护理质量控制评价标准

第二部分第二部分 各项护理质量控制评分标准各项护理质量控制评分标准 一一 护理组织管理质量控制评价标准护理组织管理质量控制评价标准 标准分 100100 分 项目项目标准标准 分值分值 检查方法检查方法基本要求基本要求评分标准评分标准 组织组织 体系体系 权 重 0 2 20 分 现场查看 查阅文件 访谈护士 1 各级护理管理者岗位职责明确 有考核机制 定 期组织考核 一项不落实 1 分 规章规章 制度制度 建设建设 权 重 0 4 40 分 现场查看 查阅文件 访谈护士 1 有健全的护理工作制度 各级护理人员知晓相关 制度内容 在工作中有效落实 2 各级护士熟练掌握护理核心制度 并严格落实各 项核心制度 科室书面考核每半年一次有记录 3 有各岗护士工作职责及护理工作流程 护理人员 知晓本岗位要求与工作流程并有效落实 4 有体现专业性和适用性的疾病护理常规 护理人 员掌握本专业的疾病护理常规并执行 5 有护理技术操作规范 各级护理人员按规范实施 各项操作 6 有护理工作应急预案培训计划 有落实 有记录 7 根据医院优质护理服务规划 目标及实施方案制 定专科优质护理服务目标及相关措施 护士知晓并 落实 听取患者意见和建议 持续改进优质护理服 务 1 各项文件缺 少一项扣 1 分 2 内容缺少针 对性一项扣 0 5 分 3 护士掌握不 熟练一项扣 0 5 分 4 工作中不落 实一项扣一分 5 其余一项不 符合要求扣 0 5 分 行政行政 管理管理 权 重 0 4 40 分 查阅文件 访谈护士 长 1 科室有护理质量控制小组 小组成员职责明确 定期进行质量监控与评价 有数据分析和信息反馈 体现持续质量改进机制 2 科室有年护理管理目标及工作计划 季度护理工 作安排 月护理工作重点与小结 按时完成 有记 录 3 按规定召开会议 晨会提问有记录 4 护士长上午一般不外出 其他时间外出向值班护 士通报去向 5 发生护理不良事件时 及时上报 认真组织科室 人员讨论 分析原因 有效落实整改 6 护士长按时参加会议及及时传达落实会议精神 有传达记录 7 科室每月对出院患者满意度结果有分析 整改 并记录 8 科室每半年对护士 医生满意度有调查 分析 1 无科室质量 控制小组扣 3 分 2 无科室管理 目标扣 3 分 3 护理不良事 件上报不及时 扣 5 分 无分 析记录口 3 分 4 科室满意度 结果低于目标 值每降低 5 扣 1 分 5 其余一项不 符合要求扣 0 5 分 二护理人力资源管理质量控制评价标准 项 目 标 准 分 值 检 查 方 法 基本要求评分标准 护士 培训 权 重 0 3 30查阅 文件 访谈 护士 1 科室有学习计划 2 严格落实学习及考核 提倡导师制 包括制度培训 理论 培训 技能培训等 3 有课件及听课记录 培训内容符合临床需要 与计划相符 有完整的培训记录 4 按科室培训考核计划进行考核 考试内容与培训内容相符 有理论试卷 操作考核有标准 5 考试成绩及时按要求登记 6 科室对考核有分析 整改措施及效果评价 对考核不合格 的人员进行再培训及考核 有记录 体现持续改进 7 科室每月组织业务学习 护理查房各 1 次 有记录 1 计划缺一项扣 2 分 2 有计划不落实 一项扣 1 分 3 无考核一项扣 2 分 无原因缺考 1 人次扣 0 5 分 4 其余一项不符 合要求扣 0 5 分 专业 能力 权 重 0 3 20现场 查看 访谈 护士 1 护理人员掌握本专业理论知识及操作技能 2 能熟练掌握各种抢救仪器及设备的使用与管理 护士 排班 权 重 0 3 30现场 查看 访谈 护士 1 病房实施责任制整体护理工作模式 责任履行对患者基础护 理 病情观察 治疗 沟通和健康指导等护理工作 为患者提 供全面 全程的护理服务 2 尽量减少交班次数 保证为患者提供连续性护理服务 3 实施弹性排班 根据患者数量和病情 及时调整护理人力 满足患者需要 4 每班适当搭配不同年资护理人员 最大限度发挥不同年资 不同层级护理人员作用 1 护理人力安排 不能满足患者需 求扣 2 分 2 病区弹性排班 落实不当扣 0 5 分 4 其余一项不符 合要求扣 0 5 