卫生系统及其功能

预防医学,第二十一章,卫生系统及其功能,预 防 医 学,案例,2002年泰国采用全国卫生服务覆盖方案时，提供包括基础服务、发射线治疗、手术及意外事故等急救护理服务，但不包括换肾治疗。理由是因为引发肾病的主要卫生风险，如糖尿病和高血压等未得到良好的控制，而换肾治疗非常昂贵，所以担心换肾治疗会对卫生服务系统造成负担*。此方案实施后，有人（Dhanakijcharoen博士）提出这不符合卫生服务的公平性，你是如何认为的？随着人口老龄化、慢性病不断增加以及新的昂贵的治疗措施的出现，你认为要想改善人类健康状况，卫生系统应该如何发挥它的效能？,*资料来源,案例,Dhanakijcharoen博士提出方案的公平性后，得到了许多人的赞同，和肾病患者的支持。最终在2008年10月，泰国公共卫生部将换肾治疗纳入卫生服务提供的方案中。,学习目的,掌握卫生系统功能与目标，卫生服务的反应性和公平性，提高有效的卫生服务利用的途径，公共卫生的作用与功能，双向转诊制度的原则，家庭医生所承担的工作。理解卫生系统相关的概念，什么是效能良好的卫生系统和其关键因素，卫生服务需要/需求/利用之间的关系，医疗保健的功能及基本要求，家庭医生与专科医生的区别。了解我国卫生系统（包括公共卫生和医疗保健）的组织机构和职能，及我国卫生事业的性质特点；医疗保健的目的，以及双向转诊制度及家庭医生制度。,卫生系统与卫生组织机构,第一节,卫生系统（health systems）：以改善健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和。效能良好的卫生系统：,1.卫生系统的概念和卫生事业的性质,提高个体、家庭和社会的健康状况；防御威胁健康的危险因素；减少民众因支付卫生服务所带来的经济负担，防止因病致贫和因贫致病的恶性循环；提供以人为本的公平医疗保健；努力保障民众具有对健康和卫生服务选择的自主权。,我国的卫生事业的性质：是政府实行一定福利政策的社会公益事业。由国家、集体和个人共同投资、共同受益的公益事业，不以盈利为目的。,1.卫生系统的概念和卫生事业的性质,公共卫生服务体系；医疗服务体系；医疗保障体系；药品供应保障体系。,四大体系构成：,卫生系统的目标：提高总体健康水平，提高卫生系统对人们的需求和期望的反应性，以及保证卫生资金筹集过程中的资金公平性。,2.卫生系统的目标和功能,反应性（responsiveness）：卫生系统在满足人们对系统中改善非健康方面的合理性期望的程度。强调两点：,非卫生技术性服务（non-health aspects）普遍的合理性期望 （universally legitimate expectations）,反应性的测量：主观性指标如“尊重人权”和客观性指标如“以卫生服务对象为中心”两个部分。其体现卫生系统对公民基本权利的重视。提高反应性是改善医患关系、增强卫生服务机构竞争力的有力手段。,2.卫生系统的目标和功能,表1 WHO提出的卫生系统反应性测量内容及其权重,公平性：,2.卫生系统的目标和功能,1）卫生保健公平性 ：按照需要公正、平等地分配各种可利用的卫生资源，使整个人群都能有相同的机会从中受益。,2）卫生服务筹资公平性：卫生服务筹资过程中，不同人群间的经济负担应该公平。,3）健康公平性：不同社会人群，应具有较相同的健康状况，或者不同人群具有相同的获得健康的机会。,水平公平：相同的卫生服务需要，应获得相同的卫生服务利用；,垂直公平：具有不同卫生服务需要的人群，应获得不同的卫生服务利用；,水平公平：不同社会类别人群，支付相同的费用应获得相同的卫生服务利用；,垂直公平：个体在为健康筹资时，支付额应与其支付能力相一致；支付能力越高，支付的筹资额应越大；,卫生系统的功能：提供服务（service delivery）、创建资源（creating resources）、筹措资金（financing）和监督管理（stewardship）。,2.卫生系统的目标和功能,构建运行良好卫生系统的6个关键因素：,领导和执政能力卫生信息系统卫生筹资卫生人力资源基本医疗产品和技术卫生服务提供,案例,2.卫生系统的目标和功能,卫生系统功能与目标的关系：,卫生服务需要（health service need） ：取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求。包括个人觉察到的需要(perceived need)和由医疗卫生专业人员判定的需要。,2.卫生系统的目标和功能,卫生服务需求（health service demand） ：是从经济和价值观念出发，在一定时期内和一定价格水平上，人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。由需要转化而来的需求没有需要的需求,2.卫生系统的目标和功能,卫生服务利用（health service utilization）：需求者实际利用卫生服务的数量 （即有效需求量），是由人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率;间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响;,2.卫生系统的目标和功能,B,卫生服务需要、需求、利用之间的关系 ：,2.