局解重点总结

一 头部 1 翼点翼点 指颅骨侧面额骨 顶骨 颞骨 蝶骨 4 个骨相连处的缝 多呈 H 形 在颞弓中 点上方约 3 8cm 处 2 腮腺鞘腮腺鞘 颈筋膜浅层向上延续 在腮腺后缘分为浅深两层 包被腮腺形成腮腺鞘 3 腮腺床腮腺床 腮腺的深面与茎突诸肌 颈内动 静脉和舌咽神经 迷走神经 副神经 舌 下神经相邻 这些结构共同形成腮腺床 4 面神经的支配面神经的支配 眼裂周围 眼轮匝肌 面神经的颞支和颧支 鼻孔周围 鼻肌 面神经颊支 口裂周围 浅层 口轮匝肌 颧肌 笑肌 降口角肌 面神经颞支 颧支 颊支 下颌缘支 中层 提口角肌 降下唇肌 面神经颊支 深层 颊肌 颏肌 面神经颊支 下颌缘支 颈部 面神经颈支 5 面动 静脉的行径 面静脉的交通及结构特点面动 静脉的行径 面静脉的交通及结构特点 面动脉的行径 在颈动脉三角起自颈外动脉 走向前方 经二腹肌后腹深面进入下颌 下三角 经下颌下腺深面 至咬肌止点前缘处 翻绕下颌体下缘出现 于面部 面静脉的行径 起自内眦静脉 伴行于面动脉后方 位置较浅 行程也不如面动脉迂 曲 至下颌角下方 接受下颌后静脉的前支 穿深筋膜注入颈内静脉 面静脉交通的特点 1 内眦静脉 眼上静脉 颅内海绵窦 2 面深静脉 翼静脉丛 颅内海绵窦 面静脉的结构特点 口角平面以上的面静脉段交通常无瓣膜 因此 当面部感染时 通过上述途径 可逆行蔓延至颅内导致海绵窦血栓或颅内感染 面静脉所经过的鼻根与左右两侧口角之间的三角区为 危险三角 6 面神经的分部 分支面神经的分部 分支 面神经分部 第一段 面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段 第二段 腮腺内段 第三段 面神经穿出腮腺后的部分 面神经的分支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 7 三叉神经末支出颅的位置及分布范围三叉神经末支出颅的位置及分布范围 1 眶上神经 眶上切迹穿出 分布于额部 上睑皮肤 2 眶下神经 眶下孔穿出 分布于下睑 鼻背外侧 唇上皮肤 3 颏神经 颏孔穿出 分布于下唇 颏区皮肤 8 腮腺的形态和位置腮腺的形态和位置 腮腺的形态 质软 色淡黄 大致成楔形 腮腺的位置 上 颧弓 外耳道 颞下颌关节 下 下颌角 前 咬肌 下颌支 翼内肌的后缘 后 乳突 胸锁乳突肌上份前缘 9 腮腺管的行程及开口部位腮腺管的行程及开口部位 腮腺管的行程 自腮腺浅部前缘发出 在颧弓下 1cm 处横跨咬肌表面至该肌前缘继而 急转向内穿颊肌 开口部位 上颌第 2 磨牙亚冠相对的颊粘膜上 10 穿经腮腺的结构及位置关系穿经腮腺的结构及位置关系 穿经腮腺的结构 纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅动静脉 耳颞神经 横行 上颌动静脉 面横动静脉 面神经的分支 位置关系 由浅入深 面神经及其分支 下颌后静脉 颈外动脉 耳颞神经 11 翼下颌间隙翼下颌间隙 行于翼内肌与下颌支之间 隔下颌支与咬肌间隙相邻 此间隙有舌神经 下牙槽神经 同名动静脉通过 12 翼静脉丛翼静脉丛 位于颞下窝浅部 在翼内肌翼外肌与颞肌之间 翼静脉丛收纳与上颌动脉 分支伴行的静脉 向后会合成上颌静脉 回流到下颌后静脉 13 上颌动脉的行程 