粘帖，皮肤消毒液未干、皮肤不干燥,局部感染,针 头,针头未完全刺入皮肤：患者皮肤松弛 针头插反：MiniMed泵 针头弯曲：用力过大过猛-MiniMed 泵耗材,管 道,分离器未卡紧： 技术原因：卡一半、脱开 材料原因管道与储药器未拧紧管道断裂：发生于储药器端管道打结：可能出现阻管,连接部位未拧紧,储 药 器,未润管：可能出现阻管有气泡漏液：国产耗材、DANA泵耗材推杆长度未调整 过长：机器出现阻管报警 过短：马达空转活塞拔出,气 泡,MiniMed泵,不输注分离器部位阻管,MiniMed泵,由于更换胰岛素浓度，参数被清除,高血糖的原因,与泵有关的原因： 胰岛素泄漏、输注时间错误，输注剂量错误，注射器位置不当，注射管路阻塞、注射部位感染影响吸收、输液管路使用时间过长其他原因： 进餐量增加、胰岛素失活、生病期间、压力增大、其它药物的影响处理：作相应的处理,低血糖的原因,与泵相关的原因： 输注时间和剂量错误、活塞被意外推动。其它原因： 运动增加、就餐减少、饮酒,戴泵前的准备,物品准备工作：,酒精、棉签、输液用胶布胰岛素泵 一套配套的耗材 （储药器、输注管路）电池助针器效期内的短效或速效胰岛素,注射部位的选择：,腹部是最佳的注射部位，距离肚脐5cm腹部皮下组织少者可选臀部避开皮带、裤带等部位避开疤痕等坚硬的组织注意注射部位的更换,输注管路的更换时间：,为防止输注部位出现免疫反应，要求3-7天换一次管路。请注意随时观察输注部位，如有发红发痒或皮下硬结应立即更换。建议患者在更换管路前和更换管路后13小时应该检测血糖，防止操作不当引起的胰岛素吸收不完全造成的高血糖。更换管道的时间一般都选择早晨、白天。尽量避免睡前更换管道。更换管路后给予大剂量有助于清除软针中可能存在的血或组织。,操作的步骤,用泵准备工作（速效或短效胰岛素）润滑注射器抽取胰岛素排出气泡充盈管路选择并消毒注射部位固定注射管拔除引导针、定量充盈皮下软管检查管道及注射部位查血糖,佩戴胰岛素泵的日常护理,胰岛素泵戴在哪里,泵可以被别在腰带上，或放在口袋里为泵特别设计的腰袋其他不直接接触皮肤的地方,什么时候可以将泵摘下,某些情况下，可以将泵暂时分离: 洗澡、游泳 剧烈运动做X光或CT检查使用带快速分离器的输注管即可,日常生活中、运动、聚会上没有必要摘下泵,胰岛素泵的日常维护,50X系列胰岛素泵一定要使用氧化银电池每次换电池时请用小刷子顺着螺杆螺纹的方向做一下清洁清除胰岛素结晶或灰尘不要用棉签或有机溶剂清洁螺杆！不要将泵置于过冷或过热的地方，以免胰岛素变性不要给胰岛素泵的马达和螺杆加任何润滑剂胰岛素泵上有和泵一样寿命的专用的润滑剂在作X线、CT和MRI等放射性检查前，一定要取下泵和遥控器,问题的处理,胶布不粘：询问并记录 患者使用管路/胶布的类型、批号患者皮肤准备的方法什么情况下觉得胶布不粘？是否出汗很多？解决方法皮肤消毒后待其自然干燥后再进行操作或贴胶布试用其他类型的胶布,储药器或管道中有气泡：需注意以下操作细节：胰岛素温度：胰岛素从冰箱取出后应放置一段时间，使其温度与室温相平，防止胰岛素在管道内温度上升过程中产生气泡。抽取胰岛素后，应仔细将注射器及管道内气泡排净不要重复使用注射器，重复使用会造成O-Ring变形，空气进入注射器。注意管道连接部位有无泄露,输注部位感染：症状：针眼处红肿、皮温增高、疼痛、皮下硬结、针眼周围 可见脓性分泌物,预防：,更换管道前用肥皂和流动水洗手注意无菌操作：不要接触注射器与管道连接处、引导针针头或胰岛素小瓶的顶部皮肤消毒：从中心向