胰岛素的起始与强化治疗新

,黎慧清，女，医学博士，华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科，副主任医师,副教授。曾在德国海德堡大学医学院学习，获医学博士学位。近十余年来在内分泌及糖尿病临床及基础研究上做了大量的工作，在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、骨质疏松症等内分泌疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。主持及参与国家自然科学基金多项，发表论文20多篇,获得多项省市科技进步奖，参编医学专著4部。现任湖北省内分泌专业医疗质量控制中心秘书，中华医学会糖尿病学会肠道激素和营养学组成员。,胰岛素的起始与强化治疗,2,内容,3,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,4,药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变,5,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到晚上中午.,强调个体化,50,强化治疗的胰岛素起始量和剂量分配-方法2,强调个体化,潘长玉主译. Josilins糖尿病学.第14版.,51,强化治疗的胰岛素起始量-胰岛素泵,中国胰岛素泵指南.2009 版.,52,胰岛素泵的剂量分配,每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（40%60%）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定临床大多分为162个时间段初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配,Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20,53,胰岛素强化治疗的血糖监测,多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗患者的SMBG方案：,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,测血糖的时间；（）可以省去测血糖的时间,54,胰岛素强化治疗的剂量调整,中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.中国胰岛素泵指南.2009 版.,55,胰岛素强化治疗剂量相关因素探讨,56,姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16(3): 163-165.,214名患者平均达标时间13天,57,姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16(3): 163-165.,达标剂量,58,姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16(3): 163-165.,胰岛素治疗的注意事项-日剂量,日剂量不应过多：应在生理剂量（40u/日)范围，过高导致外源性高胰岛素血症，促进体重增加、低血糖、动脉硬化如果日剂量需求大联合口服药如噻唑烷二酮类、双胍类或-糖苷酶抑制剂等有助于减少胰岛素用量如果每天胰岛素的注射剂量超过了3640U，应当分为一天两次或三次注射基础胰岛素铺垫好，餐前R不需要过大,廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社,59,胰岛素治疗的注意事项-个体化原则,确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个体化原则根据空腹血糖确定初始胰岛素剂量初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量1型糖尿病患者初始剂量可按0.4-0.5U/kg.d给予2型糖尿病患者初始剂量可按0.2-0.4U/kg.d给予老年或虚弱的患者初始剂量应减至0.2-0.3U/kg.d，每次增减以2U为宜,60,廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社,在临床工作中，您给患者开始胰岛素治疗时，通常选择什么HbA1c水平？7.0%以下7.0%8.0%8.0%9.0%9.0%10.0%10.0%以上,互动问题 - 1,61,胰岛素治疗方案的选择应该因人而异。您在临床中最常用何种方案开始胰岛素治疗？基础胰岛素一天一次预混胰岛素一天二次预混胰岛素一天三次基础-餐后胰岛素一天多次,互动问题 - 2,62,互动问题-3,胰岛索强化治疗的目的是什么？减少糖尿病病人微血管并发症的发生和发展改善糖尿病病人的生活质量延长病人的生命