分段及各段分支上颌动脉的行程 分段及各段分支 上颌动脉行程 在腮腺内平下颌颈处自颈外动脉发出后 走向前内 经下颌颈的深面 进入颞下窝 依次行于翼外肌的下缘 浅面或深面 经翼上颌裂入翼腭 窝 上颌动脉的分段 第一段 下颌颈深面 自起点至翼外肌下缘 下牙槽动脉 脑膜中动脉 第二段 翼外肌下头的浅面或深面 颊动脉 第三段 从翼外肌两头之间进入翼腭窝 上牙槽动脉 眶下动脉 14 下颌神经的分布分支下颌神经的分布分支 颊神经 颊粘膜 颊侧牙龈 耳颞神经 外耳道 耳廓 颞区的皮肤 舌神经 下颌舌侧牙龈 下颌下腺 舌下腺 舌前 2 3 及口底的粘膜 下牙槽神经 下颌骨 下颌诸牙 颏神经颏区皮肤 15 头皮头皮 帽状腱膜与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连 难以分离 常合称头皮 16 海绵窦海绵窦 位于蝶鞍两侧 前达眶上裂内侧部 后至颞骨岩部尖端 为一对重要的硬脑 膜窦 由硬脑膜两层间的腔隙构成 17 额顶枕区和颞区的层次及结构特点额顶枕区和颞区的层次及结构特点 额顶枕区层次 1 皮肤 大量毛囊汗腺皮脂腺 丰富的血管 2 浅筋膜 结缔组织小梁连接皮肤与帽状键膜 内有血管神经穿行 3 帽状腱膜和枕额肌 厚而坚韧 续于颞筋膜 4 腱膜下疏松结缔组织 腱膜下间隙 前达眶上缘 后达上项线 感染扩散 颅顶部的危险区 5 颅骨外膜 与颅骨易于剥离 颞区层次 1 皮肤 移动性大 2 浅筋膜 上连额枕区浅筋膜 下续于面部浅筋膜 颞浅动静脉 耳 颞神经 面神经颞支 3 颞筋膜 起自上项线 在接近颧弓处分为浅深两层 分别附于颧弓 内外侧面 这两层之间的间隙为颞筋膜间隙 颞中动静脉 4 颞肌 起自颞窝和颞筋膜深面 止于下颌骨冠突 18 垂体和垂体窝的毗邻垂体和垂体窝的毗邻 顶 鞍膈 鞍膈前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经 垂体前叶肿瘤 视野缺损 底 蝶窦 垂体病变 垂体窝深度增加甚至侵入蝶窦 前 鞍结节 垂体肿瘤 骨质破坏 后 鞍背 垂体肿瘤 骨质破坏 两侧 海绵窦 垂体肿瘤 海绵窦淤血 脑神经受损 19 穿经海绵窦的结构的名称及其位置排列关系穿经海绵窦的结构的名称及其位置排列关系 窦内 颈内动脉 展神经 都外侧壁 自上而下 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 20 翼静脉丛的位置及引流关系翼静脉丛的位置及引流关系 翼静脉丛的位置 颞下窝浅部 翼内外肌与颞肌之间 翼静脉丛的引流关系 翼静脉丛可以通过眼下静脉和面深静脉与面静脉想通 还可以 经卵圆孔网及破裂孔导血管与颅内的海绵窦想通 故口鼻 咽等部的感染可沿上述途径蔓延至脑内 二 颈部 1 颈动脉鞘颈动脉鞘 是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘 上起自颅底 下续 连纵膈 鞘内有颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 2 颈动脉窦颈动脉窦 颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大处称颈动脉窦 窦壁上有压力感受器 3 气管前间隙气管前间隙 位于气管前筋膜与气管颈部之间 