烧伤科实习报告

1 / 22烧伤科实习报告烧伤科护理实习计划一、实习目标:掌握烧伤科抗休克补液原则及烧伤休克期、感染期、恢复期的护理及观察要点，常见烧伤原因，特殊烧伤如电击伤及化学烧伤，吸入性烧伤患者的护理，气管切开术的配合等。掌握烧伤病人一般护理常规及“急诊”入院护理常规。专科护理技术操作及护理文件书写。掌握烧伤专科病情评估。了解烧伤患者术前术后的健康宣教及注意事项。能够在老师指导下利用理论知识解决实际问题。烧伤病房是技术操作专业性很强的科室，是消毒隔离病房，无家属陪护，生活护理及基础护理任务重，要求学生重视病人的基础护理和心理护理。二、实习要求：遵守各项制度及操作规程，使用文明礼貌用语，夜班必须在值班房睡。2 / 22一对一带教，进行倒班制，每天 7:30 参加晨会交班后跟随带教老师床头交接班。完成每周实习计划，最后进行小组讨论、总结。参加本科的护理业务查房及业务学习。实习第二周安排总带教老师专科讲课及护理部规定的操作考试的示教。实习第四周实习生完成小讲课、理论、操作考试，理论考试题型有名词解释、填空题、选择题、问答题。考试范围：基础护理学、烧伤专科知识出科前完成周记和出科小结，由带教老师修改。在实习期间，希望同学们能端正角色转换，正确对待护理学习，学会病史收集、小讲课及护理查房的基本方式，护患交流、书写规范的护理记录，掌握各项操作的基本步骤，多请教带教老师。3 / 22三、实习安排在一个月的实习过程中，实习生需学会怎样予以保障病人安全的技能、护理观察的技能、提高患者舒适度的技能、专科护理的技能、护理文件书写基本规范的技能及护理病历书写的技能。具体计划如下：第一周：1.入科介绍学生刚到一个新的科室，熟悉科室环境及烧伤科消毒隔离制度，各物品放置的位置，介绍科主任、护士长、医护人员、护理带教老师，介绍本科室的专科特色。服从护士长排班，遵守各项护理工作规章制度，按护理技术操作要求，严格执行无菌操作及查对制度，各项工作必须在老师的带教指导下完成，不能独立操作。评估护生的基本素质情况，指导具体教学计划。2. 介绍各班工作时间及各班工作流程，向护生讲解本科室4 / 22基础知识和专科操作。3.本周为护生进行操作技术示范，如生命体征的测量、记录、体温单的填写及创面分泌物培养。4.了解烧伤休克期如何补液及烧伤休克期的观察要点。5.进一步讲解烧伤病人一般护理常规，如何协助护理员做好生活护理及如何协助医生换药。第二周：1.掌握专科护理技术，如取皮区、术区的护理。2.掌握静脉药液的配制、高危药品的配制、小儿药物的配制及换算方法。3. 掌握科室常用仪器的使用，如电脑血糖仪、心电监护仪、大型烧伤红外线治疗仪的使用、营养泵、微量泵及输液泵的使用。烧伤 ICU 实习生了解使用呼吸机病人的相关护理。5 / 223.参与科室安排的小讲课和业务学习，学习内容为烧伤休克期补液原则及观察护理要点，烧伤面积估算。4.掌握新病人的接待程序和烧伤创面深度鉴别。第三周：1 带教老师指导护生做好 12 例新入院病人的特护单的记录和手术病人护理记录。2.带教老师指导护生完成烧伤术前术后的健康教育。3.掌握烧伤感染期创面的护理常规，气管切开术的配合及术后护理。4.在确保安全及带教老师在场的情况下，独立完成股静脉采血，在老师的指导下独立完成科室早交班。第四周：1.本周完成科室理论、操作考核、小讲课，并将考试内容进行讲评，让护生了解错在哪里，如何改正。6 / 222.每组护生实习结束前，收集带教老师和护生的意见，然后召开座谈会，将意见分别反馈给老师和护生，促使了带教老师不断改进教学方法，同时也有利于护生注意改正实习中的缺点，圆满完成实习任务，征求护生对本科室带教工作的意见及建议，填写反馈表。3.认真完成实习小结，带教老师及时填写鉴定及护生综合素质能力测评。烧伤科实习自我评价在烧伤科各位老师的耐心教导下，我顺利完成了在本科室的实习任务和要求，我感到特别的高兴。同时我在此深深地感谢烧伤科所有的老师们，你们不辞辛劳，不怕劳累，硬是把我培养成了一名优秀的实习生！在这段时间里，我严格遵守医院和科室的规章制度，严格要求自己，不迟到早退，学习态度端正，工作作风严谨，认真听取老师教诲，总是做到理论联系实际，具体体现在以下几个方面：能够正确计算出烧伤的面积以及对烧伤深度的鉴别；能快速计算出烧伤的补液滴数及输液量；熟悉7 / 22了对烧伤创面的护理原则；了解了烧伤创面采用包扎疗法的护理；懂得了如何对烧伤创面采用暴露、半暴露疗法的护理；对烧伤脓毒症的临床表现及防治原则有了一定的了解。积极主动观察病情，严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化、心率、心律变化和呼吸频率深度，发现异常时及时通知医师、配合抢救；对翻身的各种注意事项有了很好的了解。总之，我能为在四川的省重点科室实习并圆满完成实习任务而感到骄傲自豪！一、烧伤患者的现场急救一般而言，烧伤面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差。因此，急救的首要措施是“灭火” ，即取出致伤源，尽量“烧少点，烧浅点” 。不少烧伤过程，例如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等，均有一定的致伤时间，且烧伤面积和深度往往与致伤时间成正比。因此，如果迅速进行有效地灭火，是可以减轻伤情的。1、尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服，以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深。8 / 222、用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。3、迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。伤员衣服着火时不要站立、奔跑、呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤。4、迅速离开密闭或通风不良的场所，以免发生吸入性损伤或窒息。5、用身边不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆盖着火处，使与空气隔绝而灭火。6、冷疗：热力烧伤后及时冷疗能阻止热力继续作用而使创面加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。因此，如有条件，热力烧伤灭火宜及早进行冷疗，越早效果越好。方法是：将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中，冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。7、酸碱烧伤的严重程度除诉案件的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此，无论何种酸碱烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少 30 分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的9 / 22酸碱，另一方面，作为冷疗的的一种方式，可减轻疼痛。注意开始用水量即应够大，迅速将残余酸碱从创面冲净。8、电烧伤急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品拨开电源，并扑灭着火的衣服。在未切开电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。9、灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场李吉星体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将患者送到最近的医疗单位进行处理。在转运过程中，应该注意保暖，用无菌敷料或者用干净的床单覆盖包裹。在抬病人上下楼梯时，用头朝下方。汽车转运过程中，患者应横卧，或者取头在后，足在前的卧位，以防脑缺血。二、送至医院后处于烧伤休克期患者的护理1、病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，大量热量丧失，都畏寒，必须做好保暖，室温保持在 3234，湿度在 70%。10 / 222、迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行静脉穿刺插管或作静脉切开，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅。一般建立两条以上的静脉通路。3、动静脉采血、大面积烧伤患者经常从股静脉采血，需做血气分析时股动脉采血。4、有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好切开的一切用物。5、留置导尿，准确记录每小时出入量，观察尿的色、质、量，有血红旦白尿和沉淀出现，应通知医师及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿通常的情况下，成人尿量应高于 30ml，儿童 15ml，婴幼儿 10ml。6、高压电烧伤床旁配止血带。并告知患者注意事项。7、严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化观察末梢循环、烦渴症状有无改善。8、患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此，不应满足患者不断喝水的要求，否则可11 / 22造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠功能紊乱，如呕吐，急性胃扩张等。9、注意保护创面，四肢适当约束，保持创面干燥，避免污染。10、烦躁患者，检查原因，有无呼吸道吸入性损伤。如为血容量不足引起，加快补液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情况下，应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。11、对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时需特别注意速度，勿过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时间内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生。12、高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其是头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。13、遵医嘱给予不也抗休克治疗，创面的护理，保持创面的干燥。12 / 22三、补液方法：第一个 24 小时补液量=体重烧伤面积1、前八小时输入总量的一半，以后 16 小时输入总量的一半。面积大，症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者企业应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个 24 小时输液总量除基础水分不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个 24 小时输注的半量。第三日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠，以碱化尿液。2、晶体液首选平衡盐溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则使用。