NO斜土糖尿病治疗的药物选择

糖尿病治疗的药物选择,徐汇区疾病预防控制中心,糖尿病药物治疗的首要目标,早期、平稳、持久控制血糖,避免并延缓并发症及器官损害, HbA1C 1-2,2型糖尿病的基本病理生理变化及药物,肝：糖的生成双胍类噻唑烷二酮类,胰腺：胰岛素分泌磺脲类药氯茴苯酸类 那格列奈, HbA1C 1-2, HbA1C 1-2,肌肉和脂肪组织外周葡萄糖的利用双胍类/噻唑烷二酮类,肠道：碳水化合物的消化与吸收-糖苷酶抑制剂, HbA1C 1-2, HbA1C 0.5-1,口服降糖药的治疗,2型糖尿病的主要治疗手段之一。,不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用。,必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重。,口服降糖药物,促胰岛素分泌剂,磺脲类和格列奈类,非促胰岛素分泌剂,双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂,有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗。 临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗。,各种药物的作用环节,胰腺,高血糖症,磺脲类促进胰岛素分泌,双胍、噻唑烷二酮类增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖,-糖苷酶抑制剂竞争性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收,双胍类延缓肠道对葡萄糖的吸收,格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲,作用机制,刺激胰岛细胞分泌胰岛素。,降糖疗效,HbA1c下降 12%。,不良反应,使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；体重增加。,注意事项,肾功能轻度不全者可选用格列喹酮；依从性不好者建议选择每日一次服用的药物。,磺脲类,作用机制,刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短。,降糖疗效,HbA1c 下降11.5%。,不良反应,可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻。,瑞格列奈、那格列奈,格列奈类,作用机制,减少肝脏葡萄糖的输出。,降糖疗效,HbA1c下降 12%。,不良反应,其他作用,盐酸二甲双胍,单独使用双胍类药物不导致低血糖。罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。,双胍类,减少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率。防止或延缓IGT向糖尿病的进展。,作用机制,降糖疗效,HbA1c 下降 11.5%。,不良反应,注意事项,监测肝功能。,马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮,促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。,体重增加、水肿、增加心衰风险。单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险。,噻唑烷二酮类,作用机制,降糖疗效,不良反应,其他作用,阿卡波糖、伏格列波糖,胃肠道反应。单独服用通常不会发生低血糖。,防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病。可能降低IGT者发生心血管疾病的风险。,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖，适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。,-糖苷酶抑制剂,HbA1c 下降 0.50.8%。,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。胰岛素治疗的患者需加强教育。坚持生活方式干预。自我血糖监测。低血糖危险因素、症状和自救措施。理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式。餐时胰岛素+基础胰岛素。,胰岛素治疗,胰岛素治疗,不会，胰岛素是体内具有降糖作用的激素。注射胰岛素是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性。尽早进行胰岛素治疗，可有效地控制血糖，保护胰岛细胞，大大减少并发症。,杞人忧天：使用胰岛素会成瘾吗？,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p124,克服胰岛素治疗的心理障碍,不是，尽早用胰岛素可以保护胰岛细胞的功能，还可以更好地控制血糖，有效减少并发症的发生。,纪立农,2007年ADA指南中2型糖尿病高血糖治疗路径解读,2007,1051. 刘超,积极起始基础胰岛素治疗是控制血糖最佳途径解读2006年ADA共识和2007年ADA糖尿病治疗指南,中国医学论坛报,2007,1049.,克服胰岛素治疗的心理障碍,胰岛素是治疗的最后选择吗？,如果患者出现以下5种情况中任一情况 空腹血糖13.9mmol/L HbA1C10% 存在酮症或酮症酸中毒 有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状 血糖16.5 mmol/L 可能是1型糖尿病，或胰岛素严重缺乏的2型糖尿病， 宜尽早启动胰岛素治疗，使血糖尽快降到目标范围。,2型糖尿病不需要使用胰岛素吗？,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p117.,克服胰岛素治疗的心理障碍,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p124.,不会，有些初发的糖尿病患者，开始时使用胰岛素治疗，待血糖控制好后，可以逐渐减少胰岛素用量，甚至停用。适时的胰岛素治疗为控制代谢紊乱，保证患者健康需要所必需，因此在病情需要时，应积极接受胰岛素治疗，以免延误病情。,克服胰岛素治疗的心理障碍,使用胰岛素会变成胰岛素依赖型糖尿病吗？,刘芳,姚庆姑主编,专家解答糖尿病,上海:上海科学技术出版社,2006:80.,胰岛素可以口服吗,胰岛素是一种蛋白质, 胃肠道内酶会破坏其活性。目前补充胰岛素，只能通过注射。,终身使用。口服降糖药继发失效者。合并急、慢性并发症者。