分 项目标准 分值 检查 方法 基本要求评分标准 护士 素质 权 重 0 2 20现场 查看 1 着装整齐 服饰 头发符合要求 上班佩戴胸牌 不带戒 指 耳环 脚链 有色眼镜及有色隐形眼镜 不带手机 2 上班时精神状态良好 仪态端庄 站立 行走姿势符合礼 仪要求 3 上班时间不谈论 不做与工作无关的事情 不携带与工作 无关的物品上岗 一项不符合要 求扣 0 5 分 附 护理人力资源管理满分 100 分 95 分为合格 1 护理理论考核成绩 满分 100 分 60 分为合格 85 分为良好 95 分为优秀 一 二级质控 2 及时操作考核成绩 总分 100 分 85 分为合格 90 分为良好 95 分为优秀 一 二级质控 3 理论考核 合格率 100 合格率 合格人数 参加考核人数 100 总分 100 分 成绩 60 分为合格 三级质控 4 理论 考核优良率 85 优良率 优良人数 参加考核人数 100 总分 100 分 85 分为良好 95 分为优秀 三级质控 5 操作考核合格率 100 合格率 合格人数 参加考核人数 100 总分 100 分 85 分为合格 三级质控 6 操作考试优良率 85 优良率 优良人数 参加考核人数 100 总分 100 分 成绩 90 分为良好 成绩 95 分为 优秀 三级质控 三 病人安全质量控制标准 项目标准分值检查方法基本要求评分标准 重点环节 应急管理 10 权重 0 10 现场查看1 有患者用药 输血 治疗 标本采集 围手术 期管理 安全管理等重点环节的应急预案 2 有护理工作应急预案培训计划 有落实 有记录 3 护理人员工作配制化疗药 锐器处理 为隔 离患者实施治疗及护理时防护措施到位 一项不符合 要求扣 1 分 腕带 给 药医嘱查 对管理 25 权重 0 25 见专项检查评 价标准 输血查对5 权重 0 05 见专项检查评 价标准 重点患者 交接 10 权重 0 10 见专项检查评 价标准 不良事件 管理 15 权重 0 15 见专项检查评 价标准 跌倒 坠床 管理 15 权重 0 15 见专项检查评 价标准 压疮管理15 权重 0 15 见专项检查评 价标准 1 患者腕带佩带率 100 5 高危患者压疮风险评估率 100 2 查对制度落实率 1006 医疗安全 不良 事件制度知晓率 100 3 重点环节交接率 100 7 医疗安全 不良 事件上报率 100 4 高危患者跌倒 坠床风险评估率 100 1 腕带佩戴 给药及医嘱查对评价标准 项 目 标准 分值 检查 方法 基本要求评分标准 腕 带 佩 戴 权 重 0 4 0 40 分现场 查看 5 例 提问 2 名 护士 相关 知识 1 住院患者使用 腕带 作为识别患者身份的标示 2 急诊门诊患者根据患者病情 分级及时佩带合适的腕带 急诊入院 转诊患者 及时为患者更换合适腕带 3 普 通住院患者用粉色腕带 传染患者 医疗明确诊断 用橘红色腕带 4 腕带信息 均用黑色记号笔填写 准确 无漏项 字迹清晰 必须经 2 人核对无误后方可使 用 如腕带字迹模糊 应及时更换 5 患者急诊或入院时无过敏史的腕带相应位 置填写 无 在院期间 患者如出现过敏药物时 及时更换腕带予以明确标示药 物名称 6 腕带松紧度适宜 以能放进一指为宜 告知患者及家属腕带佩戴的目 的及注意事项 7 患者及家属知晓腕带的作用 8 标本采集 给药 抢救 手术 输血 输液 发放特殊饮食等各项诊疗 护理活动时均使用腕带查对确认患者身 份 9 出院时 由责任护士及时取下患者腕带并放于黄色医疗垃圾袋内 一项不符合 要求扣 0 5 分 患者未佩戴 的 1 例扣 1 分 发生患者识 别错误不得 分 给 要 查 对 权 重 0 4 5 45 分现场 查看 5 例 提问 2 名 护士 相关 知识 1 服药 注射 输液必须严格核对腕带信息 床头卡 执行单 大输液卡 做好 三查九对 有效确认患者身份后实施操作 三查 操作前查 操作中查 操 作后查 九对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间 用法 有效期 过敏 药物 2 摆药前要查对床号 姓名 剂量 