胰岛素使用技术

2017/12/17,1,胰岛素使用技术,2017/12/17,2,主要内容,1.什么是胰岛素2.胰岛素的种类及特点3.胰岛素注射规范4.胰岛素使用注意事项5.胰岛素储存,什么是胰岛素？,胰岛素是人体内唯一的降糖激素只有依靠胰岛素，血糖才能进入细胞，被人体利用，同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一定的范围内。胰岛素发挥作用，首先需要与细胞膜上的胰岛素受体结合，然后牵动细胞内一系列的信号传导物质，把“糖来了”的消息一层层地传导到细胞深处，然后由细胞深处把一种叫做“葡萄糖转运子”的物质调动到细胞膜表面，通过它把葡萄糖搬进细胞内，用来产生能量。一时用不了的葡萄糖就被转化成糖原储存起来 。,2017/12/17,4,什么是胰岛素？,葡萄糖,胰岛素,胰岛素是人体胰腺细胞分泌的降低血糖的激素,血糖 水平,2017/12/17,5,胰岛素与葡萄糖的关系,胰岛素的发现糖尿病患者的希望,1921年benting 和best成功的提取了胰岛素。挽救了千百万糖尿病患者的生命。,14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁,历史上第一位接受胰岛素注射的患者,胰岛素的发展简史,1922年,90年代初,1981年,正常胰岛素分泌模式,2017/12/17,10,胰岛素治疗观念的改变,原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒近年人们逐渐认识到： 胰岛素治疗不再是型糖尿病最后别无选择的手段， 而成为一种最有效的治疗方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变为注重胰岛细胞功能的保护，胰岛素治疗发挥了极其重要的作用。,1型糖尿病2型糖尿病 1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应急状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精 神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病,胰岛素治疗的适应症,2010版T2MD治疗路径图,2017/12/17,13,有并发症再打-悔之晚矣！,2017/12/17,14,主要内容,胰岛素的种类及特点,2017/12/17,15,胰岛素按来源分类,动物胰岛素 猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素 如 诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N 优泌林R、优泌林70/30、优泌林N 重合林R、重合林M30、重合林N 胰岛素类似物 如 诺和锐、诺和锐30 优泌乐、优泌乐25、优泌乐50 来得时、长秀霖、诺和平,2017/12/17,16,胰岛素按作用不同分类,超短效胰岛素类似物： 诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R、重合林R 中效胰岛素:诺和灵 N、优泌林N、重合林N 低精蛋白锌胰岛素 长效胰岛素类似物： 诺和平、来得时、长秀霖 预混胰岛素: 诺和灵30R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐50,2017/12/17,17,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间,短效胰岛素提供餐时胰岛素,2017/12/17,18,皮下注射后30（1020）分钟起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时持续7-8（35）小时主要用于控制餐后的高血糖应在餐前30分钟（近邻餐前）注射容易发生低血糖,短效（超短效）胰岛素的特点,备注：括号内为速效类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少,2017/12/17,19,皮下注射后的时间（小时）,观察期终点,葡萄糖输注率,(mg/kg/min),. 2002.,30,0,1,2,3,4,5,6,0,20,10,来得时,NPH,低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值 一天注射一次，24小时有效 注射时间灵活、方便,注射后作用持续24小时，且平稳无峰模拟生理性基础胰岛素的分泌控制血糖，更加安全有效,中、长效胰岛素-24小时作用，基础胰岛素,2017/12/17,20,皮下注射后1.5内（12）小时内起效作用高峰在4-12小时持续时间为24小时控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,中长效胰岛素（及类似物）的特点,2017/12/17,21,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间,30R/50R,30R/50R,预混胰岛素同时提供餐时基础胰岛素,2017/12/17,22,皮下注射后30（1020）分钟起效作用高峰在2-8（1-4）小时作用维持最长可达24小时可用于同时控制空腹及餐后血糖,预混胰岛素（及类似物）的特点,备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，效果更好，低血糖更少,2017/12/17,23,通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类,23,短效诺和灵R 黄色,中效诺和灵N 绿色,预混诺和灵30R 红棕色,预混诺和灵50R 灰色,2017/12/17,24,这么多的胰岛素剂型，如何选择？,专科医生会给一个最合适的选择,2017/12/17,25,临床常用的胰岛素治疗方案,强化治疗方案：三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素： 诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射 +诺和灵N（来得时、长秀霖）10u qn(qd)胰岛素泵普通治疗方案：每天注射二次预混胰岛素: 诺和灵30R 10u、8u早晚餐前注射每天注射一次中效（长效）胰岛素： 诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射,2017/12/17,26,主要内容,胰岛素注射规范,2017/12/17,27,胰岛素注射部位,2017/12/17,28,腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。