南宁职工自由职业人员社保医保.ppt

社保医疗 社保知识 南宁城镇职工 个体劳动者 灵活就业人员 基本医疗保险执行规定 用人单位参保职工及个体劳动者 灵活就业人员 医疗保险缴费须知城镇在职职工基本医疗保险缴费标准 单位缴费部分 在职职工缴费基数 8 职工医疗互助金 缴费基数 0 5 个人缴费部分 在职职工缴费基数 2 职工医疗互助金 缴费基数 0 25 职工缴费基数 按职工上半年度平均工资收入 申报工资低于统筹地区上年度平均工资 简称社平工资 60 的 按60 核定 超过社平工资300 的 按300 核 单位参保人员个人账户划入标准 个体劳动者 灵活就业人员 基本医疗保险缴费标准 参保人员个人缴费 以上年度统筹地区职工月平均工资作为缴费基数 按8 的比例 随统筹地区用人单位的缴费比例同时调整 缴纳每月的基本医疗保险费 个人参保年度内一次性缴费按半年或一年执行 每年的7月1日至次年的6月30日为一个缴费 结算年度 灵活就业人员 参保人员个人账户划入标准 住院医疗费相关政策 2010年8月医保新政后 注 最高限额 上年度在岗职工年平均工资的6倍 25660元 6 153960元 住院医疗费相关政策 2010年8月医保新政后 注 最高限额 上年度在岗职工年平均工资的6倍 25660元 6 153960元 9 职工医保政策调整前后对比情况 25 职工医疗互助调整前后对比情况 举例 A 无医疗互助金 某个体劳动者 灵活就业人员 因疾病住院治疗16天共花57603 86万元 种费用含 特检特治6486元 输血费2636 50元 乙类药31892 77元 自费药100 18元 超范围252 50元 监护病床42元 16天 672元 按在职人员年内第一次住院结算 进入共付段金额为 57603 86 31892 77 15 乙类药 100 18 自费药 6486 特检特治 2636 50 输血费 252 50 超范围 672元 16天 30元 超床位费 700 起付额 42452 76元医保统筹基金支付费用为 1 特检特治 6486 70 4540 20元2 输血费 2636 50 70 1845 55元3 进入统筹基金共付段部分 起付额以上至10000元部分 10000 85 8500元4 进入统筹基金共付段部分 10000元以上至最高限额部分 32452 76 90 29207 48元本次住院统筹基金应付小计 4540 20 1845 55 8500 29207 48 44093 23 元 自付费用为 57603 86 44093 23 13510 63元 举例 B 无医疗互助金 某个体劳动者 灵活就业人员 因一般重大疾病疾病住院治疗20天共花10 06万元 其中 自费药3 5万元 甲类药3万元 乙类药3 5万元 床位费30元 天 社会统筹和个人自付费用计算如下 计算可报销额度如下 1 床位费25 20天 500元 自付100元 2 甲类药3万元3 乙类药 3 5万元 85 29750元则 小计可报销额度 59750 700 59050元进入统筹共付阶段 计算如下 结论 1 统筹支付额度 60962 50元2 个人自付额度 39637 50元 其中 床位费 30 20 10 20 200 自费药3 5万元 乙类药 3 5万 15 5250元 统筹共付自付部分7205元 合计自付费用 42205元 自付比例为 42205元 10 06万元 41 95 以上案例说明 南宁市社会医疗保险支付的医疗费用只达到58 而在目前 据资料显示 一个普通的重大疾病 平均需要的治疗费为10万元 如果社会医疗只支付58 剩下的费用就由自己支付了 支付小病的费用应该没有问题 但如果患的是比较严重的重大疾病 用自