用法等是否与医嘱相符 检查药品外 观 标签 有效期 批号 注意药物有无变色 浑浊 沉淀 安瓿 针剂有无裂 痕 瓶口有无松动 袋装液体有无破损 漏液等 如不符合要求或标签不清不得 使用 白药后必须经过第二人核对后方可执行 3 同时应用多种药物时 要注意 配伍禁忌 4 与药房 人员交接药物时必须当面核对清楚 签字确认 发现问题及 时沟通 5 对易致过敏 如青霉素 头孢等 皮试前徐询问有无过敏史 给药前 确认皮试结果阴性后方可给药 如皮试阳性 禁止应用 并在病历 腕带 床头卡 体温单 医嘱单予以标示 过敏史在一览表 病历 腕带 床头卡予以标示 6 使用麻醉 精神一类药品时 要经过双人核对 用后保留安瓿并注明余量及余液 去向 执行者核对者均签名 7 发药 注射 输液时 严格按照流程进行查对 至少同时使用身份识别的方法 如 床号 姓名 住院号等 不得单独使用床号 核对 核对时应让患者或其近亲属陈述姓名 如患者提出疑问 应及时查清 确 认无误并向患者或家属解释后方可执行 8 输液瓶签信息填写完整 输液滴速符 合要求 执行单 大输液卡执行护士签全名要清晰 时间准确 一项不符合 要求扣 0 5 分 未使用 两种方法识 别患者身份 扣 2 分 发 生患者识别 错误不得分 追踪检查的 问题未整改 的一项加倍 扣分 项目标准分值检查方法基本要求评分标准 给药 查对 权 重 0 45 45 分现场查看 5 例 提问 2 名护 士相关知识 9 特殊药物输注时要有标示 10 患者不在病房未能注射 发药者 治疗室有提示标志 未发药 未注射 并做好交接 一项不符合要求 扣 0 5 分 未使用两种方法 识别患者身份扣 2 分 发生患者识别错 误不得分 追踪检查的问题 未整改的一项加 倍扣分 医嘱 查对 15 分查资料 询 问护士 1 医嘱由医师直接输入微机 护士不 得转录 2 值班护士处理并打印执行 一项不符合要求 扣 0 5 分 权 重 0 15 单双人核对无误后执行 3 有疑义医嘱 按流程核对确认无误后处理并执行 4 护士处理及执行医嘱后护士及时签署 时间 姓名 执行时间与事实相符 5 非抢救及紧急情况下 禁止执行口 头医嘱 执行口头医嘱时严格按流程 查对并及时签名 6 新 转 入院病 人 手术病人医嘱及变更医嘱必须班 班双人逐条核对并签名 7 每日至少 2 人查对 24 小时医嘱并签名 8 医嘱 每周大查对一次 至少 2 名护士参与 护士长参加并签名 每次查对后记录 签名 执行错误者不得 分 注 90 分为合格 4 不良事件管理评价标准 项目标准 分值 检查 方法 基本要求评 分标 准 制度 权重 0 10 10 分提问 两名 护士 相关 知识 护理人员掌握医疗安全 不良 事件报告制度 一 项不符 合要求 扣 0 5 分 上报20 分现场查1 能够主动的 规定时间内及时上报医疗安全 不良 事件 网络途径上报的不良事一 权重 0 20 看件及时电话通知相关职能部门 2 严重不良事件 护士长立即到现场 项不符 合要求 扣 0 5 分 漏 报者不 得分 讨论 权重 0 20 20 分查资料 询问护 士 全员知晓科室最近的一次医疗安全 不良 事件 具体时间经过 何时讨论的 何因的 整改措施 一 项不符 合要求 扣 5 分 5 跌倒 坠床护理质量评价标准 项 目 标 准 分 值 检查方法基本要求评分 标准 评 估 权 重 0 3 0 30 分 现场查看 提问护士 2 人 1 新入 转入 手术患者 病情变化患者 2 小 时内完成评估 遇抢救等情况可延长至 6 小 时内 2 调整药物的住院患者 密切观察用药后反应 需用药后 4 小时内完成评估 3 卧床 手术病人第一次下床前 需先评估再 指导并协助逐渐下床 4 评估总分 5 分提示为高危人群 需每周评 估记录至少 2 次 总分 3 需每周评估记录 一项 不符 合要 求扣 0 5 分 至少 1 次 5 患者转出时交转入科室继续填写 防 范 权 重 0 4 0 40 分 现场查看 访谈患者 或家属 1 指导患者或家属正确用药 告知用药后的反应 2 将物品放置于患者易取处 加强巡视 及时发 现并满足患者需要 3 指导患者下床活动时 要穿舒适的鞋及衣裤 体质虚弱 