重度颅脑损伤患者肠内营养支持

重度颅脑损伤患者肠内营养支持个案报道,新乡医学院第一附属医院营养科 冉君花,目 录,一、患者基本情况二、营养支持依据三、营养支持时机四、营养评估结果五、制订营养治疗计划六、肠内外营养的序贯支持治疗过程七、营养支持的效果与病情转归八、讨论,一、患者基本情况,赵某某，男，59岁，身高175cm，体重正常（目测） 入院日期：2014.5.5 现病史：车祸致外伤后意识障碍4小时余。临床诊断： 1、重度颅脑损伤 2、全身多处皮肤挫裂伤,二、营养支持的依据,2014.5.5 NRS2002 营养状态评分：3分（患者意识障碍，吞咽呛咳，完全不能经口进食）疾病严重程度评分：3分（重度颅脑损伤）年龄评分：0分 （年龄57岁）总分值：6分生化检查：总蛋白：43.4g/L 白蛋白：26.3g/L,入院日期：2014.5.5患者血压低，心率快，呼吸急促。体温：37.3 心率：120次/分 血压：70/45mmHg 呼吸：26次/分 酸碱度(T)：7.40（7.357.45） 血氧饱和度：98.4%,三、营养支持时机,给营养吗,NO,急性期诊疗措施 给予包扎止血 输血补液 呼吸插管、呼吸机辅助呼吸等抢救性的措施 手术: 2014.5.5 清创缝合术，骨牵引术。,5月6日： 体温：37.3 心率：90次/分 血压：130/85mmHg 呼吸：18次/分 酸碱度（T）：7.40（7.357.45） 血氧饱和度：98.4%,给营养吗,YES,四、营养评估,膳食史：平日饮食可，消化可，大便正常，无食物过敏史。体格检查：发育正常，皮肤弹性可，体型正常。胃肠道功能：5月6日引流出200ml咖啡色胃液。生化检查：5月6日,钾：正常 钠：134mmol/L (137147) 钙： 1.99mmol/L (2.082.8) 血糖：9.81mmol/L (3.896.11） 尿素： 8.56mmol/L (2.868.2) 肌酐：正常,血浆总蛋白： 50.9g/L (6585) 血浆白蛋白： 27.0g/L (4055) 血浆球蛋白：正常 前白蛋白： 正常 血红蛋白：88.0g/L (130175) 淋巴细胞数：1.0g/L (1.13.2*109),评估结果：患者消化道出血、低钠血症、低钙血症、低蛋白血症、高血糖、 中度贫血,营养途径静脉营养肠内营养静脉营养+肠内营养,肠道功能的情况休克？消化道出血？肠梗阻？电解质紊乱？,肠内营养种类：整蛋白？短肽？浓度：低高剂量：少多,五、营养支持治疗方案的制订,六、肠内外营养的序贯支持治疗过程,七、营养支持的效果与病情转归,1、实验室各项检查指标均有明显好转,2、意识基本恢复 患者入院时为深度昏迷状态，7月1日左右意识已基本恢复。3、肢体活动能力增强 7月3日已能经口进食，7月9日在家人的搀扶下已能下床适量活动，生活质量得到改善。,急性应激期分解代谢合成代谢血管通透性增加白蛋白基因表达下降,急性应激期后合成代谢分解代谢,八、讨 论,1、 本案例中，5月24日是实验室检查的各项营养指标变化的一个分水岭。,5月24日,营养支持时机：生命体征和血流动力学稳定,01,02,03,04,肠内、外营养的序贯支持治疗,肠内营养支持要充分考虑胃肠道的耐受性,营养支持需要医疗、护理和营养多学科合作,2、该案例为什么能取得较为满意的营养支持效果。,细菌感染？菌群紊乱？低蛋白血症？肠道功能差？容易导致腹泻的药物？,医 疗,护 理,营