内有甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉 甲状腺最下动脉 头臂干 左头臂静脉 4 椎前间隙椎前间隙 脊柱颈部与椎前筋膜之间 颈椎结核脓肿多积于此间隙 5 颈袢颈袢 组成 舌下神经的颈袢上根 为 C1 前支 颈袢下根为 C2C3 前支 走行 上根沿颈内动脉 颈总动脉下行 下根在颈内静脉内侧下行 汇合 在颈内静脉后侧或前外侧形成颈袢 分支 支配舌骨下肌群 6 Virchow 淋巴结淋巴结 左锁骨上淋巴结中位于左静脉角的淋巴结 胃癌及食管下段癌首先转 移该淋巴结 7 颈深筋膜的配布 分层 筋膜间隙的位置与临床意义颈深筋膜的配布 分层 筋膜间隙的位置与临床意义 颈深筋膜的配布 位于浅筋膜和颈阔肌深面 包绕颈项部的肌肉和器官 颈深筋膜的分层 浅层 封套筋膜 两层包绕两肌 斜方肌 胸锁乳突肌 两腺 下颌下腺 腮腺 形成胸上间隙 中层 气管前筋膜 内脏筋膜 气管前筋膜 颊咽筋膜 包绕气管食 管颈部 甲状腺 甲状旁腺 一鞘 甲状腺鞘 深层 椎前筋膜 上自颅底 下续前纵韧带和胸内筋膜 一鞘 腋 鞘 筋膜间隙 胸骨上间隙 颈筋膜浅层 气管前筋膜 气管前筋膜与气管颈部之间 此间隙感染 出血或气肿时 可蔓延至上纵隔 咽后间隙 椎前筋膜与颊咽筋膜之间 外侧为颈动脉鞘 椎前间隙 脊柱颈部与椎前筋膜之间 颈椎结核脓肿多积于此间隙 亦 可向下入后纵膈 或向两侧扩散至颈外侧区 甚至沿腋鞘扩 散至腋腔 若穿破椎前筋膜 脓液可流入咽后间隙 8 颈丛皮支浅出颈筋膜的位置及临床意义颈丛皮支浅出颈筋膜的位置及临床意义 颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出 常为颈丛皮支阻滞麻醉穿刺点 分支 枕小神经 枕部 耳大神经 耳廓及腮腺区皮肤 颈横神经 颈前区皮肤 锁骨上神经 颈前外侧部 胸上部 肩部皮肤 9 气管的毗邻气管的毗邻 前 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙及其内的颈静脉弓 舌骨下肌群 气 管前筋膜 甲状腺峡 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 气管前淋巴结 可能 存在的甲状腺最下动脉 后 食管颈部 两侧 甲状腺侧叶 气管食管沟内的喉返神经 后外侧 颈动脉鞘 颈交感干 10 锁骨下动脉的分段与分支锁骨下动脉的分段与分支 分段 第一段 前斜角肌内侧 胸膜顶的前上方 第二段 前斜角肌后方 第三段 前斜角肌外侧 第一肋上面 分支 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干 11 前斜角肌周围的结构前斜角肌周围的结构 前 膈神经 颈内静脉 锁骨下静脉 颈横动脉 肩胛上动脉 后 锁骨下动脉 臂丛 肺尖 胸膜顶 内 迷走神经 颈交感干 胸导管 椎动脉 三 胸部 1 胸骨角及其平面结构胸骨角及其平面结构 2 胸壁层次胸壁层次 3 胸间神经节的节段性胸间神经节的节段性 可根据皮神经的分部判断麻醉平面和诊断脊髓损伤 4 胸膜穿刺术胸膜穿刺术 在肋间隙后部进行穿刺应沿肋骨上缘进针 在肋间隙前部穿刺应在肋间隙 中间进针 5 纵膈的概念和分部纵膈的概念和分部 概念 纵隔是左右纵隔胸膜之间的全部器官 