胰岛素泵的使用与护理

内分泌科王丽,胰岛素泵的应用与护理,什么是胰岛素泵？ 胰岛素泵的发展历史 现今胰岛素泵的主要种类 生理依据 胰岛素泵应用的目的 胰岛素泵使用哪种胰岛素? 胰岛素泵的不足之处及治疗的临床优势 胰岛素泵治疗适应症 胰岛素泵的基本结构、基本原理 胰岛素泵安装的操作流程 置泵前准备及护理 胰岛素泵安装时护理 置泵后的护理,目录,胰岛素泵诞生于1963年，是一种由计算机控制的自动胰岛素注射装置。它又称持续皮下胰岛素输注( CSII) ，它通过一个输注管道按预先设定好的程序向患者体内持续输入胰岛素，是近年来临床上所有胰岛素治疗方案中最能模拟生理性胰岛素分泌模式，被喻为“人工胰腺”。是胰岛素强化治疗的有效武器。,什么是胰岛素泵?,1963 年背包式胰岛素泵、体积大，可输注胰岛素和胰高血糖素,第一阶段,第二阶段可随身佩戴,1979年 时代杂志人工胰腺,胰岛素泵的发展历史,第三阶段患者可在家中使用,1983年 AS6MPU40,U100 4段基础率增幅0.1U 可暂停 9V碱性电池或7.2V充电电池,第四阶段现有功能初步具备,83年CPI礼莱公司 #9200 大小类似香烟盒,胰岛素泵的发展历史,徳国第一代胰岛素泵 西门子公司出品,第五阶段体积小 便于操作和携带,世界最小的带泵患者 出生仅12 天,丹納（韩，41200）,美敦力（美，39800-58000）,戴尔特（美62800）,罗氏（瑞士50000）圣唐（北京28700-32000）安姆（沈阳19800）,福尼亚（珠江22000）,胰岛素泵的主要种类,生理依据,正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。,血浆胰岛素（U/mL）,小时,Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.,CSII是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式,基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要,大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素,12 am,12 am,Meal Bolus,12 pm,6,5,4,3,2,1,运动时使用减量的基础率,增加基础率，克服黎明现象,完全模拟了正常胰岛素分泌模式全天连续不间断向皮下输注胰岛素(CSll),使用短效胰岛素或超短效胰岛素： 由于胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量的基础胰岛素来代替胰岛素的基础分泌，所以不再需要注射中效或长效胰岛素，胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素有利于吸收，临床用的更多的是超短效胰岛素,胰岛素泵使用哪种胰岛素,常规注射与胰岛素泵使用的区别 常规注射 胰岛素泵胰岛素皮下蓄积 多 少胰岛素吸收稳定性 差 好血中胰岛素的浓度 高 低低血糖发生率 易发生 较少发生患者依从性 差 好生活方式 相对固定 灵活,胰岛素泵治疗的临床优势,平稳控制血糖,减轻痛苦,保护胰岛细胞功能,提高安全性,优势,胰岛素泵治疗优势,胰岛素泵的不足之处,不能自动监测血糖。由于泵不能使用中、长效胰岛素，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，体内胰岛素很快被消耗掉；在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，发生酮症或酸中毒。所以需每天密切监测血糖。价格昂贵，不仅购买泵需要数万元，而每个月都寻药相当的开支用于泵的各种耗材。需在皮肤内置入针头或软管，长期保留，定期更换，否则容易引起局部感染。需24h随身携带，生活、工作不方便。,胰岛素泵治疗的适应症,使用胰岛素泵对1型、初发的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复。频繁发生低血糖但又无感知者，尤其经常夜间低血糖肾移植后需严格控制血糖者。脆性糖尿病。合并糖尿病急性并发症。手术前后、严重创伤或感染等激状态时的血糖控制。生活极不规律如经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业如铁路、航空等。妊娠期的糖尿病人与欲怀孕的患糖尿病的妇女。追求高质量的生活想要糖尿病得到很好控制从而不发生或延缓发生并发症。,胰岛素泵的禁忌症,不愿自我监测血糖，对治疗方案依从性差者，不 愿在皮下埋植针头的患者。生理状况不稳定，酗酒、滥用药物者。过敏体质，包括对胰岛素过敏和严重的皮肤过敏。昏迷，神志不清楚，严重精神异常者。