3、补液的监测：成人尿量以维持 3050ml/h 为宜； 心率 平顶山学院实习报告实习题目谢庄电务厂实习参观13 / 22院系班级 2姓名提交日期 2016 年 12 月实习的目的是理论联系实际，增强我们对社会和专业背景的了解；使我们拓宽视野，巩固和运用所学过的理论知识，培养分析问题、解决问题的实际工作能力和创新精神；培养劳动观念，激发我们的敬业、创业精神，增强事业心和责任感；通过本次实习，使我们所学的理论知识得以巩固和扩大，增加学生的专业实际知识；为将来从事专业技术工作打下一定的基础；进一步培养我们运用所学理论知识分析生产实际问题的能力二、实习要求了解变电站主要一、二次设备以及变电站运行方面的相关知识。了解变电站 110kV、35kv、6kv 运行特点。14 / 22将学习到的相关知识与谢庄变电站的实践相结合，对理论知识进行深化理解，总结收获。了解谢庄变电站的主接线、主要电气设备电气设备布置方式、变电站主要运行控制方式等，运用所学知识，对生产实际中存在的问题作出一定的分析，进一步提高分析问题和解决问题的能力。三、实习单位及岗位介绍实习单位：谢庄变电站。岗位介绍：中国平煤神马集团电务厂运行一车间谢庄变电站，担负着集团公司数十个矿井生产单位的供电任务，拥有 110kv、35kv 和 6kv 变电能力，在平煤生产供电系统中有着重要的地位。变电所主操岗位职责：负责变电所的电气运行，在变电所段长的直接领导下科学的进进行工作。负责职责范围内所管辖设备的管理工作。协助变电所段长搞好班组的安全生15 / 22产和文明生产工作。严格执行“安全作业规程”的要求，进行日常操作。接受段长及技术员的职工教育、技术指导及培训工作。负责完成变电所内的日常生产和其它工作。四、实习内容及过程实习前期准备1、张院长生动形象的结合生活中具体例子给我们讲了非常重要电务厂以及与电有关的安全知识。电气安全主要包括人身安全与设备安全两具方面。人身安全是指在从事工作和电气设备操作使用过程中人员的安全；设备安全是指电气设备及有关其他设备、建筑的安全电气事故往往不是音单一原因引起的，为了搞好电气安全工作，必须采取包括技术和组织管理等多方面的措施。随着科技进步，各国都在积极研究并不断推出先进的电气安全技术，完善和修订电气安全技术标准和规程，这对于保护劳动者的安全与健康，保护电气设备的安全都是十分重要的。安全电压是为了防止触电事故而采用的由特定电源的电压16 / 22系列。其供电电求实行输出与输入电路的隔离，与其他电气系统的隔离。当电气设备采用 24 伏以上安全电压时，必须采取防止直接接触带电体的。其电路必须与大地绝缘。安全电压是以人体允许电流与人体电阻的乘积为依据而确定。安全电流又称安全流量或允许持续电流。为了保证电气线路的安全运行，所有线路的导线和电缆的截面都必须满足发热条件，即在任何环境温度下，当导线和电缆连续通过最大负载电流时，其线路温度都不大于最高允许温度，这时的负载电流称为安全电流。实习学生应注意着装要求，禁止穿拖鞋与高跟鞋进入实习场地。其它具体要求根据特定的实习环境和实习单位的要求，由实习指导教师作出相应的规定：学生在实习期间，应严格遵守各种仪器设备操作规程，未经指导教师允许严禁乱触乱摸各类设备及动力、电力开关、按钮，以免造成事故。 未经允许不要随便进入工地现场或到危险的地方去。进入现场时要观察上下四周，注意安全，严禁追逐打闹。17 / 22要统一行动，听从指挥，同学之间，师生之间要相互关心，互相帮助。2、张院长给我们详细深入的讲了有关电务厂的各种理论知识变电所是联系发电厂和电力用户的中间环节，起着电压变换和分配电能的作用。根据变电所在电力系统中的地位和作用不同，变电所可分为枢纽变电所、中间变电所、区域变电所和终端变电所。 枢纽变电所枢纽变电所位于电力系统的枢纽点，汇集有多个电源，连接电力系统的高压和中压，电压等级在 330kV 以上，负责向区域变电所和中间变电所供电。当其停电时，将引起电力系统解列甚至瘫痪。 中间变电所中间变电所位于枢纽变电所和区域变电所之间，使长距离输电线路分段，其高压侧以交换潮流为主，起功率交换作用。它一般汇集 23 路电源，电压等级在 220330kV 之间。除了通过功率外，它还降压向当地用户供电，当其停电时将使区域电网解列。18 / 22区域变电所区域变电所负责向某一地区城市供电，高压侧电压等级一般为 110kV 或 220kV，低压侧电压等级一般为 110 kV 或 35 kV。当该变电所停电时将使该地区的供电中断。 终端变电所终端变电所在输电线路的终端，直接向电力用户供电，高压侧电压一般为 110 kV。当全所停电时，只影响该变电所的供电用户。牵引变电所牵引变电所是一种特殊的终端变电所，用于向电气化铁路的电力牵引网和电力机车供电。其高压侧电压一般为 110 kV 或 220 kV，低压侧电压为 kV 或 55 kV。牵引变电所是一级电力负荷，少数牵引变电所还担负着其所在地区的 10 kV 动力负荷。 500kV 变电站电气主接线变电站电气主接线指的是变电站中汇集、分配电能的电路，通常称为变电所一次接线，是由变压器、断路器、隔离开关、互感器、母线、避雷器等电气设备按一定顺序连接而19 / 22成的，电气主接线图中，所有电气设备均用规定的文字和符号表示，按它们的正常状态画出。变电站的主接线有线路-变压器组接线，单母线接线，桥式接线三种。为了便于运行分析与操作，变电站的主控制室中，通常使用了能表明主要电气设备运行状态的主接线操作图，每次操作预演和操作完成后，都要确认图上有关设备的运行状态已经正确无误。电气主接线是整个变电站电气部分的主干，电气主接线方案的选定，对变电所电气设备的选择，现场布置，保护与控制所采取的方式，运行可靠性、灵活性、经济性、检修运行维护的安全性等，都有直接的影响。因此选择优化的电气主接线方式具有特别重要的意义。500kV 变电站是电力系统的枢纽站，在电网中的地位极其重要，其安全可靠性将直接影响大网、主网的安全稳定运行。因此对 500kV 变电站电气接线一般采用双母线四分段带专用旁母和 3/2 断路器两种接线方式。500 kV 升压变电站配电装置采用中型布置，断路器采取三列式布置。在母线