结构 结缔组织的总称 分部 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵膈 后纵膈 6 主动脉弓毗邻及动脉导管三角主动脉弓毗邻及动脉导管三角 主动脉弓毗邻 左前方 左纵隔胸膜 左肺 左膈神经 左迷走神经 右后方 上腔静脉 食管 气管 胸导管 心浅丛 左喉返神经 上方 三分支 左头臂静脉 胸腺 下方 肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管 心浅丛 动脉导管三角 位于主动脉弓的左前方 前界为左膈神经 后界为左迷走神经 下界为 左肺动脉韧带 三角内有动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 7 心包毗邻 心包毗邻 前 胸骨体 2 6 肋软骨 后 5 8 胸椎 食管 胸主动脉 迷走神经 下 膈 上 出心底的大血管 8 食管胸部毗邻食管胸部毗邻 前 气管 气管杈 右肺动脉 左喉返神经 左主支气管 左心房 食管前丛 气管 杈淋巴结 后 食管后间隙 胸导管 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 胸主动脉 右肋间后动 脉 9 肋间内肌肋间外肌肋间内肌肋间外肌 10 后纵膈 后纵膈 位于心包后壁与下部胸椎之间 胸骨角平面以下 膈以上的部分 内容 食管 胸主动脉 奇静脉 副半奇静脉 胸导管 迷走神经 内脏大 小神经 胸交感干 纵隔后淋巴结 11 肋间神经 肋间神经 共 11 对 来自第 1 11 胸神经前支 在相应的肋间隙内沿肋间沟前行 近腋 前线处发出外侧皮支 第 2 肋间神经外侧皮神经横跨腋窝分部于臂内侧 称 为肋间臂神经 第 12 对胸神经前支行于第 12 肋下方 称为肋下神经 12 胸廓内动脉胸廓内动脉 起自锁骨下动脉第一段的下面 向下经锁骨下静脉的后方紧贴胸膜顶前方 入胸腔 至第六肋间隙分为腹壁上动脉 肌膈动脉 沿途发出心包膈动脉 于膈神经伴行 分布于心包和膈 13 膈 中心腱 膈 中心腱 构成膈中央的腱膜 主动脉裂孔 主动脉裂孔 胸主动脉 胸导管 食管裂孔 食管裂孔 食管 迷走神经前后干 右膈脚肌纤维环发育不良 腹部器官突入胸腔 形成食管裂孔疝 腔静脉孔 腔静脉孔 下腔静脉 14 脏胸膜 脏胸膜 被覆于肺的表面 与肺紧密结合 并伸入叶间裂内 15 壁胸膜 壁胸膜 贴附于胸内筋膜内面 纵隔两侧 膈上面 胸膜顶胸膜顶 肋胸膜肋胸膜 纵膈胸膜纵膈胸膜 膈胸膜膈胸膜 16 胸膜腔 胸膜腔 为脏壁胸膜在肺根处相互延续共同围成左右各一密闭窄隙 腔内为负压 肋纵膈隐窝 肋纵膈隐窝 脏壁胸膜之间的大部分相互贴近 在转折处即使深吸气时肺缘也 不能伸入其内 这些部位的胸膜腔叫胸膜隐窝 肋胸膜与纵隔胸膜转折处 肋膈隐窝 肋膈隐窝 肋胸膜与膈胸膜转折处 17 肺尖肺尖 肺底 肺底 肺门 肺门 肺纵隔面中部的凹陷 内容 主支气管 肺动静脉 支气管动静脉 淋巴管和神经 肺根 肺根 出入肺门的各结构被胸膜包绕而构成 排列 前 后 上肺静脉 肺动脉 主支气管 下肺静脉 上 下 左 肺动脉 主支气管 上下肺静脉 右 上叶支气管 肺动脉 中下叶支气管 上下肺静脉 毗邻 前 膈神经 心包膈血管 上腔静脉部分心包右心房 右 后 迷走神经 胸主动脉 