肢体障碍或使用助行器 步态不稳 的患者下床活动或外出时需要有人陪同 4 改变体位应遵守 三部曲 即平躺 30 秒 坐起 30 秒 站立 30 秒 再行走 避免突然改 变体位 5 告知患者如在行走时出现头晕 双眼发黑 下 肢无力 步态不稳和不能移动时 立即原地坐 下 蹲下或靠墙 呼叫他人帮助 6 指导患者 家属 陪伴人员使用床头灯及呼叫器 放于可及处 7 患者一旦出现不适 立即告诉医护人员 给予 必要的护理措施 8 病区物品固定放置 消除病房 床旁及通道的 障碍 行人通道通畅 9 病房 卫生间 走廊 楼梯有扶手 10 病房 卫生间 走廊有足够的照明设施 地 面清洁 干燥 拖地时要放置防滑标志 一项 不符 合要 求扣 0 5 分 7 防管路滑脱护理质量评价标准防管路滑脱护理质量评价标准 标准分 100100 分 项目项目 标准标准 分值分值 检查检查 方法方法基本要求基本要求 评分标准评分标准 评估 权 重 0 4 分 40 分 现场 查看 提问 两名 护士 相关 知识 1 护士能正确评估患者的管路情况 及时发现高危患 者 预防管路滑脱发生 2 首次评估 置管后 2 小时内 低危患者患者 评分 1 7 分 评估 1 次 周 高危患者 评分 8 分 评估 2 次 周 患者病情变换及时评估 卧床 手术病人第 一次下床需评估 3 高位患者实施逐级上报和监控 责任护士 护士长 告知患者及家属 并请家属在 家属签名 栏内签字 规定时间内未 评估扣 5 分 评估不及时 不正确一次扣 0 5 分 其他 一项不符合扣 0 5 分 4 护士长随机抽查重点患者评估情况 需在空白处注 明抽检时间 上报 权 重 0 1 分 10 分 现场 查看 1 认真评估 对发生管路脱滑 正确描述事件情况 填写上报 48 小时内上报医务科与护理部 2 在一般患者护理记录中详细记录 3 责任护士及护士长检查 4 按不良事件管理标准处置 未按时上报及 时记录者扣 2 分 其他一项 不符合要求扣 0 5 分 防范 措施 权 重 0 5 分 50 分 现场 查看 1 置管后固定牢固 防止脱出 分类标识清晰准确 2 高危患者放置警示标识 3 及时巡视观察 及时发现并满足患者需要 4 各班床头交接管路的位置及通畅情况 5 告知家属保持管路的功能位置 避免导致受压 翻 身时注意勿牵拉折叠 6 患者躁动是 应专人看护或进行肢体约束 以免患 者自行拔出 7 一次性引流袋应每周 2 次更换 抗反流引流袋每周 1 次更换 更换时对接口处用碘伏彻底消毒 再进行 连接 预防拟行感染 8 对外出做检查或下床活动的患者 应认真检查导管 接口处是否衔接牢固 并告知引流袋置于合适位置 9 一旦发生导管接口处脱落 应立即将导管反折 对 导管接口处导管两端彻底消毒后 在进行连接 并做 妥善稳定 10 出现管路滑脱等异常情况及时通知医师 并协助处 理 一项不符合要 求扣 1 分 四 病区安全管理质量控制评价标准 100 分 项目 标准 分值 现场 检查 基本要求 评分标准 病室 环境35 现场 检查 1 整洁 安静 无异味 温湿度适宜 2 病室窗台上无物品 设备带上无杂物摆放 输液架 杆 及时归位 无物品悬挂 3 床单元物品配备齐全 传呼装置在正常状态 患者触手可 及 4 有防滑 防烫伤 安全用氧等安全标识 地面干燥 无积 水 5 家属和陪探人员管理有序 6 禁止吸烟 注意用电安全 一项不符合要求扣 0 5 分 护士 站10 现场 检查 1 环境整洁 安静 温馨 家具陈设符合办公要求 微机无 灰尘 2 物品简洁 按要求摆放 护理文书摆放整齐有序 3 无药品及病人标本随意摆放 4 无纸张随意粘贴 一项不符合要求扣 0 5 分 治疗 室25 现场 检查 1 污染区与清洁区界限清晰 垃圾分装符合要求 2 治疗台 治疗盘清洁整齐 无菌物品摆放符合要求 3 环境整洁 物品摆放整齐美观 取用方便 4 药品分类放置 标识清楚 一项不符合要求扣 0 5 分 护士 值班 室 3 分 现场 检查 1 环境整洁 安静 2 物品 水杯 摆放整齐 一项不符合要求扣 0 5 分 处置 室 8 分 现场 检查 1 清洁区与污染区界限清晰 环境整洁空气清新 2 处置间物品摆放符合工作流程 