急性早幼粒细胞性白血病护理查房

急性早幼粒细胞性白血病护理查房急性早幼粒细胞性白血病护理查房 主讲科室 五病区血液科主讲科室 五病区血液科 主讲人 李文霞主讲人 李文霞 床号床号 538 姓名姓名 袁东方 住院号住院号 性别性别 男 年龄年龄 三岁 诊断诊断 1 急性早幼粒细胞性白血病 2 上呼吸道感染 简要病史简要病史 患儿因患儿因 面色苍白面色苍白 20 天 皮肤瘀点十余天天 皮肤瘀点十余天 于于 2011 04 22 入院 入院 患儿二十天前无明显诱因下出现面色苍白 呈进行性加重 十余天前皮肤出现患儿二十天前无明显诱因下出现面色苍白 呈进行性加重 十余天前皮肤出现 瘀点 至当地医院就诊 查血常规 瘀点 至当地医院就诊 查血常规 4 11 示 示 WBCWBC 3 3 10 9 L3 3 10 9 L N N 13 9 13 9 RBCRBC 2 25 10 12 L2 25 10 12 L HbHb 74g74g L L PltPlt 42 10 942 10 9 L L 骨穿涂片示 骨穿涂片示 M3M3 可能 可能 M2M2 待排除 未予特殊处理 为求进一待排除 未予特殊处理 为求进一 步治疗来我院 拟步治疗来我院 拟 M3 M3 收住入院 患儿食欲减退 二便可 睡眠可 无牙龈 收住入院 患儿食欲减退 二便可 睡眠可 无牙龈 鼻腔出血 无发热 有乏力 阵发性咳嗽 鼻腔出血 无发热 有乏力 阵发性咳嗽 既往史既往史 既往体健 无食物药物过敏史 有血浆输注史 个人史个人史 出生后因出生后因 缺血缺氧脑病缺血缺氧脑病 于当地医院治疗后好转 奶粉喂养 及时于当地医院治疗后好转 奶粉喂养 及时 添加辅食 现饮食同成人 添加辅食 现饮食同成人 体格检查 体格检查 4 22 T 36 8 P P 100100 次次 分 分 R R 2020 次次 分 分 W W 23 23 神志清 精神安静 重度贫血貌 全身皮肤散在分布瘀点 咽充血 双肺呼吸神志清 精神安静 重度贫血貌 全身皮肤散在分布瘀点 咽充血 双肺呼吸 音粗 口腔肛周皮肤黏膜完整无破溃 音粗 口腔肛周皮肤黏膜完整无破溃 实验室检查实验室检查 血常规 血常规 04 2204 22 HbHb 53g53g L L PltPlt 30 10 930 10 9 L L WBCWBC 2 71 10 9 L2 71 10 9 L 粒细胞绝对值粒细胞绝对值 0 17 10 9 0 17 10 9 外周血涂片 外周血涂片 04 2204 22 幼稚细胞 幼稚细胞 28 28 骨髓涂片 骨髓涂片 04 2204 22 M3M3 凝血常规示 凝血常规示 04 2204 22 D D 二聚体 二聚体 972ug l 972ug l 纤维蛋白原 纤维蛋白原 0 99g l 0 99g l 病情变化 病情变化 患儿入院当日予头孢类抗感染 卡络磺钠预防出血 输注红细胞 血浆支持治患儿入院当日予头孢类抗感染 卡络磺钠预防出血 输注红细胞 血浆支持治 疗 口服维甲酸 肝素静滴抗凝 疗 口服维甲酸 肝素静滴抗凝 4 23 查凝血常规示 查凝血常规示 D D 二聚体 二聚体 1526ug l 1526ug l 纤维蛋白原 纤维蛋白原 有 有 DICDIC 危险 危险 4 284 28 予柔红霉素化疗 予柔红霉素化疗 4 304 30 体温体温 37 9 37 9 物理降温可退热 晨起有呕吐 予欧贝止吐 物理降温可退热 晨起有呕吐 予欧贝止吐 4 304 30 查凝血常规示查凝血常规示 D D 二二 聚体 聚体 6799ug l 6799ug l 考虑患儿可能发生颅内出血 考虑患儿可能发生颅内出血 DICDIC 病情危重 严密监护 病情危重 严密监护 输血时背部发红有痒感 予非那根抗过敏 输血时背部发红有痒感 予非那根抗过敏 5 15 1 D D 二聚体 二聚体 