卫生系统的目标和功能,A,C,当卫生服务需要转换成卫生服务需求，且所有的需求都是从健康角度出发的实际卫生服务需要时，卫生服务的利用就会达到既满足居民健康的合理需要，又没有资源浪费的状态（C区所示）。,卫生服务需要没有转化成实际的卫生服务需求（A区）,有些人的卫生服务需求又是在没有需要的基础上发生的（B区）造成资源的浪费。,3.卫生组织机构,卫生行政组织,是在卫生工作方面行使国家政权的公务机关。,是卫生服务组织是由为了提高和保障全民健康水平而提供医疗卫生服务的各级各类专业机构组成的有机整体。,由国家机关、人民团体的代表组成的群众性卫生机构；由卫生专业人员组成的学术团体；由广大群众卫生积极分子组成的基层群众卫生组织。,2）卫生服务组织,3）群众性卫生组织,公共卫生体系,第二节,1.公共卫生体系,WHO对公共卫生的定义：,是“通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。”,是在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、民营和志愿组织的总体。,公共卫生体系（public health system）：,1.公共卫生体系,2.公共卫生作用,预防疾病的发生和传播； 保护环境免受破坏； 预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。,3.公共卫生功能,公共卫生的核心功能：,评价（assessment），即定期系统地收集、整理、分析社区的健康信息，包括反映健康状况的统计学资料，社区卫生需求以及有关健康问题的流行病学和其他研究的资料，作出社区诊断；制订政策(policy development)，即推进公共卫生决策中科学知识的运用和引领公共卫生政策的形成，服务大众的利益；保障(assurance)，即通过委托、管理、或直接提供公共卫生服务来确保个人和社区获得必要的卫生服务，达到公众同意预设的目标。,3.公共卫生功能,基本公共卫生职能：,4.公共卫生管理的组织机构,疾病预防控制中心；卫生法与卫生监督；食品和药品管理机构；爱国卫生运动与爱国卫生运动委员会；卫生部门以外的其他管理机构 .,医疗保健体系,第三节,医疗保健体系（medical care system）：是由向居民提供医疗保健和康复服务的医疗机构和有关保健的机构组成的系统。,1.医疗保健的功能及基本要求,医疗保健的功能：,延长寿命；增进个体的功能；缓解病人及其家庭因健康问题带来的心理压力；解释病人及其家庭有关的健康和医学问题；为病人提供有关预后的咨询；为病人及其家庭提供支持和照料。,1.医疗保健的功能及基本要求,卫生保健（health care）：,0级：自我保健、家庭或亲友保健，大部分的健康维护的问题都是在这一级来完成的；初级卫生保健（primary health care,PHC）：为所辖的居民提供健康促进、疾病预防和基本医疗的服务；二级医疗保健（secondary health care）：主要为多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务，由二级医院提供；三级医疗保健（tertiary health care）：主要提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务，由三级医院完成。,1.医疗保健的功能及基本要求,良好医疗保健（GMC）：,可供性（availability） 适量性（adequacy） 可及性（accessibility）可接受性（acceptability）适宜性（appropriateness可评估性（assessability）责任性（accountability）综合性（comprehensiveness）完整性（completeness）连续性（continuity）,2.医疗保健的组织机构,一级医院是指直接为一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院；二级医院是指为多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的医院；三级医院是指提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。,每个等级又分甲乙丙三等,2.医疗保健的组织机构,非营利性医疗机构（non-profit medical organization）：指为公众利益服务而设置、不以营利为目的医疗机构，其收入用于补偿医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于发展。营利性医疗机构(profit medical organization）：以投资获利为目的，可以更多地从事特需服务及某些专科服务，中外合作合资医疗机构、股份制医院和私营医院都属于营利性医疗机构。,3.双向转诊制度,定义：双向转诊（two-way transfer for medical treatment）是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。,纵向转诊，即下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，但治疗有困难的病人转至上级医院就医；反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗，从而形成有效的双向转诊。