远程医学概述

欢迎学习远程医疗系统,任课教师：人文信息管理学院计算机教研室 胡艳梅 Tel：Email: ,2,本课程的前导课程,计算机组装与维护C程序设计计算机网络与应用原理通信技术数据库原理与应用面向对象程序设计(VB,VC),3,课程学习目标,在已学的其他专业基础课和专业课的基础上，通过课堂教学与实践性教学环节，掌握远程医疗的内涵、远程医疗系统的架构，熟悉在远程医疗系统中应用到的信息技术，具备开发远程医疗系统的基本素质和初步开发能力，在理论知识和临床应用等方面打下一个较好的基础。,4,本学期授课安排,理论课程：30学时，1-8周 远程医疗的基本概念、内涵、远程医疗系统的架构、远程医学相关技术、远程医学应用 实践环节：24学时，9-14周任务：远程电子病历系统的设计与开发（分组完成）自主准备：查阅咨询自主计划：制定决策自主实施：实施项目、完成任务自主创新：改进、优化、拓展、完善自主评估：总结、交流、考核、测评,5,考试成绩组成,考勤及项目组任务成绩 40课终考试成绩 60,6,学习要求,重视前导课程的复习、再学习课外知识获取、信息收集项目组成员间分工合作参考书目：远程医疗概论，白净、张永红，清华大学出版社，第1版远程医学，傅征、连平，人民军医出版社，第1版。,7,前言：,远程医学不是医学的新的学科分支，而是计算机技术、远程通信技术与医学科学相结合而产生的一门新兴的综合应用学科，并已渗透到医学的各个领域。远程医学是现代信息工程技术与医学科学有机结合的典范。,8,一 远程医学的基本概念,定义： 远程医学是采用信息和通信技术提供全天候、全方位的远距离医学服务活动，是信息技术和远程医学服务的有机结合。 波兰Oregon健康研究大学Perednia教授给Telemedicine下的定义:运用远程通讯技术提供医学信息和服务。,9,远程医学的内涵,现代远程医学涵盖了三方面的医学活动内容。医疗方面:远程会诊、远程诊断、远程医疗、远程护理教育方面:远程教育、远程学术交流、远程技能培训数据共享方面:远程医学文献查询、远程医学数据共享、远程卫生信息交流等。,10,远程医学的理由,1.花最少的钱就能得到最优秀的医疗专家提供的诊疗服务；2.彻底解除对初诊医院所作诊断的疑虑或不够放心；3.无需长途跋涉就地便能得到知名专家提供的优质诊疗服务;4.疑难病症在短时间内就能获取大型医院知名专家的诊疗意见，把握最佳诊疗时机；5.充分利用远程医疗网内大型医院及专家医疗资源,实现社会医疗资源的共享;,11,二 远程医学的基本特征,远程医学系统的基本模式 提供医疗服务方，即医疗服务源所在地，一般为具有丰富的医学资源和诊疗经验的大型医疗机构和有经验的医生。申请医疗服务方可以是医疗、诊断和治疗能力较弱的小型医疗机构或诊疗经验不足的医生，也可以是患者。通信网络及相关医疗设备。通信网络为普通电话网、无线通信网、卫星通信网和因特网等。通信线路为同轴电缆、网线和光纤等，相关设备包括计算机软硬件、诊疗仪器等。,12,远程医学系统结构,通信网络系统计算机系统多媒体视频系统,13,远程医学系统的基本结构,14,三 远程医学的作用和意义 1 优化医学资源配置,我国基层医院(泛指二级甲等以下的医院，如县医院和乡镇卫生院的总数已超过5万，担负着全国三分之二以上人口的医疗服务工作，任务极其繁重。虚拟医院不仅能够通过与各医疗单位的分工和协作提高对疾病诊断的准确性和治疗的有效性，而且还可以降低基层医疗单位向大医院或专科医院的转诊率，大大方便了就诊者。