院前急救与护理

院前急救与护理,第三军医大学第三附属医院急救部,佘 东,第三军医大学第三附属医院急救部,2006年重庆10.1特大车祸,第三军医大学第三附属医院急救部,2009央视、2010赛博火灾,第三军医大学第三附属医院急救部,2003非典,第三军医大学第三附属医院急救部,2011日本大海啸,第三军医大学第三附属医院急救部,5.12汶川大地震,第三军医大学第三附属医院急救部,教学目标与要求,面对这些一次又一次的灾难、一次有一次震撼心灵的痛、一双双悲情的眼睛，你们准备好了吗？在座的白衣天使们，面对灾难，我们生命是弱小的，但是我们拯救生命的力量是强大的,第三军医大学第三附属医院急救部,C,A,D,B,E,教学目标与要求,熟悉院前急救的定义、重要性及特点,掌握转运途中监测与护理要点,掌握现场救治的原则和护理要点,熟悉院前急救评估的内容,掌握院前急救四大技术,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救：（pre-hospital emergency medical care） 是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运和途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护，院前急救不只是医务人员的任务，是全社会共同承担的任务急救实践证明：最佳急救期-伤后12小时内；较佳急救期-24小时内；延期急救期-24小时后。猝死病人抢救的最佳时间是4min，严重创伤病人抢救的黄金时间是30min,院前急救的定义,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救的重要性,医疗 社会,及时有效的院前急救，快速、安全的转送病人，可以为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，为院内进一步救治打下良好基础,院前急救是社会应急防御天灾人祸功能的重要组成部分,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救的特点,社会性强、随机性强,时间紧急,流动性大,急救环境条件艰苦,大量伤员需要同时救治,病种多、伤情复杂,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救的特点,院前急救的病人是多种多样的，往往一个病人存在多专科的损伤和病变，要求救护人员在较短时间内对复杂的病情进行评估、判断，检伤分类，并对不同的病情进行及时、合理的处理 因此救护人员必须要具备全面的急救知识和技能，才能在现场救护中自如地应对各种各样的伤病人,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程,第三军医大学第三附属医院急救部,案例分析：患者男性48岁，因车祸伤致左手尺桡骨开放性骨折，伴活动性出血，左小腿下段肿胀畸形疼痛明显，呼之不应，由路人拨打我科120，请问，我们接诊后需要做出那些处理？,院前急救流程,16,24,25,26,27,19,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 评估,第三军医大学第三附属医院急救部,电话评估,呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话、接电话时间病人所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等以及现场已采取的救护措施,院前急救流程 评估,第三军医大学第三附属医院急救部,现场评估,快速评估原因，消除险境 2min快速评估危重病情,院前急救流程 评估,目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内危急伤病员生命的问题,第三军医大学第三附属医院急救部,现场评估 意识,院前急救流程 评估,可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重的表现注：批量伤员抢救中千万别被其他因素所迷惑，而耽误其他需要立即救治伤员的抢救,第三军医大学第三附属医院急救部,现场评估 气道,保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除,院前急救流程 评估,第三军医大学第三附属医院急救部,现场评估 呼吸,一看二听三感觉 评估呼吸频率，深浅度，节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及“三凹征”,院前急救流程 评估,第三军医大学第三附属医院急救部,现场评估 循环,血压 常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在脉搏 常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80mmHg,猝死病人触摸颈动脉或股动脉，心率大于120次/分是病情危重的表现也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判断血液循环情况 徒手判断血压,院前急救流程 评估,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 计划,计划,第三军医大学第三附属医院急救部,计划 人员配备,院前急救流程 计划,第三军医大学第三附属医院急救部,计划 人员配备,院前急救流程 计划,根据病情的评估派遣相应的医生护士,第三军医大学第三附属医院急救部,计划 物品配备,院前急救流程 计划,急救药品呼吸中枢兴奋剂、拟肾上腺素药、强心药、利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常药、激素类、抗胆碱药、镇痛镇静类、 解 毒剂、止血药,第三军医大学第三附属医院急救部,计划 物品配备,院前急救流程 计划,急救物品医用一次耗材类：输液器、棉签、消毒物品、纱布、棉垫、夹板、绷带、抢救物品、各类手术器械包等大型灾害还要带好自身用物,第三军医大学第三附属医院急救部,计划 物品配备,院前急救流程 计划,车辆配备：急救车（担架、多功能监护仪、除颤仪、车载呼吸机、 吸痰器等）大型灾害救护还应配备指挥车、通讯车、野战手术车、野战检验检查车,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,第三军医大学第三附属医院急救部,护理人员的主要工作内容伤员急救、基础生命支持稳定重伤员伤情、减少残障发生率、处理轻伤员伤病员的转运后送卫生知识普及、消毒防疫心理常识宣传教育、心理创伤疏导医疗巡诊,院前急救流程 