护理管理中的风险管理分析

护理管理中的风险管理分析 1 护理管理中的护理风险识别 护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连 续识别和归类 并分析产生护理风险事故原因的过程 是护理风险管理 基本程序的第一步 护士在日常工作中 会遇到许多可能被患者起诉的情况 比如 刚刚擦 拭的地板可能造成病人摔倒 匆忙的交班可能造成治疗错误 贴错标 签的处方将造成用药错误等等 研究数据显示 美国 1994 年中每 10000 名护士中有 5 名被起诉 1996 年的报告指出 急诊科和产科护 士的被投诉率有所增加 6 这些数据提示 管理者要加强护理风险管理 要对可能出现的护理风险进行系统归类 这种分类是在分析产生护理风 险事故原因和查阅大量文献的基础上进行的 如美国卫生保健机构授 权联合会 JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations JCAH O 流动卫生保健授权委员会 theAccreditationAssociationforAmbulatoryHealthCare AAAHC 美国流动外科手术设施委员会 theAmericanAssoci ationfortheAccreditationofAmbulatorySurgicalFacilities AAAASF 对医院和流动外科手术中心提供护理环境 行为和质量的国家标准 7 JCAHO 将药物治疗错误分为 4 个领域 开处方 抄写 供应和管理 2 进行护理风险管理识别 可以防患于未然 对可能出现的护理风险进行 预见 通过不断地培训 让护士了解自己在工作中面临的风险以及随着 时代的发展 可能面临的新风险 时常在风险出现前警钟长鸣 降低风险 的发生 同时 也便于管理者制定详细 周密的风险管理制度 实施系 统 全面的管理控制 例如美国的护理专业组织美国护士协会 theAmericanNursesAssociation ANA 及其下属的 53 个州成员组织制 定了一系列风险管理制度和规定 并根据护理学科的发展不断更新 1997 年的前 4 个月 就有超过 200 页的风险管理规定影响了护士及其专 业行为 风险管理制度多集中于以下几个方面 护理职业标准 护理 治疗程序 药物治疗 新业务 新技术的临床应用 无执照护理人员 及护理学生的临床实践等 ANA 组织的各种正规和非正规风险教育培训 计划为护理人员提供帮助 6 作为医院护理管理者应在制定或参考已有风险管理制度的基础上 对 全院的护理风险进行全面监测 可以通过医院系统工作流程图 参照已 有的护理风险分类资料 确定高风险发生环节 利用调查手段分析风险 发生的原因 最后利用计算机管理系统和质量监控系统收集风险评估信 息 作为改进或制定风险管理制度的依据 此外 这方面的材料也可以 作为护士教育的素材 2 护理管理中的护理风险衡量与评价 护理风险评价是在明确可能出现的风险后对风险发生的可能性及可能 造成损失的严重性进行的估计 对护理风险进行定量分析和描述 包括 护理风险发生的概率 损失程度 风险事故发生的可能性及危害程度 确定危险等级 为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据 从护士 的角度来说 如美国护士在遭到保险范围内的起诉时 保险公司为其支 付律师费 证人费 专家费 差旅费 医疗检验费等费用 每起事件 2500 再加上起诉期间由于参加庭审 仲裁 旁听的职业损失费 职 业偿还损失每天 500 7500 不等 6 如果一名被起诉的护士没有参加职 业保险 在遭受起诉并认定其有罪时 经济损失很大 从医院的角度来 说 如有研究者测算 一个面积 4000m2 100 人左右的镇中心卫生院 如果赔偿金额超过 50 万元 其经济运转链将十分脆弱 3 尤其 2002 年 出台的 医疗事故处理条例 将医疗事故由补偿性质转变为赔偿性质 赔偿项目增至 11 个 赔偿金额由原补偿限额 3000 5000 元增加到数 10 万元的新规定 使医院管理者更加注重风险管理 通过护理风险衡量与 评价 使护理管理者关注发生于各个环节的护理风险 尤其是发生概率 高 损失程度重的护理风险更要在管理监控过程中严格防范 从而降低 医院的经济赔偿损失 护理风险定量分析 这种繁杂的工作最好由计算机软件来完成 目前 尚未有专门针对护理风险评价的专业软件 但是美国卫生保健金融管理 部门开发的一些相关软件可以为我们提供参考 如结果和评估信息套件 OutcomeandAssess mentInformationSet OASIS 提供针对成年患者 家庭护理的全面评估计划 还有护理质量管理完善系统 QualityImprovementSystemforManagedCare QISMC 健康护理质量 完善计划 