,微电脑控制的电子信息板螺旋推杆胰岛素储药器电池输注导管系统,胰岛素泵的基本结构,螺旋推杆,电池,输注导管系统,胰岛素储药器,各种胰岛素泵外套,机身,胰岛素泵构件实图,微电脑控制的电子信息板是胰岛素泵的中枢，存储大量的信息：如基础胰岛素剂量、进餐时输注的胰岛素剂量、当前储药器内剩余的胰岛素剂量、已输入体内的基础量和已输入体内的餐时追加量剂量等信息。微型马达是胰岛素泵的动力部分，它推动螺旋推杆，微量而精确地推动储药器后方的橡皮活塞，将胰岛素准确地输入体内。导管系统把胰岛素泵、储药器与人体连接在一起，由针头与 特制导管组成，针头扎入人体皮下组织后，用透明敷贴将其固定于皮肤上。,胰岛素泵的基本原理,胰岛素泵的基本原理,模拟胰岛B细胞生理功能，24小时连续动态补充 胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素 基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前 血糖。大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐 后胰岛素的快速分泌。,胰岛素泵的操作流程,素质要求(着装整洁、仪表端庄、态度和蔼),洗手、戴口罩,查对医嘱,物品准备（胰岛素泵、电池、储药器、输注导管、敷贴、胰岛素提前2 小时从冰箱取出置于室温下、 75%酒精、弯盘、胰岛素泵外袋或外套、无菌棉签、治疗盘）,病人准备 （ 对病人做好解释工作）,胰岛素泵内先装入电池、开机、设定时钟,在无菌操作下把胰岛素抽入储药器内,储药器装入泵内、储药器连接输注导管,胰岛素泵的操作流程,开启泵的“充注导管”功能（排气）,病人取舒适体位，选择注射部位，暴露和消毒局部皮肤，在无菌操作下埋置针头,敷贴覆盖,启动胰岛素泵,用胰岛素泵外袋或外套妥善固定胰岛素泵,观察病情，注意保暖,整理床单位并记录,遵医嘱设置基础量和餐前大剂量,置泵前准备,胰岛素泵的准备操作前检查仪器的性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注套管是否通畅，以便使药液能准确输入患者体内。置泵前3天用短效胰岛素三餐前皮下注射、中效胰岛素睡前皮下注射，将血糖控制在平稳状态。计算好每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。未用过胰岛素的，每日胰岛素总量=0.44Ukg体重（kg）；用过胰岛素的，每日胰岛素总量=原用胰岛素量（7585）。基础释放量为每日胰岛素总量的12，餐前大剂量为每日胰岛素总量的16，且可根据情况调整。护士应掌握胰岛素泵的相关知识、操作方法、注意事项和报警的识别及处理。选择正确的输注部位，一般多选择腹部，距脐45cm区域内，男性选择上腹部，女性选择下腹部，避开腰部束皮带处，消瘦患者皮下脂肪较少，可选择上外臀部皮下。,置泵前护理,做好病人及家属的心理护理，以解除顾虑，配合治疗。应使患者掌握基本的糖尿病知识及血糖的自我监测方法，并在安装泵前抽血做糖耐量试验、C肽释放试验及糖化血红蛋白，前3天分别测午夜零时、凌晨3时、清晨7时以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安装时参考。告知患者置入胰岛素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制饮食，密切监测血糖等。安泵前嘱患者沐浴更衣，如有皮肤病者应尽早防治，以防感染。提前2 小时从冰箱取出胰岛素置于室温下，避免胰岛素遇热产生气泡阻塞导管。,胰岛素泵安装时护理,用物准备胰岛素泵，胰岛素输注装置，储液器1个。治疗盘：安尔碘、棉签、3M透明胶布。取位，选择部位患者取半卧位或坐位，松开腰带暴露至下腹部，根据患者的实际情况选择正确的部位。穿刺方法用75%酒精或安尔碘消毒皮肤，左手捏紧皮肤，右手持针，快速入皮下，用3M透明胶布固定。调试胰岛素泵根据患者所需的基础量，三餐大剂量调设，观察患者情况，将泵置于腰带或裤袋处。,胰岛素泵,置泵前的交流与准备,胰岛素泵内装入电池,注意：您至少需备一节至两节新电池,开机、设定时钟,开机后机器显示“初始画面”，如下图。,键盘锁功能10秒钟不进行操作，背景灯关闭，30秒钟不进行操作，胰岛素泵息屏，同时键盘锁开启。先按 ，再按SEL键解锁,从初始画面 ACT 主画面 ACT 设置 SEL 时钟 ACT 时钟页面,胰岛素抽入储药器内,取下注射器底部的盖，弃之将连接丝杆的塑料部分插入注射器活塞上槽内,储药器装入胰岛素泵内,接上输注导管检查装药量,检查 记录、装药、暂停,装入的胰岛素量是计量杆上的量而不是注射器上的量,设置胰岛素基础量和餐前大剂量（病人每天所需胰岛素剂量，40%-50%设置为基础剂量，50%-60%设置为餐前追加剂量。）,主画面,使用“SEL”键在四个选项中进行切换,从初始画面按“ACT”键进入“主画面”，如下图。,设置 餐前量、基础量、时钟餐前 输注餐前量检查 记录、装药、暂停临基 临时基础率的调节,基础量的设置,从初始画面 ACT 主画面 ACT 设置 SEL 基础 ACT 基础量页面,基础量的设置,在基础量设置页面，使用SEL键或ACT键都可以在24个直方条之间切换 ，或 键调节对应时段的剂量。