3 空输液瓶处理及时 待更换物品摆放整齐 4 各消毒桶标识明显与桶内浸泡物品相符 一项不符合要求扣 0 5 分 走廊 5 分 现场 检查 1 宽敞明亮 清洁整齐 2 无杂物堆放 安全通道畅通无阻 应急灯功能良好 3 消防设施完好 定点放置 定期检查 人人掌握使用方法 一项不符合要求扣 0 5 分 其他 区域 被服 室 2 分 现场 检查 1 环境清洁 2 用物分类放置 摆放整齐 管理有序 推车 轮椅清洁功 能良好 一项不符合要求扣 0 5 分 病区安全管理 总分 100 分 95 分及格 急救药品 物品管理质量评价标准 100 分 项目标准 分值 检查 方法 基本要求评分标准 制度10 分现场 查看 1 急救物品管理制度 2 病房物品 器械管理制度 3 安全用药管理制度 4 高危药品管理制度 5 易混淆药品管理制度 缺一项扣 1 分 不熟知制度每人扣 0 5 分 总体 管理 30 分现场 查看 1 物品做到五固定 定数量品种 定点放置 定人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修 两及时 及时检查维修 及时领取补充 完好率 100 2 急救车 执行封存管理 每月开封值班人员检查 确 保车内物品 药品安全有效 及时更换封条时间 值班 人员签名 每次使用后有值班人员惊醒核查 补充后封 好 护士没办检查一次封条完好情况下做好班班交接并 签名 专管人员和护士长每周检查一次并规范记录 无效封条及未交接 1 次扣 2 分 交接不及时一次扣 0 5 分 未按时检查及记录 一次扣 1 分 账务不相符一次扣 2 分 其余一项不符合要 求扣 0 5 分 药品 管理30 分 现场 查看 1 药品使用遵循 先进先出 近效期先用 原则 按 批次使用后及时补充 抢救结束 6 小时之内补齐 2 对 多规 多种规格 看似 包装相似 听似 名称相似 的易混淆药品及高危药品进行警示 3 近效期药品 有效期在 6 个月内者 有明显标识或更 换 4 无药品过期 混放 沉淀 变色 内包装破裂等现象 5 药品摆放清洁 整齐 使用记录规范 过期药品不等分 帐物不符一次扣 2 分 使用后未记录 为及时补充每次扣 1 分 未按批次使 用每项扣 0 5 分 存在近期药品为表 示的或更换的 每 支扣 1 分 摆放不 合理 记录不规范 一次扣 0 5 分 仪器 设备 管理 20 分 现场 查看 1 急救物品包括急救设备和抢救箱内一般抢救物品 急 救设备包括 心电图机 心电监护仪 心脏起搏 除颤仪 心脏复苏机 简易呼吸器 气管插管设备 一般急救搬 动 转运器械 微量注射泵 升降温设备 血流动力学 与氧代谢监测设备等 2 帐物相符 有操作流程标牌 3 用后及时清洁 消毒 物归原处 4 护理人员均能掌握 熟练应用 5 性能良好的仪器设备悬挂 运行正常 标识 出现故 障时悬挂 故障 标识并及时送修 6 每天检查 保养 保证性能良好 处于应急备用状态 7 护士长对物品 仪器 设备管理情况每周检查并签名 过期物品不得分 帐物不符一次扣 2 分 无标示 无流 程标牌一次扣 0 5 分 未按时检查记 录一次扣 1 分 护 理人员不掌握使用 扣 2 分 掌握不熟 练扣 1 分 其余一 项不符合要求扣 0 5 分 六 药品 仪器设备管理质量评价标准 100 分 项目标准 分值 检查 方法 基本 要求 评价 标准 制度10 分现场 检查 相关药品管理制度 设备管理制度 护士熟知并严格执行 缺一项扣 1 分 不熟悉制度每人扣 0 5 分 药品 管理 40 分现场 检查 1 备用药品保存一定基数 责任到人 建立登记本 班班 交接 用后及时补充 6 小时之内补齐 清点记录填写齐 全 帐物相符 交接班者清晰签名 2 注射药 内服药与外用药应严格分开放置 定数量 定 位置 标签清晰 专人管理 对 多规 多种规格 看 似 包装相似 听似 名称相似 的易混淆药品进行 分别存放 警示 3 麻醉药品 一类精神药品实行 五专 管理 专人管理 专库 柜 加锁 专用账册 专用处方 专册登记 有醒 目标识 使用后需将原批号的安瓿或者用过的贴剂收回 送交药房 并注明余量及余液去向并双人签名 