HealthCareQualityImprovementProgram HCQIP 此外 JCA HO 开发的软件 ORYX 用来对授权过程中的测量数据进行整合 这有 助于卫生保健机构检查自己的护理程序并进行改善 8 3 护理管理中的护理风险处理 护理风险处理是护理风险管理的核心内容 风险处理是在风险识别和 风险评价基础上采取的应对风险事件的措施 主要包括风险预防和风 险处置两方面的内容 3 1 风险预防 风险预防是在风险识别和风险评价基础上 对风险事件出现前采取的 防范措施 具体包括 3 1 1 定期进行护理风险教育 发达国家如美国 加拿大 日本等国都非常重视护理风险教育 除了 正规教育途径 还提供护理风险教育网上资源供护理人员参考 我国香 港地区也将风险教育纳入培训计划 各医院都设立教育或培训机构 由 高级护士长或高级经理负责护士培训工作 9 我国大陆地区各学术组织 也举办有关风险管理的继续教育学习班供护理人员学习 此外 我院也 定期聘请特聘律师为医护人员提供新 医疗事故处理条例 以及配套 法律法规 医疗纠纷与医疗事故的预防等讲座 我院护理部定期将质 量监控过程中发现的高发或危险程度高的护理风险环节和事件进行通 报 并定期组织护理风险理论培训 为护理人员提供护理风险的理论知 识 相关法律法规的更新情况 护士如何降低护理风险的发生等讲座 这些讲座是根据护理风险报告和对临床护理工作人员的调查结果由临 床科制定计划 由教学科聘请教师或高层护理管理人员组织教学来完成 的 此外 我们还准备将护理风险教育的一点经验和教学情况制作成网 页 在护理部的网页上发布 与护理同行一起共享 3 1 2 加强护理风险监控 加强护理风险监控和管理 可以使临床护理人员时刻提高警惕 降低医 疗差错和医疗事故的发生 目前 国内医院根据医院的大小 服务范围 服务对象制定了各自的临床督导和审核制度 如实行三级质量控制 还 采取了三定三不定的方法等 4 我院护理部主要是实行三级质量控制 每季度在全院通报质量检查情况 聘请资深护士长担任临床督导工作 对护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控 我们还将以往这些 信息输入计算机 进行分析和总结 从而不断完善质量控制和风险监控 系统 除了临床督导和审核制度 我院还实行了 以病人为中心 制度 设 立了院长信箱 实行护士执业保险制度等举措 这些制度的颁布 使护 理工作有章可循 护士自觉规范自己的临床行为 从医院管理 护理管 理 病人各环节加强护理风险的监控 降低医疗纠纷的发生和经济赔偿 额度 3 2 风险处置 风险处置包括风险滞留和风险转移两种方式 风险滞留是指将风险损 失的承担责任保留在机构内部 是医疗机构传统应对医疗风险的办法 随着医疗赔偿金额的增加 单纯靠风险滞留会给医院造成巨大的经济损 失 风险转移是将风险责任转移给其他机构 是最常见的风险处理方式 如购买医疗风险保险 美国 澳大利亚 日本 新西兰等国都开展了医 疗风险保险业务 一般都由医疗机构或医师协会向保险公司购买医疗 风险保险 一旦发生风险 经法庭判决经济赔偿后 由保险公司出面负责 赔偿 1 1999 年我国已有数家保险公司开设了医疗责任保险 10 厦门 174 医院已经报道了从 2001 年起在中国人民保险公司为全院医生 护 士购买了医疗责任保险 这种 执业保险 的引入 增强了护士的工作 责任心 11 3 3 风险处理中的法律事项准备与应付 护理风险事件一旦发生 往往需要通过法律手段来解决 为了减少医 院经济赔偿损失 护理管理者应从以下两方面作好准备 3 3 1 熟悉国家医疗法律法规的变化 作为护理管理者应熟悉国家医疗法律法规的变化 一方面便于在护理 管理各环节进行监控 另一方面可以在思想上先行 从管理层次上督促 护士加强法律法规的学习 使护士对容易造成护理风险的工作环节提高 警惕 同时也可以法律法规作为保护自己的武器 3 3 2 加强护理记录的管理 护理记录是发生护理纠纷时重要的法律文件 一旦发生护理纠纷诉讼 护理记录将被封存 不能修改 研究数据显示 护理记录中存在许多缺 陷 包括关键内容记录不全或无记载 记录不规范 涂改 12 由此可见 为了降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度 加强护理记录管理非常重 要 在护理文书管理方面国内外均有大量的研究报道 我院的经验是 进行护理文书书写格式 内容 要求的培训 实行护理部 病案室 科 室三级管理 专门聘请一位老护士长在病案室进行护理文书督察 对共 性和重要个性问题进行汇总和分析 并作为培训素材 护理部制定 5 种 护理表格的标准样板供临床参考 并要求不合格的病历不出科 达标科 室的护士长在全院护士长会上介绍经验 4 护理管理中的护理风险管理效果评价 护理风险管理效果评价就是信息反馈 如护理文书合格率是否提高 护士的法律意识