,根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位,上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。,臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。,大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,推荐的注射部位,2017/12/17,29,注射部位应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1,胰岛素注射装置,临床可供注射笔选择的针头,皮下注射胰岛素：作用较为稳定、持久肌内注射胰岛素：作用消失过快，不能持续应有的时间,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）,2017/12/17,33,关于注射部位轮换的推荐：,一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况,1）不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。,注射部位的轮换方法,2）注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换,注射部位的轮换方法,3）同一注射部位内的轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。,注射点与注射点之间，距离至少1cm,注射部位的轮换方法,2017/12/17,37,短效胰岛素注射的相关推荐：,胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部,2017/12/17,38,超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：,超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药,2017/12/17,39,中效胰岛素注射的相关推荐：,胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部 为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药,2017/12/17,40,长效胰岛素注射的相关推荐：,长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射， 但有待更深入的研究,2017/12/17,41,预混胰岛素注射的相关推荐：,早餐前注射常规（短效）胰岛素 / NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生,2017/12/17,42,关于进针角度的推荐：,使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险,2017/12/17,43,关于注射针头的推荐：成年（1）,4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头成人患者采用较短针头（4mm、5mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈90垂直进针,2017/12/17,44,关于注射针头的推荐：成年（2）,在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm 针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45角注射 在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头使用长度8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45注射,2017/12/17,45,关于注射笔针头的推荐：儿童和青少年,儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射在儿童和青少年中，没有任何医学证据推荐使用长度超过6mm的针头使用6mm针头时可采取呈角度进针（45角）以代替捏皮,2017/12/17,46,特殊人群的胰岛素注射妊娠,妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 可在侧腹部进行捏皮注射,2017/12/17,47,主要内容,胰岛素注射注意事项,注意事项一 皮下注射,正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,注意事项二正确的捏皮方法,注意事项三-注射前胰岛素的混匀,推荐：在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。A2,注意事项四-部位轮换,高倍电子显微镜下的针头形状,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,注意事项五避免重复使用针头！,针头重复使用的危害1,针头重复使用的危害2,断针、伴有皮下硬结、脂肪增生,原因：1 针头重复使用，一支胰岛素用完换一个针头2 注射部位没有轮换，通常打得进去就打3 注射部位不正确，喜欢在脐周注射,男，82岁，糖尿病28年，胰岛素注射18年,女，44岁，使用胰岛素10年,脂肪萎缩,原因：1、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射2、一次性针头重复使用,脂肪增生，伴有硬结,女，77岁，使用胰岛素,原因：1、一次性针头重复使用，针尖变钝挫伤皮肤2、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射，导致脂肪增生、硬结的产生，影响胰岛素的吸收,皮下硬结(多处) 伴注射部位的发炎感染,男，65岁，糖尿病10余年，胰岛素注射7年,原因：1、没有轮换注射部位2、重复使用注射针头（7天更换1个针头），反复挫伤皮肤，造成皮肤感染发炎,2017/12/17,59,注意事项六-针头留置时间,2017/12/17,60,注射器材的规范废弃,废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。,2017/12/17,61,注意事项七定期监测血糖，并记录,2017/12/17,62,注意事项八-,随身携带糖果和急救卡-