心肌梗死健康教育

心肌梗死,概念,心肌梗死（MI）： 是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌细胞严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。,病因和诱因,患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下： 过重的体力劳动激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化突然的寒冷刺激便秘吸烟，大量饮酒暴饮暴食休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,临床表现,疼痛 为最早出现的最突出的症状，多发生在清晨，尤其是晨运和排便时。 疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗，烦躁不安，恐惧和濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。全身症状 一般疼痛发生后2448小时出现，表现为发热，心动过速，白细胞增高和血沉增快等，由坏死组织吸收所引起。体温可升高至38左右，持续约1周。,胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。心律失常见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。,体征,心脏 心界轻至中度增大，心率多增快 大多数病例出现奔马律 可有各种心律失常2.血压 几乎所有患者血压都有降低3.其他 部分病人体温升高在3839之间，持续一周左右,并发症,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤栓塞梗死后综合征,辅助检查,心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素实验,药物治疗,血管扩张剂 如硝酸甘油、硝普钠抗凝、抗血小板聚集药 如拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷、低分子肝素抗心律失常药 如利多卡因、胺碘酮,住院治疗,休息 卧床休息3-7天 吸氧 最初几天可间断或持续吸氧 监护 在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的检测 一周左右，必要时监测肺毛压。密切观察心率、 心律、血压和心功能的变化，适时采取治疗措施遵医嘱用药，建立静脉通路,预后,梗死范围的大小，侧支循环产生的情况，治疗是否及时有关。住院病死率为8% ，死亡多发生在第一周，尤其在MI数小时内发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤为高。,心肌梗死患者如何做好院前自救？1.立即拨打120急救车2.在120急救车到来之前， 应卧床休息，绝对禁止各类活动， 避免一切干扰，保持安静环境， 减轻紧张过激情绪。3.缓解疼痛可以口服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时，可以给予氧气吸入。,饮食,急性期 以流质饮食为主，可予少量菜水、去油的肉汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉等。凡胀气、刺激的溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶等。避免过热过冷，以免引起心律失常。食物中的钠、钾、镁，必须加以注意。一般应低盐饮食，尤其是合并有心力衰竭的患者。但由于急性心肌梗死发作后，小便中常见钠的丢失，故若过分限制钠盐，也可诱发休克。2、缓解期 膳食宜清淡、富有营养且易消化。允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果。食物不宜过热、过冷，经常保持胃肠通畅，以预防大便过分用力。饱餐（尤其是进食多量脂肪）应当避免，因它可引起心肌梗死再次发作。但是，饮食也不应限制过分，以免造成营养不良和增加病人的精神负担。 3、恢复期 足量的优质蛋白和维生素有利于病损部位的修复，乳类蛋白、瘦肉、类、蔬菜、水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果等富含维生素c的食物，性质疏利通导，宜经常摄食。每天的饮食中还要含有一定量的粗纤维，以保持大便通畅，以免排便费力。,家庭康复治疗,急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。 在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。应做到： 选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。 掌握好运动量