记录清楚 4 高危药品 单独存放 有醒目标识 5 急救用的备用药品应摆放于急救车 箱 内 6 需要 2 8 储存的药品应分类放置于冰箱中 7 药品使用遵循 先进先出 近效期先用 原则 8 无药品过期 混放 沉淀 变色 内包装破裂等现象 9 每月检查备用药品有效期 作好记录 近效期药品 有 效期在 6 个月内者 有明显标识或更换 到期药品及时有 护士长确认后交药剂科统一销毁 各病区不得自行销毁 10 患者自备药品应遵循我院自备药品管理制度执行 过期药品不得分 一项不符合要求扣 0 5 分 仪器 设备 管理 30 分现场 检查 1 仪器 设备帐物相符 库存合理 3 性能良好的仪器设备悬挂月 运行良好 标识 出现故 障时悬挂 故障 标识并及时送修 4 物品及仪器设备用后及时清洁 消毒 物归原处 6 护理人员了解科室物品及仪器设备的保养方法 按照规 定检查 保养 保证性能良好 处于应急备用状态 6 护士长对物品 仪器 设备管理情况按照规定检查并签 名 一项不符合要求扣 0 5 分 冰箱 管理 10 现场 检查 1 冰箱设专人管理 每月除霜保养检查 2 建立冰箱温度登记本 固定温度计 温度控制在摄氏 2 8 每日 2 次分别进行温度监测并记录 3 低温保存的药品 物品分类有序放置 标识清楚 保证 无过期 无受潮 无霉变 无丢失 4 如为科室备用药品 按备用药品管理 班班交接 如为 患者使用中的药品应注明 开启后的药品用注明开启日期 并用无菌瓶口贴覆盖 已备下次再用 5 冰箱内禁止存放私人物品及非低温保存药品 物品 一项不符合要求扣 0 5 分 6 如停电或出现故障用立即停止使用并通知相关部门维修 7 在断电维修 除霜等冰箱恢复正常状态之前 均应将冰 箱保存的药品 物品移至邻近科室或药学部冰箱暂时保管 项目标准 分值 检查 方法 基本要求评价 标准 供 氧 装 置 5 分 现场 检查 1 标识清楚 四防 防震 防火 防热 防油 氧气筒吸氧 有氧 满 无氧 空 标识明确 清洁整齐 定位放置 2 备用物品齐全 处于完好状态 中心供氧备吸氧装置一套 湿 化瓶 一次性吸氧管 氧气筒吸氧加备氧气筒 流量表 扳手 3 氧气筒内氧容量符合要求 压强 0 5Mpa 开关符合要求 4 湿化瓶干燥保存 在有效期内 使用时装入 1 3 2 3 无菌水 每日更换 一次性使用吸氧瓶按说明使用 5 氧气管道通畅 按时更换 一项不符合要求扣 0 5 分 仪器 设备 管理 权 重 0 30 吸 引 装 置 5 分 现场 检查 1 备用物品齐全 处于完好状态 2 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液 袋 吸引瓶用后消毒 清洗 晾干备用 3 吸痰器吸引 吸痰器性能良好 连接正确处于备用状态 表面 清洁无积灰 有操作流程 4 吸痰病人床边吸痰物品齐全 在有效期内 一项不符合要求扣 0 5 分 七 消毒隔离护理质量评价标准 项目标准 分值 检查 方法 基本要求 评分标准 10抽查抽查 护士护士 1 无菌操作前洗手 戴口罩 无菌操作前符合要求无菌操作前洗手 戴口罩 无菌操作前符合要求 2 洗手方法正确 护士指甲短 洗手方法正确 护士指甲短 3 做完每一项治疗或护理后及时洗手或消毒 做完每一项治疗或护理后及时洗手或消毒 一项不符一项不符 合要求扣合要求扣 0 5 分分 10现场 检查 1 注射做到一人一针一消毒 2 静脉用药现用现配 注明加药时间 抽出的药液 开启的静脉输入用无 菌液体须注明时间 有效期 2 小时 启用抽吸的溶媒有效时间 24 小 时 一项不符 合要求扣 0 5 分 无菌无菌 操作操作 10检查1 治疗车上层为清洁区 下层为污染区 清洁物品和污染物品分开放置 一项不符 治疗 车 治疗车进病房备快速手消毒剂 2 各种治疗 注射均带治疗盘 严格执行 无菌技术操作规程 3 治疗车 服药车 治疗盘用后清洁消毒 合要求扣 0 5 分 无菌 物品 管理 30现场 检查 1 无菌 非无菌物品严格区分 各类物品放置整齐规范 标识清晰 2 无菌物品专柜放置 离地面 20 25cm 距墙 5 10cm 距天花板 50cm 柜内清洁 无积灰尘 标识明显 