脓毒症指南2015

脓毒症诊疗指南（2015）,郴州市临武人民医院重症医学科王善中,定义,1.脓毒症：由感染（明确/可疑）所引起的SIRS。2.严重脓毒症：脓毒症伴由其导致的急性器官功能障碍/组织灌注不足。3.脓毒性休克：脓毒症伴由其导致的低血压，经液体治疗仍无法逆转。4.是严重创伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导致Sever Sepsis，Septic Shock，MODS。5.死亡率：25%。6.最初几小时得到适当的治疗可明显改善预后。,脓毒症诊断标准,明确或可疑的感染具备以下特点一、一般临床特点1.发热（38.5）低体温（36）2.心率超过90次/分或大于不同年龄正常值的2个标准差。3.气促。4.精神状态的改变。5.明显水肿或液体正平衡（20mL/Kg）6.高血糖（7.7mmol/L）且无糖尿病史,脓毒症诊断标准,二、炎症反应指标1.WBC 12109/L或4109/L。2.WBC计数正常，幼稚WBC总数超过10%。3.CRP大于正常值2个标准差。4.PCT大于正常值2个标准差。,脓毒症诊断标准,三、血流动力学低血压，SBP90mmHg，MAP70mmHg，或成年人SBP下降超过40mmHg或低于年龄段正常值得2个标准差。,脓毒症诊断标准,四、器官功能障碍指标1.低氧血症（P/F300）2.急性少尿（足够液体复苏后，尿量0.5mL/Kg.h持续2h以上）3.肌酐上升大于44.2mmol/L4.凝血功能异常（INR1.5，APTT60s）5.肠梗阻（肠鸣音消失）6.血小板减少（100109/L）7.高胆红素血症（70mmol/L）,脓毒症诊断标准,五、组织灌注指标1.LAC1.0mmol/L2.毛细血管在灌注能力降低或瘀斑形成,严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准,脓毒症伴由其导致的器官功能不全和/或组织灌注不足，满足下述任意一项：1.低血压2.LAC大于正常值3.足够的液体复苏后，尿量少于0.5mL/Kg.h4.非肺炎导致的急性肺损伤P/F250mmHg5.肺炎导致的急性肺损伤P/F200mmHg6.血肌酐176.8mol/L7.胆红素34.2mol/L8.血小板10mmoL/L时开始使用胰岛素，控制血糖10mmoL/L水平接受胰岛素治疗时每1-2小时监测血糖，待胰岛素用量及血糖稳定后4小时监测1次注意POCT的正确解释,CRT,严重sepsis和急性肾衰竭进行连续肾替代或间断透析血流动力学不稳定时选用连续肾替代，剂量20-25mL/（kg.h）,DVT的预防,建议每天接受药物预防VTE建议联合药物和机械装置预防VTE有药物禁忌时不用药物预防，待危险性下降则开始进行药物预防,应激性溃疡,存在出血风险首选PPI无出血风险则不建议使用PPI或H2RA,营养,如可以耐受第一个48小时建议口服或肠内营养，不建议完全禁食或仅静脉输注葡萄糖第一周内低热卡喂养（500kcal/d），根据耐受性来逐步加量第一周内建议静脉输注葡萄糖和肠内营养建议使用无特定免疫调节补充成份营养制剂,6h集束化管理更新,1.应用升压药维持MAP65mmHg以上。2.初始液体复苏后持续低血压或初始Lac超过4mmoL/L时，选择以下方法评价容量状态和组织灌注： （1）生命体征+心肺功能+毛细血管