流变除栓术后护理体会

流变除栓术后护理体会分享,介入血管外科2016.10.18,摘要,一、血栓的定义和危害二、血栓目前的主要治疗手段和目的三、流变除栓术四、病历分享五、护理体会,一：血栓的定义和危害,深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）：深静脉血栓形成：是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢，又以左下肢多见。,血栓的定义和危害,DVT形成virchow三因素：血管壁的损伤、血流缓慢及血液高凝状态；临床表现：下肢肿胀疼痛、股青肿等造成患者活动受限。大块血栓脱落出现症状性PE时，可表现为胸闷胸痛、呼吸困难及晕厥，严重者可出现致死性PE；,血栓的定义和危害,股青肿：当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.,肺栓塞,目前临床主要治疗方法,包括非手术治疗及手术治疗。1.非介入手术治疗 包括卧床休息、抬高患肢、抗感染、抗凝（低分子肝素等）、和祛聚疗法及急性期后穿弹力袜等，以减轻下肢的水肿。2.介入手术治疗 急性期行下肢静脉造影+下腔静脉滤器置入+置管溶栓术。,介入溶栓术后注意事项：1、溶栓药物（常用尿激酶）的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 2、用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。3、时间长，效果慢。,三、流变血栓清除术,流变血栓清除术的工作原理： 流变血栓清除术的工作原理是高压注射器将生 理盐水以较高压力注射时，高压盐水从流变溶栓导 管头端金属喷嘴喷出，产生压力下降（234&5%6 378 739&）， 血栓被吸向喷嘴下方，并在此被水流粉碎；在 此区域，由于注入腔与排出腔存在高低压差，且喷嘴 注射方向正指向排出腔开口，故血栓碎块和盐水在 此构成的混合液经压力较低的排出腔自行排出至收 集袋。,Angiojet机械血栓抽吸,作用机制：伯努利原理,AngioJet Ultra Console 监测并控制系统。,Console启动泵，该泵将加压的生理盐水送至导管尖端。生理盐水喷嘴后退产生一个低压区，造成真空效应。,将血栓从流体窗内抽出，而喷嘴将其推回入导管。,将血栓从体内排入收集袋内。,流变血栓清除术,流变血栓清除术的优越性 ：流变溶栓导管简单易用，仅需普通血管造影高 压注射器即可完成流变血栓清除术；清除血栓的能 力大大超过导管本身的直径，能溶解导管通过的整 个血管内的血栓；不仅能粉碎血栓，而且能把残渣清 除出体外，大大减少了远端栓塞率。由于流变血栓 清除术在导管的口端形成了一个循环过程，所以在 进行溶栓时不必反复抽出导管，且术中可经导丝腔 注入对比剂，无需另换造影导管，这样既可避免损伤 深静脉瓣，又减少了血管内膜的损伤，并使手术简单 化。流变血栓清除术由于具有微创性、手术时间短、 不需溶栓药物及并发症低等特点，其适应证较为广 泛。上述优点已在外周血管及冠状动脉血栓治疗中 得到广泛证明 。,四、病理分享,病历一张某，女41岁，左下肢肿胀不适3天；查体：左下肢皮肤张力高，触痛明显；检查：彩超：左侧髂外、股总静脉血栓形成； D-二聚体：1.3mg/L FEU。,12mm40mm球囊PTA,CDT溶栓后复查造影,相关参数,总抽吸时间180秒尿激酶溶液用量86.2ml（NS100ml+尿激酶25万单位）、喷注时间86秒术中补液量1000ml林格液+碳酸氢钠175ml术后补液量2000ml林格液+碳酸氢钠125ml住院天数：8天（术后CDT应用尿激酶3天，取滤器后观察2天出院）,相关图片,血红蛋白尿,术后实验室检查,尿常规： 尿蛋白+3、尿葡萄糖+1、尿酮体+1、尿亚硝酸盐+1大生化： 尿素氮 3.52mmol/L、肌酐49.6mol/L、肌红蛋白 18.4ng/ml,病历二,张某，男，53岁，左下肢胀痛不适1天；查体：左下肢腿围较对侧增粗，张力高；检查： 彩超：左侧股总静脉近心段血栓形成； D-二聚体：4.81mg/L FEU,IVC滤器植入后血栓抽吸,12mm球囊PTA+16mm支架植入,复查造影,相关参数,总抽吸时间267秒尿激酶溶液用量59.5ml（NS100ml+尿激酶25万单位）、喷注时间59秒术中补液量1000ml林格液+碳酸氢钠250ml术后补液量1750ml林格液+碳酸氢钠250ml凌晨1点尿色正常，术后总尿量4900ml住院天数：6天（术后应用尿激酶1天，取滤器后观察3天出院）,实验室检查,尿常规： 尿蛋白+1、尿亚硝酸盐+1大生化： 尿素氮 2.73mmol/L、肌酐59.8mol/L、 肌红蛋白 20.1ng/ml,术中血红蛋白尿,术后血红蛋白尿,病历三,蔡某，男，63岁，右下肢疼痛不适10天；查体：右下肢皮温较对侧低，足背动脉触不及；检查： 彩超：右侧股总、股浅动脉血流减低； CTA：右侧髂总-髂外-髂内动脉未见显影； D-二聚体：0.43mg/L FEU,血栓抽吸+PTA+CDT,相关参数,总抽吸时间313秒术中补液量1000ml林格液+碳酸氢钠50ml术后补液量1100ml+碳酸氢钠100ml住院天数：4天（术后应用尿激酶2天）,血红蛋白尿,血红蛋白尿的原因,Angiojet导管头端喷射出高速、高压力液体流破坏红细胞血管内溶血大量血红蛋白释放入血超过肾小管滤过能力急性肾小管坏死少尿或无尿肾功能衰竭血管内溶血高钾血症、氮质血症,实验室检查,尿常规：尿蛋白、红细胞生化：肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、尿胆红素、血钾尿量、尿色,血红蛋白尿的预防,大量的水化：术前补液碱化尿液：预防肾小管损伤利尿剂：呋塞米,流变血栓清除术的优点,机械血栓抽吸+CDT能进一步提高血栓清除效率；降低出血风险、明显缩短住院时间，符合目前ERAS理念；DVT患者行血栓抽吸前安置IVC滤器（有髂静脉受压是否可放弃）；血红蛋白尿的处理及肾功能衰竭的预防（水化、碱化尿液）。,护理体会,1、心理护理：血红蛋白尿会增加患者恐慌心理，讲解蛋白尿的原因，消除焦虑。2、体位与活动：穿刺股静脉侧会加压包扎，观察患者敷料有无渗血，足背动脉波动情况，下肢皮温等。嘱患者穿刺侧肢体平身24h，可轴性翻身，可做适当膝关节、踝关节运动