3 无菌物品在有效期内使用 按灭菌日期或有效期依次放入专柜 无过期 物品 无菌包清洁 干燥 无破损 包外 包外有物品名称 检查打包 者姓名或编号 灭菌器编号 批次号 灭菌日期和失效日期 化学指示 带 4 酒精 爱尔碘 碘伏密闭保存 酒精每周更换 1 次 爱尔碘每周更换 1 次 无菌敷料罐每天更换并灭菌 储槽关闭严密 开启后注明日期 时 间 5 一次性无菌物品集中定点 分类 按有效期排列放置 无过期 包装完 好 6 无菌持物钳 镊 筒配套合适 加盖 戊二醛消毒液液面位于镊子的 1 2 至 2 3 之间 每周清洁消毒并更换戊二醛消毒液两次 采用干镊筒有 启用时间 有效期 4 小时 7 可重复使用的物品 用后由供应室统一回收高压或环氧乙烷灭菌 一项不符 合要求扣 0 5 分 5现场 检查 1 手卫生设备和设施配制有效 齐全 使用便捷 有手卫生相关要求 手 清洁 手消毒 外科洗手操作规程等 的宣教 图示 2 护士严格执行手卫生规范 洗手方法正确 3 工作人员掌握消毒液的浓度 配制方法与使用方法 4 污被 污物入袋放置 不落地 5 护士执行标准隔离 接触患者或操作时防护措施符合要求 一项不符 合要求扣 0 5 分 2查床 单元 1 床单位终末消毒符合要求 患者出院后用消毒液擦病床 床头柜 椅子 3 吸氧装置每人一套 连续使用的雾化器每天清洁晾干 湿化瓶每天更换 并消毒 一项不符 合要求扣 0 5 分 消毒 隔离 33现场 检查 4 治疗室 换药室整洁 无灰尘 物品放置整洁有序 污染物品分开放置 诊疗床整洁 5 各种消毒液配置正确 标识清晰 物品浸泡时间符合要求 6 生活 医疗垃圾分类收集处理 特殊感染的垃圾用双层黄色垃圾袋严密 封闭 标识清晰 严格执行转运交接登记 一项不符 合要求扣 0 5 分 八 分级护理总体质量管控评价标准 100 分 项目标准 分值 检查 方法 基本要求评分标准 病情 观察 30现场 查看 访谈 护士 查阅 记录 1 责任护士熟知分管患者的诊疗护理信息 1 一般资料 床号 姓名 性别 主管医 师 2 主要诊断 3 主要病情 主诉 症 状 体征等 4 治疗措施及诊疗计划 主要 用药和目的 手术名称 5 主要辅助检查的 阳性结果 6 主要护理问题及护理措施 7 病情变化的观察重点 2 按分级护理要求巡视患者 观察病情变化 3 按照 患者病情评估制度 要求做好病情评 1 1 中的 2 7 责任护 士不掌握扣 2 分 掌握不全扣 1 分 2 其余一项不 符合要求扣 0 5 分 估并及时记录 4 监测生命体征 瞳孔 神志 疼痛及专科情 况 5 观察各种管道是否通畅 标示清楚 未知是 否正确 固定是否妥当 及时倾倒 观察引 流物颜色 量 性状 6 观察治疗后的反应 包括药疗后的反应和特 殊治疗后的发应 7 观察伤口局部敷料有渗血 渗液 8 观察患者心理反应 患者有无恐惧 焦虑 抑郁情绪等心理问题 9 患者病情变化及时向值班医生汇报 10 认真执行护理交接班制度 落实晨会及 床边交接班 交接内容全面 重点突出 医嘱 执行 及护 理措 施落 实 25现场 查看 模拟 检查 1 根据医嘱 严格执行 三查九对 及时 准 确给患者用药 安排合理 时间 顺序 速 度 方法 护士知晓主要药物的作用 副作 用及注意事项 2 根据医嘱 准确为患者实施各种治疗 护理 3 做好各种管道的护理 一项不符合要求 扣 0 5 分 未使 用两种方法识别 患者身份扣 2 分 发生患者识别错 误不得分 追踪检查的问题 未整改的一项加 倍扣分 基础 护理 20现场 查看 访谈 患者 1 准确评估患者生活自理能力 落实分级护理 制度 2 根据患者自理能力及病情 协助患者进食 水 保证进食 水安全 3 根据护理级别及患者自理情况 协助患者翻 身 有效咳嗽 床上移动 保持舒适卧位 一项不符合要求 扣 0 5 分 健康 教育 25 分现场 查看 访谈 患者 1 能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方 式 对指导效果进行评价 2 做好患者的入院宣教 介绍住院制度 病房 设施使用 住院环境 主管医护人员 患者 及家属知晓责任护士 3 