左 下 肺韧带 左肺根上 主动脉弓 右肺根上 奇静脉 18 心切迹心切迹 19 左肺小舌左肺小舌 20 水平裂和斜裂水平裂和斜裂 21 右肺上中下叶 左肺上下两叶右肺上中下叶 左肺上下两叶 22 左头臂静脉 右头臂静脉 左头臂静脉 右头臂静脉 锁骨下静脉和颈内动脉在胸锁关节后方汇合而成 右头臂静 脉右后方有右肺 右胸膜 右膈神经 左后方为头臂干 右 迷走神经 23 上腔静脉 上腔静脉 左右头臂静脉在第一胸肋结合处后方汇合而成 沿升主动脉右侧垂直下行 24 主动脉弓 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉主动脉弓 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 25 膈神经 膈神经 膈主要由膈神经支配 膈神经在锁骨下动静脉之间进入胸腔 经肺根前上方 心包与纵隔胸膜之间下行至膈 沿途发出胸骨支 肋支 心包支 胸膜支 其 运动纤维支配膈肌 感觉纤维分布至胸膜 心包 膈下中心腱部的腹膜 右膈 神经还有分支至肝上面的被膜和胆囊 26 迷走神经迷走神经 右迷走神经 右头臂静脉和右锁骨下静脉之间进入胸腔 沿气管右侧下行至肺根后方 发出分支组成肺丛肺丛 心支加入心深丛心深丛 下行至食管后方分散形成食管后丛食管后丛 在丛的下端汇集成迷走神经后干迷走神经后干 随食管入腹腔 右迷走神经在锁骨下动 脉前方发出右喉返神经右喉返神经 左迷走神经 在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间进入胸腔 在主动脉弓上缘处有左膈神 经从其前面跨过 左迷走神经继续向下越过主动脉弓的左前方 至肺根后 方 发出若干细支加入肺丛肺丛 继而下行至食管前面分散形成食管前丛食管前丛 在 食管下端汇合形成迷走神经前干迷走神经前干 随食管穿食管裂孔进入腹腔 左迷走神 经在主动脉弓前下方发出左喉返神经左喉返神经 后者在动脉韧带外侧向后绕主动脉 弓下缘并在其后面上行 在气管食管沟内上升至喉 27 左喉返神经 左喉返神经 左迷走神经在主动脉弓前下方发出左喉返神经 在动脉韧带外侧向后绕主 动脉弓下缘并在其后面上行 在气管食管沟内上升至喉 分布 声门裂以下的喉粘膜 支配 喉粘膜 喉肌 声门裂 环甲肌 28 动脉韧带 动脉韧带 为一纤维结缔组织索 连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧 是胚 胎时期动脉导管的遗迹 动脉导管出生后不久闭锁 若 1 岁以后仍不闭锁 即为动脉导管未闭症 是先天性心脏病之一 在施行动脉导管结扎术时 注 意勿损害左喉返神经等结构 29 气管气管 30 中纵膈 中纵膈 心包 包裹心和出入心的大血管根部 构成 纤维心包 与心的大血管外膜相连续 下方与膈中心腱愈着 防止心脏过度扩张 维持心脏的正常位置 浆膜心包 分脏壁两层 壁层与纤维心包愈着 脏层紧贴心肌层表面形成 心外膜 并覆盖出入的大血管根部的外面 分泌浆液 减少心脏搏动时的摩擦 膈神经 31 后纵膈 后纵膈 食管食管 迷走神经迷走神经 肺主动脉 肺主动脉 奇静脉 奇静脉 右腰升动脉向上的延续 穿膈入胸腔后纵膈 在食管后方 胸导管和胸主动脉 右侧上行 至第 4 胸椎高度呈弓形弯曲绕右肺根后上方注入上腔静脉 