乡镇卫生院高危孕产妇保健管理制度

高危孕产妇保健管理制度高危孕产妇保健管理制度 为了进一步提高孕产妇保健服务质量 认真落实高危孕产妇保健管理 各项措施 努力减少危重孕产妇的发生 切实保障孕产妇的健康安全 特 制定本制度 一 高危妊娠的定义和范围 凡妊娠时具有各种危险因素 可能危害孕妇 胎儿 新生儿健康或导 致难产者称高危妊娠 高危妊娠分一般高危和重度高危两大类 其范围附 后 二 高危妊娠筛查和保健管理程序 1 1 高危筛查与复评 高危筛查与复评 按 松阳县孕产妇保健管理工作常规 的要求 在孕妇建卡时要通过详细询问病史 体格检查和 B 超 化验等辅助检查进 行高危初筛评定 每次产前检查均应进行高危复评 及时掌握高危因素变 化和发现新的高危因素 并详细填写 异常情况处理栏 记录高危因素 发生 治疗 转归的全过程 高危妊娠必须在 孕产妇保健册 封面盖上 高危 妊娠印章和上墙标示 以引起各级医疗机构医务人员的重视 做好县级高危筛查的宣传告知和动员工作 每位孕妇在孕 16 周后至 少有一次县级以上医疗保健机构的筛查评定 2 2 高危妊娠的监护 转诊与处理 高危妊娠的监护 转诊与处理 高危妊娠的监护包括各种高危因 素对孕妇 胎儿健康状况的影响 高危因素的动态变化 通过监护并采取 干预措施 促进高危因素向预期转化 以减轻或消除高危因素对孕妇 胎 儿健康的不良影响 实行高危妊娠分级管理 一般高危由孕妇所在地乡镇卫生院妇幼医生 针对不同的高危因素进行追踪 随访 负责做好监护治疗 随访结案等工 作 重度高危实行县乡联管 专册登记 专人负责 专案管理 对重度高 危必须做到严密追踪随访 适当增加检查次数 对超过预约时间三天的要 及时催诊或上门随访 对动态重度高危应每周随访一次以上 并将情况及 时上报县妇幼保健所 重度高危转诊由妇幼医生填写三联单并护送到县级 以上医疗保健机构作进一步诊治 妇幼医生应掌握诊治具体情况 并做好 后续的追踪 随访等工作 3 3 高危妊娠健康宣教 高危妊娠健康宣教 认真做好高危因素对孕妇和胎儿的健康危害 等方面知识的宣教 提高孕妇及家属的卫生保健和安全防范意识 使她们 能够主动接受保健管理和健康干预措施 三 高危妊娠的报告 一般高危使用高危月报表 于次月 5 日前报县妇幼保健所 对重度高 危实行随时报告 于接诊 2 小时内通过各种方式报县妇幼保健所 并按规 定上报高危妊娠月报表 所有高危妊娠于产后 42 天结案 在结案前应按 规定做好高危报告工作 附件 1 一般高危妊娠的范围 2 重度高危妊娠的范围 3 乡镇卫生院高危孕产妇保健管理检查评分表 附件 1 一般高危妊娠的范围 一 一 生物学因素生物学因素 1 特殊基本情况 年龄 18 岁或 35 岁 体重 40 或 70 身 高 145 先天发育异常 2 异常妊娠分娩史 流产 2 次 药流需有清宫史 包括自然流产史 有早产史 多年不孕 死胎 死产 新生儿死亡史 难产史 产后出血 史 畸形儿史 新生儿溶血病史 输卵管吻合术后再孕者 3 孕早期病毒感染 吸烟 酗酒及服用过孕妇禁忌药物史 放射线 及可疑致畸物 职业毒物接触史 孕前三个月服避孕药史等 4 心理因素 焦虑 恐惧 精神障碍 抑郁症等 二 妊娠合并症 二 妊娠合并症 1 妊娠合并心脏病 心功能 级 110 心率 130 次或 60 心 率 50 次或不完全性传导阻滞 2 肾脏病 持续单纯性蛋白尿 镜下血尿 以上 3 肝病 乙肝大三阳或乙肝小三阳或 GPT160 次 分或 120 