设置完毕后按“ACT”键进行保存，保存后将回到初始画面。,基础率直方图中高亮度显示部分相对应的时段。基础率直方图。该时段内的基础率值。基础总量值。,基础量的设置,注意！为了您的安全，完成基础量的设置之后，按ACT键切换高亮度时间段到最后一个时间段（2324），再按ACT键将所有设置保存于胰岛素泵的记忆存储器内返回初始画面，不按ACT键自动退出则不保存数据。,餐前量的设置,选择设置；“ACT”键进入“设置”内容，包括餐前、基础、时钟。如下图：将光标放在“餐前”，按“ACT”键进入餐前量的设置。,餐前量的设置,其中上面两行为提示作用，我们所需要设置的是最下面一行的数值。,餐前量的设置,SEL键在早餐、午餐、晚餐和餐前大剂量之间进行切换。或 键进行对应剂量调节。全部设置完毕后按“ACT”键进行保存。保存后将回到初始画面。,餐前量的设置,早餐00：0010：59午餐11：0015：59晚餐16：0024：00餐前大剂量不分时段 在不同模式下选择对应选项进行设置。,追加剂量,当在对应时段输注完早、中或晚餐量后，若在此时段内临时要再追加，则会进入追加量的画面。 此时在主菜单上进入到“餐前”，将会出现左图中画面，出现一个输注临时大剂量的密码。 输入密码113，按ACT进入临时大剂量。 键可调整剂量。确定后按“ACT”键进入下一画面。,排气,找到装药图标后按SEL切换到排气画面排空气 键开始排气，画面显示动画； 键停止。ACT键保存并退回初始画面。,垂直,腹部是最佳的注射部位，距离肚脐5cm，因为这个部位较少运动，也较少与外界碰撞，胰岛素吸收快而稳定。孕妇和女同志可选择上臂及前臂外侧、胸壁乳房、大腿处。腹部皮下组织少者、儿童可选臀部。避开皮带、裤带等部位避开疤痕等坚硬的组织注意注射部位的更换,注射部位的选择：,选择注射部位、消毒,启动胰岛素泵,埋置针头、贴敷贴,同时按上键和ACT键然后释放，回到初始画面，胰岛素泵运行。,妥善固定,胰岛素泵戴在哪里？,泵可以被别在腰带上，或放在口袋里为泵特别设计的腰袋其他不直接接触皮肤的地方,餐前输注胰岛素,主菜单中的“餐前”为输注餐前量的操作项。,从初始画面 ACT 主画面 SEL 餐前,餐前注射,ACT键选择。ACT键开始输注。,餐前量的给药操作,短效胰岛素使用者，必须在餐前量注射结束30分钟内进食，泵将在注射结束30分钟后发出提示音乐。按任意键可以终止该音乐提示。 超短效胰岛素使用者，在注射结束后需立即进食 在输注过程中，如果需要停止餐前大剂量胰岛素的输注，可以按任意键手动停止输注，再按“ACT”键停止输注并返回初始画面。 解除“暂停输注”：同时按上键和ACT键然后释放，回到初始画面，胰岛素泵继续运行。 当没有真正输注而自动退出时，此次操作视为无效操作，不被记录次数，但当进行输注操作而输注中途取消输注则视为有效操作，此次操作被作为一次被记录次数。,检查（记录）,主画面上选择“检查”，“检查”里选择“记录”，ACT键进入。,检查（记录）,“记录”内容：1、基础量2、餐前量3、三餐回顾4、日总量回顾5、机身码,置泵后护理,血糖监测局部皮肤护理输注装置阻塞处理携泵指导报警及处理,对安全用泵极为重要 ，通过血糖控制情况，来调整 胰岛素用量，也能及时发现低血糖和高血糖 ，以便及时作出处理。置泵后头三天监测血糖8次/d，即早中晚三餐前、三餐后2h及22点、凌晨3时的血糖， 第4天起视血糖控制情况改为每日34次，尤其是置泵后37天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，所以要加强血糖监测。血糖达标并基本稳定，每天可测2次（空腹和餐后).达标并稳定自我感觉良好，每周可监测3次，其中一次必需空腹。,血糖监测,置泵后护理,输注导管在皮下保留35天（冬季可适当延长至5 7天），更换一次输注部位和导管系统。更换部位用新的输注装置。新注射部位与原注射部位应相隔23cm以上。原注射针眼处用碘酊或碘伏消毒。每天检查输注部位及导管系统2次以上，查看是否有红肿，出血及针头脱出、导管扭曲等，如有感染，应立即更换输注部位和装置，严格执行无菌技术操作。无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。,局部皮肤护理：,置泵后护理,取针头前先暂停，取出后用手指轻 轻按摩针眼周围皮肤防皮下硬结,输注装置阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间内出现高血糖，处理不当可导致酮症酸中毒（DKA）。 当出现阻塞报警时，仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞 ，如有气泡，应使用快速分离器将泵分离，把空气排出后再接上。 如两者均不是，要检查针头是否堵塞，必要时更换输注装置及输注部位。,输