收集右 肋间后静脉 食管静脉和半奇静脉的血液 是沟通上下腔静脉的重要通道 胸导管 胸导管 起自腹后壁的乳糜池 经膈主动脉裂孔入胸腔后纵膈 在胸主动脉和奇静脉之 间上行 至第五胸椎高度向左斜行 在食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部 注入左静脉角 胸交感干 胸交感干 位于脊柱胸段两侧 奇静脉和半奇静脉的后外方 肋头前方 有 10 12 个交 感干神经节 由第 5 或第 6 9 胸交感干神经节发出的节前纤维组成内脏大神内脏大神 经经 穿膈至腹腔终于腹腔神经节腹腔神经节 第 10 12 胸交感干神经节发出的节前纤维 组成内脏小神经内脏小神经 穿膈终于主动脉肾节主动脉肾节 内脏大神经内脏大神经 32 食管上三角 食管上三角 主动脉弓 锁骨下动脉 脊柱前面 食管下三角 食管下三角 心包 膈 胸主动脉 四 腹部 1 Camper 筋膜筋膜 腹下部的浅筋膜可分为浅深两层 浅层为脂肪层 含有丰富的脂肪组织 向下与股部的浅筋膜相延续 2 Scarpa 筋膜筋膜 腹下部浅筋膜的深层为膜性层 在正中线上附着于腹白线 向下附着于股 部的阔筋膜 但其内侧部并不附着于耻骨结节或耻骨联合 而是越过精索下达阴囊 与会 阴浅筋膜相延续 内有腹壁浅动 静脉 浅淋巴管 皮神经 3 腹前外侧壁脐以下浅筋膜的特点及临床意义腹前外侧壁脐以下浅筋膜的特点及临床意义 浅筋膜由疏松结缔组织及脂肪构成 分为 Camper 筋膜和 Scarpa 筋膜 4 腹股沟管的组成及内容物及临床意义腹股沟管的组成及内容物及临床意义 组成 腹股沟韧带内侧半的上方 是由外上斜向内下的肌肉 筋膜裂隙 前壁 腹外斜肌腱膜 在外侧 1 3 处有腹内斜肌的起始部加强 后壁 腹横筋膜 在内侧 1 3 处有联合腱 上壁 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁 腹股沟韧带 内口 腹股沟深环 腹横筋膜 外口 腹股沟浅环 腹外斜肌 内容物 男 精索 输精管 输精管动脉 睾丸动静脉 髂腹股沟神经 生殖股神经 生殖支 女 子宫圆韧带 髂腹股沟神经 生殖股神经生殖支 临床意义 睾丸下降 接近腹股沟管深环处 壁腹膜由于睾丸向前下推移形成腹膜鞘突腹膜鞘突 结缔组织和肌纤维包裹形成精索精索 精索通过腹前外侧壁诸肌的间隙 构成腹腹 股沟管股沟管 鞘突进入阴囊后与壁腹膜断离成为鞘韧带鞘韧带 如果胎儿分娩后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处 即为隐睾隐睾 如果睾丸降入阴囊后 而腹膜鞘突未闭并与腹膜腔相通 形成先天性腹股沟先天性腹股沟 斜疝斜疝或交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 5 精索的组成及三层被膜的来源 精索的组成及三层被膜的来源 组成 1 进入腹股沟内口 来自腹横筋膜的精索内筋膜覆盖精索内筋膜覆盖 2 在弓状线以下 被覆有提睾肌提睾肌 3 出腹股沟浅环时 来自腹外斜肌腱膜的精索外筋膜精索外筋膜再次包绕 6 肝肾隐窝肝肾隐窝 位于肝右叶后下方与右肾之间 仰卧时为腹腔最低点 上腹部的脓液及渗出 液多聚集于该隐窝 7 胃床胃床 胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部 