次 分 胎心监护 7 分或无反 应型 等 四 可能发生分娩异常的因素 四 可能发生分娩异常的因素 胎位异常 巨大胎儿 胸廓畸形 骨 盆异常 软产道异常 多胎妊娠 盆腔肿瘤 妊娠合并 5 以上附件囊性 包块 附件肿瘤 子宫肌瘤 等 附件 2 重症高危妊娠的范围 一 妊娠合并内科疾病 一 妊娠合并内科疾病 1 妊娠合并心脏病 风湿性心脏病 先天性心脏病 先心术后心功 能不全 级以上或伴有器质性改变 心肌炎 心律失常 频发性早搏 完全性传导阻滞 心动过速 心率 130 次 分 心动过缓 心率 50 次 分 2 妊娠合并高血压 3 妊娠合并肝炎 或肝硬化 妊娠合并肝损 GPT 100U L 妊娠 合并肝内胆汁淤积症 4 妊娠合并糖尿病 临床确诊 5 妊娠合并肾脏病 经临床确诊急慢性肾炎 肾盂肾炎 肾功能不 全 肾病综合症 肾移植术后 6 血液系统疾病 贫血 血红蛋白 70g L 血小板减少症 6 109 L 7 妊娠活动期肺结核 8 妊娠合并甲状腺功能亢进或低下 甲亢 甲减史目前有症状 体 症 9 免疫系统疾病 红斑狼疮 二 妊娠合并外科疾病 二 妊娠合并外科疾病 阑尾炎 急性胆囊炎 急性胆石症 急性胰 腺炎 肠梗阻等 三 妇产科疾病 三 妇产科疾病 妊娠高血压综合症 BP 150 100mmHg 重度子痫 前期 子痫 HELLP 综合症 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠期胆汁淤积症 剖宫产术后不到 2 年妊娠 四 妊娠合并恶性肿瘤 四 妊娠合并恶性肿瘤 五 妊娠合并五 妊娠合并 HIVHIV 六 妊娠合并精神病 六 妊娠合并精神病 七 其他七 其他 严重胸廓畸形及其他重要脏器器质性疾病等 高危孕产妇保健管理检查评分表 检 查 内 容 评分标准考核方法 分 值 扣分理由 高 危 筛 查 认真及时筛查高危因素并做相应处理 孕卡 上有 高危 标记 编号 每次产前检查进行高 危复评 检查规范 记录完整 县级高危筛查 率 93 发现漏评漏筛 或错评错筛一例 扣 0 5 分 县级 高危筛查率 93 每下降 1 扣 0 5 分 20 高 危 追 踪 和 随 访 针对不同的高危因素进行追踪 随访 一般高 危孕妇迟到 7 天 重度高危孕妇迟到 3 天未就诊 应及时催诊 催诊要到位 记录齐全 对转诊 的高危孕妇必须督促转诊到位 视病情在转诊 7 天内追踪转诊结果及高危处理情况并做好记录 重症高危由妇幼人员访视 所有高危于产后 42 天结案 包括保健册 登记簿 个案表 一 览表 追踪不到位每 例扣 0 5 分 失 访一例扣 1 分 未及时结案每 例扣 0 5 分 高危孕妇由于管 理不到位或干预 措施不及时而发 生可避免的危重 孕产妇抢救每例 扣 5 分 40 高 危 登 记 使用浙江省高危孕产妇管理登记簿 高危按预 产期及时登记 编号 发生日期与孕卡相符 规范填写高危信息 如发生时间 预约时间 检 查时间 高危因素 转诊情况 追踪记录 转归 与妊娠结局全过程记录 登记完整 清楚 无涂 改 重症高危专册登记 重症高危个案表 一 览表 转诊三联单 个案表应记录病情变化 检查结果 处理意见和追踪过程 纪录不全 不规 范 涂改每项扣 0 5 分 15 高 危 转 诊 按照高危妊娠转诊一览表 围产保健工作手册 215 页 及时转诊 高危孕妇应及时落实分娩 地点 危重孕产妇转诊应有医师护送并填写重度 高危妊娠转诊三联单 抽查卡册发现未 落实分娩地点每