14370ug l 14370ug l 最高 最高 经对症处理后 经对症处理后 5 25 2 D D 二聚体二聚体 3216 3216 ug lug l 较前有所下降 较前有所下降 5 35 3 D D 二聚体二聚体 2249ug l2249ug l 有低热 已及时处理 有低热 已及时处理 目前患儿仍病危中 每日监测凝血常规 血常目前患儿仍病危中 每日监测凝血常规 血常 规 抗感染 抗凝治疗中 必要时予血浆 红细胞输注 偶有阵发性单声咳 规 抗感染 抗凝治疗中 必要时予血浆 红细胞输注 偶有阵发性单声咳 食欲可 二便可 睡眠可 食欲可 二便可 睡眠可 护理计划单护理计划单 床号床号 538 姓名袁东方姓名袁东方 住院号住院号 诊断诊断 M3 上呼吸道感染 上呼吸道感染 日期日期护理诊断护理诊断护理目标 措施护理目标 措施评价评价签名签名 04 221 知识缺乏 缺知识缺乏 缺 乏疾病相关知识乏疾病相关知识 2 焦虑 与患儿焦虑 与患儿 家长担心患儿病家长担心患儿病 重 费用高 环重 费用高 环 境陌生等有关境陌生等有关 3 感染 与患儿感染 与患儿 白细胞低下 免白细胞低下 免 疫力差有关 疫力差有关 目标 患儿家长对疾病有所了目标 患儿家长对疾病有所了 解解 措施 措施 1 简介简介 M3 病因 主要病因 主要 表现 治疗和预防的表现 治疗和预防的 方法等 方法等 2 指导家属做好生活指导家属做好生活 护理 饮食和用药指护理 饮食和用药指 导 预防感染的措施导 预防感染的措施 等 等 3 介绍家长认识同疾介绍家长认识同疾 病的患儿家长 了解病的患儿家长 了解 疾病知识 疾病知识 目标 患儿家长住院期间心情目标 患儿家长住院期间心情 平和接受现实 配合治疗和护平和接受现实 配合治疗和护 理 理 措施 措施 1 主动关心患儿 帮助主动关心患儿 帮助 患儿家长解决力所患儿家长解决力所 能及的问题 能及的问题 2 耐心倾听患儿家长问耐心倾听患儿家长问 题题 3 做好入院宣教 用药做好入院宣教 用药 知道 及时告知家长知道 及时告知家长 患儿病情变化 治疗患儿病情变化 治疗 方法等方法等 4 提供舒适病房环境 提供舒适病房环境 目标 患儿住院期间上呼吸道目标 患儿住院期间上呼吸道 感染得到及时控制 不发生其感染得到及时控制 不发生其 他严重感染 他严重感染 措施 措施 1 做好保护性隔离 病做好保护性隔离 病 房保持通风清洁 每房保持通风清洁 每 日紫外线灯照射一次 日紫外线灯照射一次 必要时入净化帐 限必要时入净化帐 限 制探陪的人数和次数 制探陪的人数和次数 04 25 患儿患儿 家长能对家长能对 疾病有初疾病有初 步了解 步了解 意识到治意识到治 疗和护理疗和护理 的重要性 的重要性 05 03 患儿患儿 家长情绪家长情绪 稳定 配稳定 配 合治疗和合治疗和 护理 护理 05 03 患儿患儿 咽部充血咽部充血 减轻 咳减轻 咳 嗽好转 嗽好转 无其他严无其他严 重感染 重感染 有低热 有低热 李文霞李文霞 李文霞李文霞 李文霞李文霞 04 23 4 营养失调 低营养失调 低 于机体需要量 于机体需要量 与食欲减退 贫与食欲减退 贫 血 血红蛋白低 血 血红蛋白低 疾病消耗大等有疾病消耗大等有 关关 5 潜在输血反应 潜在输血反应 与输注血制品有与输注血制品有 关关 潜在并发症 潜在并发症 工作人员及探陪者接工作人员及探陪者接 触患儿前要洗手 触患儿前要洗手 2 严格执行无菌操作 严格执行无菌操作 3 遵医嘱予抗生素治疗 遵医嘱予抗生素治疗 4 指导患儿保持个人卫生 指导患儿保持个人卫生 饭前便后认真洗手 便饭前便后认真洗手 便 后清洗会阴部并予后清洗会阴部并予 PP 粉粉 坐浴 每日病毒唑口腔坐浴 每日病毒唑口腔 喷咽两次 勤漱口 每喷咽两次 勤漱口 每 日清洁皮肤并更换内衣日清洁皮肤并更换内衣 