心肌缺血及心梗篇

心肌缺血、心肌梗塞心电图,正常心脏除、复极与心电图关系,狗冠状动脉阻断血流心电图表现,心肌缺血的T波改变,正常T 波： 上升肢与下降肢不对称，升肢夹角为锐角，降肢夹角为钝角，与基线形成一个不等边的三角形。T波顶端比较圆钝。缺血型T波（冠状T波）： 1.上升肢与下降肢对称。 2 波形变窄， 幅度增加。 3 顶端或底端变尖， 成箭头样。机理：复极化过程不平衡。,心肌缺血T波改变图形,正常内膜心肌缺血外膜心肌缺血,ST段：任何导联ST段下移不应0.05mV。 ST段上抬：V1、V20.3mV，V30.5mV， V4-V6和肢导联0.1mV。图示为三种ST段压低形态T波：方向：多数导联与QRS主波方向一致 振幅：在QRS主波向上导联，T波不应 70%) 狭窄,不重要的 (1.5mV，肢导联0.3-0.5mV）。（2）QRS增高、增宽（0.10s）。2、充分发展期（急性期）：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。多0.04s）、加深（同一导联1/4R波） ）。（2）ST段弓背向上型抬高与T波形成单相曲线。（3）T波逐渐转为深倒置。,3、新近期（亚急性期）：数周至数月，多23 月。（1）ST段基本恢复至基线。（2）异常Q（QS）波持续存在。（3）T波由深倒置变为浅倒置。4、愈合期（陈旧期）：持续终身或异Q消失。（1）异常Q（QS）波持续存在。（2）ST段、T波恢复正常，或T波恒定性浅倒置、 低平等。,心肌梗塞心电图的演变和分期,心肌梗塞的定位诊断,前 间 隔: V1 V2 V3局限前壁: V3 V4 V5前 侧 壁: V5 V6 V7 aVL aVF广泛前壁: V1 V2 V3 V4 V5 下 壁: II III aVF高 侧 壁: I aVL正 后 壁: V7 V8 V9,心肌梗塞不典型图形改变,非Q波型心肌梗塞: 可没有S-T段抬高，亦无Q波产生，或仅有S-T段压低, V1V2反常R波减小，反常 Q波加深偏大,V3V4 V5右心室心肌梗塞： V3r V4r心肌梗塞合并左束支阻滞：V1V2V3,下壁心肌梗塞 （1）,下壁心肌梗塞 （2）,下壁心肌梗塞 （3）,前壁心肌梗塞 （1）,前壁心肌梗塞 （2）,前壁心肌梗塞 （3）,前壁心梗,心电图预测心肌再灌注,血管再通并不等于心肌微血管再灌注，组织灌注状态是心室功能与死亡危险性的最重要预测者。,心电图预测心肌再灌注,溶栓后90ST 段不降落挽救性PTCA70%导联 ST 段回落预示预后较好心梗后4小时内T波出现倒置提示心肌再灌注；溶栓后数小时内T波强烈提示心肌再灌注，但4小时出现T波为心梗本身的心电图演变表现。,心电图预测心肌再灌注,加速性室性自主心律，60120次/分（由舒张晚期室性早搏诱发）亦强烈提示心肌再灌注个别心肌再灌注病人出现多形性VT与VF（故溶栓后亦应心电监护，备用除颤器）,急性心梗合并心律失常的意义,溶栓治疗后传导障碍发生率下降，但出现传导障碍者并发症及死亡率无减少。,快速性心律失常,原因：再灌注，自主N.张力改变，血流动力 学障碍。类型：窦速低排 房颤预后不良指标 室早无提示意义，不需治疗 室速过去有疤痕形成或大块心梗,心肌梗塞,鉴别诊断,心底导联aVR、高位V1及V8V9左室肥大及左束支传导阻滞，心脏顺钟向转位V1 V2心肌病、预激