,15,2 实现医学资源信息共享,医院信息化建设的一个重要目标就是实现远程医学信息共享，提高患者医疗信息的利用率。远程医学信息共享的前提则是信息的传输与交换.它包括医院系统内部的信息交换，如医院信息系统（HIS）。,16,3 构筑新型教育渠道,据调查，我国乡镇卫生院中本科学历以上人员在卫生技术人员中的比例不到2%，大专学历人员所占比例约15%。这个调查表明，农村基层卫生人员的学历层次普遍偏低.整体素质不高，迫切需要通过各种学习途径提高基层医护人员的业务素质。使用先进的信息技术与医学教育相结合开展远程医学教育，不仅是提高在职卫生技术人员素质和技术水平的有效途径之一，也是建立终生教育体制的重要途径之一。,17,4 在突发事件或战争中的应用,洪灾：地震：海难战争,18,5 在特殊环境中的应用,航天航空极地荒漠监狱急性传染病,19,四 远程医学的历史与变迁,1 萌芽阶段 随着19世纪中叶各国邮电业的发展，远程医学得到很大改善，开始提供一些更具个性化的服务方式。1844年，有人利用莫尔斯电码传送医学信息.为商船上的伤病员提供远程医疗疗咨询。早在1910年，人们便己认识到电话还可用于医学目的。如将听诊器的声音放大后经电话网传输，使远方的医生能听到患者的心音。,20,21,2 模拟发展阶段,模拟发展阶段指模拟信号+模拟线路+模拟数据的发展阶段。在这一阶段中，远程医疗会诊系统基本采用摸拟技术完成的信息捕捉、信息传输和信息重现三个最基本的环节。 在早期的远程医学活动中，美国航空航天局(NASA)被公认为是全球远程医学研究的先驱者。早在20世纪60年代初，NASA为监测在航天飞行器中执行任务的宇航员的生命体征。建立了一套远程监侧系统.以监测失重状态下宇航员的健康及生理状况,为他们提供及时的医学保障。 1986年，美国芝加哥的一个研究小组，研究开发了传输医学图像的专用软件，在此基础上，NASA研制成功第一套远程医学系统，即“连接美国的空中桥粱。卫星通讯技术被广泛的应用于远程医学。,22,3 数字发展阶段,数字发展阶段指数字化信号+数字化线路十数字化数据的发展阶段。进人20世纪80年代。数字技术的引人，使医学信息和音视频信号可以进行数字化并进行压缩，因而大大提高了医学信息的传输速率。 通信技术的迅猛发展和视频会议技术的广泛普及，给实时远程医学活动带来了巨大的变革和发展.低成本计算机和基于PC机的桌面视频会议系统除了在许多医疗机构间被利用于远程医疗会诊咨询服务外，也开始在普通家庭中应用，使远程医疗咨询服务开始向家庭医疗保健活动引入。,23,4 集成发展阶段,集成发展阶段指数字化信号十数字化线路十数字化数据+多媒体平台+电子病历的发展阶段。其主要特征是:医学信息源完全数字化。医院信息系统（HIS）医学影像存储和传输系统(PACS)放射科管理系统 (RIS)医学实验室信息系统 (LIS),电子病历EMR,24,由全球远程医学论文数变化看远程医学的发展趋势,25,五 发达国家远程医学现状-美国,美国于20世纪50年代末、60年代初开始探讨远程医学，无论是在边远地区或中心城市，都有与远程医学相关活动的许多试点项目。开展较多的项目是利用基础通信设施.将边远地区的诊所、疗养院、监狱、印第安人保护区与城镇大中型医疗保键中心连接在一起，并进行相互间的医学数据传输。 发展到目前，在美国开展的远程医学应用项目已经渗透到各个医学领域，包括:初级护理、预防医学、公众健康、消费者卫生信息系统、继续医学教育、会诊服务等等。几乎全国的医疗服务网点都可以开展一定程度的远程医学服务，已经形成以州为基础、覆盖全国的远程医疗网络。