实施,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,第三军医大学第三附属医院急救部,实施 体位,院前急救流程 实施,无意识、无呼吸、无心跳者仰卧位，心肺复苏神志不清有呼吸循环者侧卧位防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息意识、呼吸与心跳存在者根据受伤部位摆好体位,第三军医大学第三附属医院急救部,实施 检伤分类,院前急救流程 实施,快速简单分类 检查气道和呼吸节律 检查循环和控制严重出血 检查神志状态迅速处理 对于威胁生命的紧急情况进行快速处理：气道阻塞、过度失血体检部位：头、颈、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢,第三军医大学第三附属医院急救部,实施 检伤分类,院前急救流程 实施,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,实施 现场急救原则,先排险后施救 是指在实施现场救护前应先进行环境评估，必要时，排险后再实施救护先重伤后轻伤 是指优先抢救危重者，后抢救较轻者先施救后运送 是指对垂危重伤病员，先进行现场初步的紧急处理后，才可在医疗严密监护下转运至医院,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,实施 现场急救原则,急救与呼救并重 是指有多人在现场的情况下，救护与呼救同时进行，以尽快得到外援转送与监护急救相结合 是指在转运途中要密切观察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救处理紧密衔接、前后一致 确保现场急救措施完善 、医疗急救有文字依据,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,实施 救护要点,维持呼吸系统功能，保持 呼吸道通畅维持循环功能维持中枢神经系统功能对症施救,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,实施 救护要点,灾害、意外事故的现场救护各种创伤的现场救护对于猝死、创伤、烧伤及骨折等病人的现场急救时，要掌握松解或去除病人衣、裤、鞋和头盔的技巧对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,实施 分流,轻度损伤者，经一般处理后可分流到住处或暂住点，或到社区卫生站点中度损伤者，经对症应急处理后可分流到附近有条件的医院重度损伤者，经现场急救、维持生命措施后，生命体征稍趋稳定可分流到附近有条件的医院死亡者，做好善后与遗体处理,第三军医大学第三附属医院急救部,临时救护区设置,实施 分流,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,实施 转运与途中监护,快速、安全的转运，使伤病员得到进一步的救治，对提高抢救成功率起着重要的作用对一些危重病人，应先通畅气道，行心肺脑复苏、控制大出血、骨折制动灯再转运忽视病情只强调迅速转运导致的严重后果，如外伤大出血未先进行止血处理就运送可导致失血性休克，甚至死亡；脊椎骨折未进行初步固定即搬运导致瘫痪；心跳呼吸骤停患者未进行现场初步心肺复苏使病人失去了宝贵的抢救时机,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,实施 不同转运工具的特点,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,实施 不同转运工具的特点,氧流量计算,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,实施 途中监测与护理,1、根据不同的运输工具和伤病情摆好伤病员体位，一般病人平卧，恶心、呕吐者应侧卧位,2、担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察,3、若受伤者，应保持脊柱轨线稳定,4、救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防颠簸，以免病人病情加重，发生坠落等,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,实施 途中监测与护理,5、空运中，注意保温和湿化呼吸道,6、途中要加强生命支持性措施,7、用先进的监测、治疗手段加强生命维护,9、做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好伤病员的交接工作,8、做好心理护理,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 实施,院外救护的“生存链”,它是以四个相互联系的环节组成，即早期通路（呼救）、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持,1、早期通路 早期通路是“生存链”的第一环；2、早期心肺复苏 在心跳骤停后，立即进行心肺复苏，通常最为有效；3早期除颤 心脏骤停若能及时有效地除颤，就能提高复苏的成功率；4、早期高级心肺复苏 高级心肺复苏的具体内容主要是经由气管插管的加压人工呼吸，用“心脏泵”进行胸外心脏挤压，以及适量使用心脏兴奋剂等药物,第三军医大学第三附属医院急救部,院前急救流程 评价,评价伤员情况：我们所采取的措施是否有效我自评价：对全过程进行总结不断总结=提高,第三军医大学第三附属医院急救部,四大急救技术,第三军医大学第三附属医院急救部,出诊前的准备,第三军医大学第三附属医院急救部,急救四大技术,第三军医大学第三附属医院急救部,总结,随着社会的进步，卫生急救事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对院前急救质量的要求越来越高，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，接到求救，医护人员应以最短时间到达现场，迅速对患者的病情作出评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命、防止伤势或病情恶化、减轻伤患的痛苦。院前救护的重点在于迅速评估患者的病情，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生命