,横向转诊，即综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置。不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动。,3.双向转诊制度,双向转诊制度的三个基本条件：,合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划，组成结构适宜的卫生服务体系。对不同的卫生机构的功能进行定位，分工分级医疗（包括一、二、三级医院和专科医院、职工医院、防治所、保健院、门诊部、诊所、卫生院等）。其功能和任务根据不同级别和类型也有不同的分工。完善的标准体系和程序，制定出各级各类医疗机构的诊治范围、诊疗程序、诊治标准，如抢救成功标准、急性病出院标准等。,3.双向转诊制度,双向转诊的原则：,知情选择：应从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，使病患真正享受到方便、快捷、经济、有效的双向转诊。分级管理：即小病在社区，大病在医院：一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在基层医疗机构诊治，疑难病、危急重症患者在综合医院或专科医院诊治。,3.双向转诊制度,双向转诊的原则：,3）综合权衡：为提高患者疾病诊治的针对性和有效性，基层医疗机构上转患者到医院时应考虑患者的病情和医院的专科、专病的特殊性。4）资源共享：减少不必要的重复检测等的医疗费用：加强技术合作及人才交流，促进资源合理利用。5）连续医疗服务：建立有效、严密、实用、畅通的双向转诊渠道，提供整体性、连续性的医疗服务。,4.家庭医生（全科医生）制度,家庭医生的概念：,家庭医生(family doctor）或称全科医生（general practitioner）的定义为“家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维护和预防服务，并作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用专科医生、卫生服务以及社区资源。”,美国的家庭医疗学会(AASP),4.家庭医生（全科医生）制度,家庭医生和专科医生的区别：,服务宗旨与责任不同,服务内容与方式不同,专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。,全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并干预各种慢性疾患及其导致的功能性问题。,4.家庭医生（全科医生）制度,家庭医生要能胜任以下工作：,建立并使用家庭、个人健康档案（病历）； 社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊； 急、危、重病人的院前急救与转诊； 社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病筛检与健康咨询； 社区慢性病人的系统管理； 根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；,4.家庭医生（全科医生）制度,家庭医生要能胜任以下工作：,社区重点人群保健； 人群与个人健康教育； 提供基本的精神卫生服务，包括初步的心理咨询； 开展医疗与伤残的社区康复； 计划生育技术指导； 通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。,4.家庭医生（全科医生）制度,家庭医生制度：,家庭医生制度是以全科医生为主体、以社区为范围、以家庭为单位、以全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的服务模式。家庭医生的服务对象为签约对象个体，还包括其家庭成员。,4.家庭医生（全科医生）制度,我国家庭医生制度的总体目标：,到2020年，初步建立起充满生机和活力的家庭医生制度；基本形成统一规范的家庭医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式；家庭医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有23名合格的家庭医生。,4.家庭医生（全科医生）制度,我国家庭医生制度的总体目标：,全科医疗和专科医疗间建立双向转诊以及信息共享关系与相应的网络；加强家庭医生和专科医师在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、新技术适宜利用、医学研究开展等各方面的积极合作，从而全面改善医疗服务质量及提高医疗服务效率；,4.家庭医生（全科医生）制度,我国家庭医生制度的总体目标：,随着全科医疗的发展，大医院不再需要处理一般常见病，而可将精力集中于疑难问题诊治和高科技研究，基层机构则全力投入社区人群的基本医疗保健服务。,4.家庭医生（全科医生）制度,家庭医生制度：,我国家庭医生的培养模式为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。,小结,卫生服务(health services) 是指卫