机械通气常见问题处理

机械通气常见问题处理,2015.12.12,机械通气的开始,负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准,常见问题,高气道压低血压血氧下降,解决问题的思路,是否紧急？问题来自患者？问题来自呼吸机？,仔细观察患者,紫绀?胸廓起伏?SpO2?血流动力学?,问题来自患者还是呼吸机？,高气道压,高气道压报警,临床意义肺损伤病情变化 影响循环通气不足,700 ml,-70,70 l/min,高气道压报警,Pressure,Flow,Volume,Pressurealarm limit,呼吸机的问题 呼吸机故障 呼吸机设置不合理患者的问题 气道阻力增加 肺顺应性下降,高气道压的原因,呼吸机的问题,呼吸机设置不合理,潮气量过大PEEP过高 吸气流量过高吸气时间太短,患者的问题,呼吸力学,A (PAW),B (PALV),流量 x 气道阻力,潮气量/肺顺应性,PALV = 潮气量 / 肺顺应性 PAW - PALV = 流量 x 气道阻力,患者因素导致高气道压,气道阻力增加气管导管问题支气管痉挛肺顺应性下降肺实质病变胸廓病变胸膜病变 肺容积减少,患者因素导致高气道压,气道阻力增加气管导管支气管痉挛肺顺应性下降肺实质病变胸廓病变胸膜病变肺容积减少,气胸,患者因素导致高气道压,气道阻力增加气管导管支气管痉挛肺顺应性下降肺实质病变胸廓病变胸膜病变肺容积减少,肺不张,气管导管误入支气管,呼吸力学,A (PAW),B (PALV),流量 x 气道阻力,潮气量/顺应性+PEEP,因为：PAW = 流量 x 气道阻力 + PALV所以：若流量 = 0，则PAW = PALV,吸气末暂停,吸气末PAW为气道峰压（Ppeak）吸气末暂停（流量为0）后 PAW 下降为 平台压（Pplat） ， Pplat 可代表 PALVPplat 肺顺应性Ppeak Pplat 气道阻力,吸气末暂停,Time,Pressure,吸气末压,Paw (cm H2O),PPlat 无变化（顺应性不变）,Ppeak增加,气道阻力增加,正常,Ppeak,Pplat,气道阻力增加,Ppeak,Pplat,气道阻力增加,肺顺应性下降,Paw (cm H2O),肺顺应性下降,Ppeak,PPlat,正常,Ppeak,PPlat,PPlat升高（顺应性下降）Ppeak Pplat不变（气道阻力不变）,Normal,Ppeak,血氧下降,血氧下降,机械故障 供氧故障 呼吸机故障气管导管因素 插管过深 导管脱出/断开任何导致1型呼衰的疾病 肺栓塞 气胸,血氧下降,胸廓起伏?,设 FiO2=1.0,血氧下降,胸廓起伏?,手动通气,无困难?,呼吸机问题,气管导管/患者的问题：阻力增加/顺应性下降,病因治疗调整设置,是,否,检查设置&排除故障,无,设FiO2=1.0,血氧下降,胸廓起伏?,设FiO2=1.0,检查患者，需注意：:插管过深气胸肺不张肺水肿支气管痉挛肺栓塞,病因治疗，调整设置,有,血氧下降,胸廓起伏?,设FiO2=1.0,手动通气,通气无困难?,呼吸机问题,气管导管/患者的问题：阻力增加/顺应性下降,检查患者，需注意：插管过深气胸肺不张肺水肿支气管痉挛肺栓塞,病因治疗 调整设置,是,否,检查设置排除故障,有,无,有问题吗？,低血压,低血压,容量不足胸腔内正压,低血压,容量不足药物扩张血管抑制心肌,低血压,容量不足药物动态过