及时向患者介绍疾病及康复 饮食 活动 特殊检查治疗及用药的指导等知识 患者知 晓相关内容 4 向手术患者介绍手术的配合知识 讲解注意 事项 患者知晓相关内容 5 及时了解患者心理状态 文化信仰及社会支 持情况 做好心理护理 6 做好患者的出院指导 如出院用药指导 饮 食活动注意事项 复诊时间 患者知晓相关 内容 一项不符合要求 扣 0 5 分 围手 术期 护理 现场 访谈 患者 1 根据围手术期护理常规 评估制度和处置流 程为围手术期患者提供规范的术前和术后护 理 各项治疗措施及时落实到位 2 做好患者实验室检查的各种标本采集 辅助 检查安排 并行检查前健康宣教 发现问题 按病 情观察 医嘱执 行及护理措施落 实 基础护理 健康教育等标准 3 对围手术期患者及家属做好健康宣教 并有 相应记录 4 围手术期根据 患者病情评估制度 进行病 情观察与记录 5 及时了解患者心理状态 做好围手术期心理 护理 扣分 危重 患者 护理 现场 查看 访谈 患者 1 根据危重患者护理常规和技术规范 工作流 程及应急预案 做好危重患者护理 2 做好危重患者风险评估和安全防范措施 发现问题 按病 情观察 医嘱执 行及护理措施落 实 基础护理 健康教育等标准 扣分 十 护理文书书写质量控制评价标准 九九 危危重重患患者者护护理理质质量量控控制制评评价价标标准准 标标准准分分分分 项项 目目 标标 准准 分分 值值 检检查查 方方法法 基基本本要要求求 评评分分标标准准 病 情 观 查 40 分 15 现场 查看 1 严密观察病情 发现病情变化后及时报告处理 2 监测生命体征 包括体温 脉搏 血压 呼吸 意识 瞳孔 血氧饱和度 3 观察各种管道位置 长度 通畅情况 标准清楚 观察并记录引流的性质 颜色 气味 4 标准记录出入量 5 观察治疗后的反应 6 伤口辅料有无渗液 渗血 7 心理反应 观察患者有无恐惧 焦虑 抑郁等心理 8 观察仪器设备的运行情况 合理设置报警范围 根据相关参数变化采取相 应措施 一项不知道扣2分 一项不全扣 1 分 一项不符合扣1分 20 抽查 护士 患 者各 1 人 9 护士对危重患者八知道 姓名 诊断 主要病情 症状和体征 目前主要 阳性检查结果 睡眠 排泄等 心理状况 治疗 手术名称 主要用药名称 目的 注意事项 饮食 护理措施 护理要点 观察要点 康复要点 潜 在危险及预防措施 一项不知道扣2分 一项不全扣 1 分 5 现场 检查 10 床头交接班内容包括病情 治疗 护理 皮肤情况等 一向不符合扣1分 治 疗 及 护 理 措 施 落 实 30 分 10 查看 患者 1 输液通畅 用药及时准确 滴速与病情需要或医嘱要求相符 2 各种治疗 如服药 吸氧 雾化 鼻饲等 及护理准确及时 一向不符合要求扣 1 分 家属做时不得 分 10 现场 检查 并抽 查护 士 1 人 3 根据病情备齐急救药品 物品 未备或不适用扣 5 分 不齐全扣 3 分 4 熟悉现用仪器 如心电监护 呼吸机 输液泵等 的操作规程 识别故障并 能及时处理 不能识别故障或不 掌握操作规程扣 5 分 出现警报回应 不及时或处理不当 各扣 3 分 10 查看 患者 5 管道护理做到 正确使用 管路通畅 清洁 妥善稳固 每 2 小时挤压一次 或遵医嘱执行 根据病情及时记录各种引流液得瑟量及性质 更换引流袋应注 明更换日期和时间 6 抗反流尿袋每周更换 1 次 普通尿袋每周更换 2 次 如果是血尿 脓尿或尿 液不澄清 有沉淀应遵医嘱及时处理 7 做好气道护理 保持气道通畅 预防肺部感染的护理措施正确有效 8 患者存在的不安因素能及时采取相应护理措施 专科护理指标能有效落实措 施 9 能预见的主要并发症 采取预防措施 导管滑脱不得分 引流管道固定不妥 当 有滑脱倾向扣 2 分 不通畅扣 2 分 引流袋 尿袋未注 明更换日期和时间 扣 1 分 气道管理 不到位 不能有效 促进痰液排出扣 3 分 其他一项不符 合要求扣 1 分 项 目 标 准 分 值 检 查 方 法 基本要求评分标准 书 写 总 要 求 20 分 查 病 历 1 护理文书项目现包括 1 体温单 2 医嘱单 3 一般患 者护理记录单 4 手术护理记