裤 裤 5 密切观察体温变化 及密切观察体温变化 及 时发现感染的征兆 及时发现感染的征兆 及 时处理发热 控制正常时处理发热 控制正常 范围内 范围内 目标 患儿住院期间营养充足 目标 患儿住院期间营养充足 食欲增加 贫血得到改善 食欲增加 贫血得到改善 措施 措施 1 评估患儿营养状况 评估患儿营养状况 制定合理饮食计划 制定合理饮食计划 2 予高热量 高蛋白 予高热量 高蛋白 高维生素 清淡易消高维生素 清淡易消 化饮食 少量多餐 化饮食 少量多餐 3 指导家长每日饭前指导家长每日饭前 饭后做好患儿口腔护饭后做好患儿口腔护 理理 4 遵医嘱予血浆 红遵医嘱予血浆 红 细胞等支持治疗 细胞等支持治疗 目标 患儿输血期间不发生输目标 患儿输血期间不发生输 血反应或可及时控制 血反应或可及时控制 措施 措施 1 严格执行输血护理常严格执行输血护理常 规 输注前后予生理盐规 输注前后予生理盐 水冲洗管道 控制滴速 水冲洗管道 控制滴速 速度速度 20 30 滴滴 分 分 2 输注时 严密观察生命输注时 严密观察生命 体征 注意有无输血反体征 注意有无输血反 应 如有 应及时通知应 如有 应及时通知 医生 配合抢救 医生 配合抢救 3 做好输血记录 做好输血记录 目标 患儿住院期间不发生目标 患儿住院期间不发生 得到及时得到及时 处理 可处理 可 降至正常 降至正常 05 03 患儿患儿 食欲可 食欲可 营养搭配营养搭配 全面 贫全面 贫 血貌有所血貌有所 改善 改善 04 30 患儿患儿 输血后出输血后出 血背部发血背部发 红伴痒感 红伴痒感 予口服非予口服非 那根后缓那根后缓 解 解 05 03 患儿患儿 现无用血现无用血 反应发生 反应发生 李文霞李文霞 李文霞李文霞 李文霞李文霞 李文霞李文霞 04 28 DIC 颅内出血 颅内出血 化疗毒副反应 化疗毒副反应 与使用柔红霉素与使用柔红霉素 有关有关 DIC 颅内出血 颅内出血 措施 措施 1 密切监测病情变化 密切监测病情变化 生命体征 神志变化 生命体征 神志变化 皮肤黏膜有无新增出皮肤黏膜有无新增出 血点 有无活动性出血点 有无活动性出 血等 血等 2 监测凝血常规 血常监测凝血常规 血常 规 及时发现异常 报规 及时发现异常 报 告医生 配合处理 告医生 配合处理 3 加强生活护理 基础加强生活护理 基础 护理 护理 4 指导患儿卧床休息 指导患儿卧床休息 避免剧烈活动 哭闹 避免剧烈活动 哭闹 5 正确输入血制品 严正确输入血制品 严 密观察有无用血反应 密观察有无用血反应 目标 住院期间 密切观察有目标 住院期间 密切观察有 无化疗副作用并及时处理 无化疗副作用并及时处理 措施措施 1 向家属及患儿讲解化向家属及患儿讲解化 疗药物的作用 副作用 疗药物的作用 副作用 以取得配合 以取得配合 2 消化道反应预防 指导消化道反应预防 指导 予清淡易消化饮食 少量予清淡易消化饮食 少量 多餐 提供良好的进餐环多餐 提供良好的进餐环 境和合适的进餐时间 避境和合适的进餐时间 避 免在用药前后免在用药前后 2 小时内进小时内进 食 避免饭后立即平卧 食 避免饭后立即平卧 必要时 遵医嘱予止吐药必要时 遵医嘱予止吐药 物减轻胃肠道反应 物减轻胃肠道反应 3 遵医嘱正确采集血标本遵医嘱正确采集血标本 送检 监测肝肾功能 凝送检 监测肝肾功能 凝 血常规 血尿淀粉酶血常规 血尿淀粉酶 心心 脏功能等 脏功能等 4 心脏毒性的预防 用药心脏毒性的预防 用药 前后监测患儿的心率 节前后监测患儿的心率 节 律及血压 滴速 律及血压 滴速 40 滴滴 分 注意观察患儿的面色分 注意观察患儿的面色 和心率 一旦发生毒性反和心率 一旦发生毒性反 应 立即报告医生作出处应 立即报告医生作出处 理 理 5 预防静脉炎发生 经常预