胰 左肾 左肾上腺 脾 横结肠及其系膜相邻 这些器官构成胃床 8 十二指肠球十二指肠球 十二指肠上部近侧段肠壁较薄 粘膜光滑无环皱襞 是十二指肠溃疡的好 发部位 9 Treitz 韧带韧带 十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌连于右膈脚 该悬肌由肌纤维和结缔组织构 成 又称 Treitz 韧带 10 肝门肝门 肝脏面中部有略呈 H 形的沟 位于中部的横沟为肝门 是肝左右管 肝固有动脉 左右支 肝门静脉左右支和肝的淋巴管及神经进出肝的门户 11 肝蒂肝蒂 出入肝门的结构被结缔组织包围 构成肝蒂 在肝门处 一般肝左右管在前 肝 固有动脉居中 肝门静脉左右支在后 12 第二肝门第二肝门 在腔静脉沟上端处 3 条肝静脉注入下腔静脉 故在临床上称为第二肝门 13 Glison 系统系统 由血管周围纤维囊包绕肝门静脉 肝固有动脉和肝管形成 肝固有动脉和 肝门静脉在肝内逐级分支与肝管系统相互伴行 14 莫非氏点莫非氏点 15 Hartmann 囊囊 胆囊颈 胆结石嵌顿部位 16 Heister 瓣瓣 胆囊管 胆结石嵌顿部位 17 胆囊三角胆囊三角 Calot 三角 胆总管 肝总管 肝脏面围成 内有胆囊动脉 18 肝胰壶腹肝胰壶腹 Vater 壶腹 胆总管在横结肠系膜的上方斜行穿入十二指肠降部中份的后内 侧壁 长约 2cm 在此处与胰管汇合 形成略膨大的肝胰壶腹 19 Oddi 括约肌括约肌 在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕 此肌收缩时 可防止十二指肠内 容物逆流入胆总管和胰管 并对胆汁和胰液的排放进行调节 20 脾门脾门 脾脏面中央有一狭长裂隙称为脾门 脾的血管淋巴管神经由此进出 21 脾蒂脾蒂 脾门处的血管神经淋巴管合称脾蒂 22 胃后壁溃疡急性穿孔时 胃内容物可能流到腹膜腔哪些部位 胃后壁溃疡急性穿孔时 胃内容物可能流到腹膜腔哪些部位 23 胃的毗邻 血供及神经支配胃的毗邻 血供及神经支配 毗邻 前右侧部 肝左叶 前左侧部上份 膈 前左侧部下份 腹前壁 后 网膜囊 胰 左肾 左肾上腺 脾 膈的左侧部 横结肠及其系膜 血供 胃小弯 胃左动脉 腹腔干 胃右动脉 肝固有动脉 肝总动脉 腹腔干 胃大弯 胃网膜左动脉 脾动脉 腹腔干 胃网膜右动脉 胃十二指肠动脉 肝总动脉 腹腔干 胃短动脉 脾动脉 腹腔干 神经支配 交感神经 腹腔神经丛 胃壁 肝丛 胃小弯 抑制胃的蠕动 减少胃液分泌 副交感神经 左迷走神经 迷走神经前干 肝支 胃前支 右迷走神经 迷走神经后干 腹腔支 胃后支 鸦爪 促进胃酸和胃蛋白酶分泌 增强胃肌运动 24 肝的体表投影 毗邻 临床意义肝的体表投影 毗邻 临床意义 毗邻 上面 膈 右侧膈胸膜 右肺底 心包 心 左侧膈胸膜 左肺底 肝脓肿时 可侵入到右肺 肝右叶下面 前 结肠右曲 中 胆囊 十二指肠上曲 后 右肾 右肾上腺 25 胆总管十二指肠上段的毗邻及临床意义 胆总管十二指肠上段的毗邻及临床意义 毗邻 后 网膜孔 左侧 肝固有动脉 左后方 肝门静脉 临床意义 为胆总管最长的一段 临床上常于此段进行手术 暴露胆总管或进行胆汁引 流 手术时将左手示指插入网膜孔内 拇指与示指之间即可触及胆总管 26