,26,目前主要应用项目,蒙大拿（Montana）州虚拟医学中心(virtual medical centre, VMC)。VMC使用的是计算机电子布告栏系统(BBS），任何有计算机、调制解调器和一条标准电话线的医疗专业人员都能获得所需要的支持。大多数用户是蒙大拿和华盛顿州乡村医疗保键专业人员，他们通过免费的电话号码访问该系统，VMC还可以通过 Internet进行访问，这使该系统得以在世界范围内到处都可以被访问。这是一种目前成熟的网络技术，有效且费用低廉。,27,加利福尼亚州乡村医疗保健网络CTEC,为克服乡村及边远地区的就医困难，加利福尼亚州在全州建设了乡村医疗保健网络，其网络站点分布全州大部分乡村及边远地区。 2003年，CTEC实施了一项大型的远程眼科计划，该计划的主要目的是向加州的土著印第安人诊所提供预防由糖尿病引起的视网膜病所造成的失明和视力损害。这项工作的开展，使散落在全州的30多个部落诊所的视网膜病患者，通过眼底扫描检查十分便利地得到几百甚至上千公里之外的著名眼科专家的有效诊治。,28,今后的发展方向,远程外科手术3D超声图像可持式数字放射平台病情预测系统全球定位远程医学系统,29,国内远程医学发展现状,1985年，广州远洋航运公司对远洋货轮船员急症患者进行了电报跨海会诊，一般被认为这标志着中国最早的远程医学活动。1995年3月，山东姑娘杨晓霞因手臂不明原因腐烂，在北京求医遇到诊断方面困难，医师通过Internet向国际社会求援，很快有200余条信息从世界各地传到北京，病原体最终被确诊为一种噬肌肉的病菌。,30,应用项目,金卫医疗网络 1997年7月.中国金卫医疗网卫星专网正式开通.租用8M 卫星信道。覆盖全国20多个省市共建了70多个卫星小站.国际医学中国互联网委员会 基金会互联网络开展远程医疗的宗旨是支边扶贫，帮助基层。该网络主要采用基于窄带(电话线)桌面视频会议系统与internet相结合。,31,卫星卫生科技教育网(双卫网) 双卫网是一个综合利用卫星通信、网络技术、计算机技术、多媒体技术和数字影视影像编解码技术等高新技术的硬盖全国的通信网络通过亚洲3号卫星将北京的中心与全国各个地区的接收站点连接起来。白玉兰(中国医学)国际远程互联网项目 采用融合卫星、光纤,internet、电话线路等多种通信方式。,32,六 远程医学的展望,通讯方面。通讯将快速、宽带网进入每个桌面，进入每家每户。光纤、卫星、无线通讯、有线电视网将交织贯通在一起。 个人成为远程医疗的中心 。 个人（家庭）社区医师医院医师将方便随时有视频、音频和图像的交流个人监测如：血糖、血脂、心电图、血压、体温等随时转送，个人监护将在家里进行并由远距离医师控制。.病人的就诊模式将彻底改变。巨大的数据库（存储万人电子病历和医疗图像）和亿兆通讯速率将把全市（甚至全国）医师联成一片，病人预约、就诊、治疗地点不成距离，家庭可能就是病房，就是医师的诊所。,33,远程医学的展望,.医院与医院全功能的状态被打破。手术、治疗、检查部门可能成为独立的专职医院，就医流程彻底改变。医师讨论查房多在网上进行，加上齐全的物流和药流设备，医疗、护理、预防、康复均能使病人得到方便、快捷、全方位、全天候的服务。远程教育除了讲解式的以外，更要发展自学式，视频点播、虚拟实验室、虚拟学校将变成主要学习方式，老师的辅导和同学间的讨论在网上网下并重。学习的可选择性更大，同一内容的教学将有全国几百名特级教师的课程被网上挑选。远程教学的内容广