发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者。孕妇，哺乳期妇女。意外情况如感染、外伤、手术、心脑血管意外者。分型不清的消瘦者。,陈灏珠主编,实用内科学,北京人民卫生出版社,2005:1047-1051. 向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:154-156.,哪些人群需采用胰岛素治疗呢,终身使用。,1型糖尿病,2型糖尿病,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p124.,2型糖尿病使用胰岛素的特点,胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用。胰岛细胞损伤较少，短期补充少量胰岛素后可使胰岛细胞得以休息，待恢复后逐渐停用，可改口服降糖药。,利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物。,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p118.陈灏珠主编,实用内科学,北京人民卫生出版社,2005:1047-1051 中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:30.,胰岛素的种类,动物胰岛素,人胰岛素： “优泌林”系列,胰岛素类似物：“优泌乐”系列,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p122.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p126.,应注意不能放在冰箱冷冻室内,胰岛素的储存方式,冷藏 28C,25C以下室温(28天),避免过冷或过热,旅行出差时胰岛素的携带及贮存,长途旅行：应随身携带。而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。,不超过1个月：可不放于冰箱，应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下。,在旅店等有条件提供冰箱场所时，建议储存在冰箱内。,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p125.陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1051.,注射部位的选择,注射部位应轮流更换,常用的胰岛素注射部位：上臂外侧腹部大腿外侧臀部,胰岛素注射部位的轮换原则,选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。,优伴经典笔只能配合优泌林、优泌乐 3毫升胰岛素笔芯使用,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p123-p125.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p131;p134.,注射胰岛素有哪些工具,胰岛素注射器,胰岛素注射笔,胰岛素高压注射器,胰岛素泵,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p125-p126.,注射胰岛素前应做哪些准备,确定注射时间,准备物品：酒精棉球注射器(注射笔)胰岛素,核对剂型,检查胰岛素外观：如有悬浮颗粒则不能使用检查有效期：是否在有效期内？,剂型,注射时间,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125,患者需注意的问题,品牌,浓度,有效期,储存要求,%,患者需注意的问题,雾样,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125,如果发现胰岛素出现上述外观上的改变则不应继续使用,变稠,变色,结晶,注射胰岛素的注意事项,随身携带急救卡,定期监测血糖，并记录,胰岛素的副作用,低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人。 皮下脂肪营养不良。 胰岛素过敏。 高胰岛素血症。 胰岛素抗药性。 胰岛素水肿：数日内可自行吸收。 屈光不正：24周自愈。 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见。,使用后的注射器如何处理,避开儿童,毁型,禁混用,合理使用降糖药,选择药物时应注意以下几点：不盲目听信广告、传言吃药。如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物。如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗。服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等。,学会读懂药物说明,一种药品有多种药名：通用名、商品名、别名等。有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同。,药物名称,多标明的是主要成分，成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类。,药物成分,主要说明药品适用于哪些疾病。,适应证,药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用。并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心理准备。,副作用,注意事项或禁忌证,这两项内容要认真看、仔细看、看准确。如有肝肾患者慎用、12岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药。,阅读说明书时应注意,用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径。用量如果没有特别说明，一般标用的剂量为成人的常用量。,用法及用量,多标明的是主要成分。成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类。,药物成分,便于正确贮存。尤其应注意胰岛素的贮存温度。,贮存方法,要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效。,批准文号生产批号有效期失效期,对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题，必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药。,正确认