椎间孔镜手术入路详解及并发症的预防和处理

椎间孔镜手术并发症的预防和处理,椎间孔镜手术的并发症： 术中并发症 术后并发症,术中并发症：出血、损伤神经、撕裂硬膜、手术节段错误、器械断裂,术后并发症： 神经损伤、感染、突出物摘除残留、髓核再突出、椎管内血肿、腰大肌血肿、终板炎等,神经损伤：临床表现：感觉迟钝或者痛觉过敏，下肢肌力下降，反射减弱。,神经损伤：可能发生的原因：1、穿刺损伤2、扩孔过程中的损伤或者挤压3、镜下摘除髓核时损伤神经或者电凝损伤4、术后血肿压迫神经,神经损伤：预防：对于手术的神经损伤是我们手术中最需要预防的，也是我们最担心的并发症。,神经损伤：预防：手术很多过程及器械的设计都是为了避免损伤神经。,神经损伤：预防：1、恰当的麻醉，局麻，注意有些部位注入麻醉药会使反应迟钝。,神经损伤：预防：2、标准的穿刺位置3、术中操作的轻巧和解剖结构的清晰，这个比较复杂，也是很多老师讲课的主要内容。4、良好的止血,神经损伤：处理：1、对于出现痛觉过敏、烧灼样疼痛的患者，口服加巴喷丁、普瑞巴林等，可以做选择性神经根阻滞。一般一周至一月内可以恢复。 该痛觉过敏是一种神经病理性疼痛，曲马多、吗啡等止痛效果不佳。,神经损伤：处理：2、对感觉迟钝、麻木、肌力下降的病例，营养神经、康复治疗为主。假如术后即刻确定有神经损伤，建议给予甲强龙冲击治疗，能减轻很多神经损伤。,神经损伤：处理：3、神经损伤早期，局部给予激素，也能减轻神经损伤。,感染：预防：1、操作者和环境因素 无菌环境、器械灭菌、无菌操作、术前半小时常规预防性抗菌素、冲洗液加入庆大或者臭氧等,感染：预防：2、患者因素 患者免疫力低下、糖尿病、长时间卧床、局部感染灶等,感染：临床表现： 术后几天或者数月出现腰背部或者腹部的剧烈 疼痛，活动后加重，均需要考虑到可能发生感染。,感染：临床表现： 一般无下肢放射痛，全省发热症状不明显。不能依据白细胞升高和分类变化诊断。,感染：临床表现： 一般有血沉、C反应蛋白、降钙素原的持续升高。 MRI可以做出诊断。,感染：临床表现： 一般有血沉、C反应蛋白、降钙素原的持续升高。 MRI可以做出诊断。,感染：处理： 1、卧床 2、抗菌素 3、镜下椎间隙病灶清除、持续引流 4、细菌培养和药敏,终板炎： 术后腰背痛的重要原因，处理比较麻烦，预防主要以减少多正常椎间盘的干扰，尤其减少多终板的干扰为主。 处理：理疗、冲击波治疗、椎间盘内臭氧等。,其余的并发症：1、出血、术后血肿预防，主要关注患者的凝血功能，术中止血。术后及时发现对神经的压迫及时处理。,其余的并发症：2、硬膜撕裂的预防就是手术中注意分辨组织结构，减少损伤。小的撕裂不需要特殊处理，需要卧床48-72小时，防止发生低颅压性头痛。大的撕裂需要开放缝合。,其余的并发症：3、突出物摘除残留、髓核再突出、椎管内血肿等需要再次进行手术，取出髓核或者血肿，并进行彻底止血。,其余的并发症：4、术后腰背痛、肌筋膜炎，理疗、康复治疗。我们常规术后一个月进行四次冲击波治疗，治疗后患者腰背痛明显减轻。,其余的并发症：5、术后腰椎不稳，减少对正常椎间盘的摘除，尽量保持稳定性。发生严重腰椎不稳，只要内固定融合手术。,总之，并发症重在