份胫骨平台骨折

护理查房胫骨平台骨折,汇报内容,病历汇报,护士长提问,护理查房总结,明年工作思路,1,2,3,病历汇报,病情,患者陈新录，男，58岁，2. 外伤致左髋、左膝肿痛，活动受限2小时入院。 既往有高血压、高血脂、糖尿病病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。,护理体检,入院查体： T:36.8 ,P：78次/分,R:20次/分,BP:136/79 mmHg 神清，精神软，被动体位，痛苦貌。左髋、左大腿外侧、左膝肿胀明显，无皮肤伤口，无青紫及瘀斑，皮肤温度稍高于对侧，左胫骨平台外侧压痛明显，叩击痛明显，膝关节活动因疼痛而受限，左踝、足部活动可；无感觉障碍，足背动脉搏动可。舌苔舌红,苔黄 脉象弦。,辅助检查,CR、CT提示：左胫骨上端骨折（累及胫骨平台）。左髌骨可疑透亮线，请结合临床。左膝关节积液。实验室检查：中性粒细胞百分比：74%， 随机血糖：7.9mol/L,入院诊断,中医诊断：左胫骨平台骨折 血瘀气滞型西医诊断：1.左胫骨平台骨折； 2.左大腿软组织挫伤； 3.高血压病； 4.糖尿病； 5.高血脂,主要的护理问题,1、疼痛2、肢体血液循环障碍3、自理能力缺陷4、有高血压、低血糖等潜在并发症,目前主要的治疗措施,入院予以活血化瘀、消肿止痛、中药口服等对症处理。完善相关检查治疗，无手术禁忌症，择期行左胫骨平台骨折切复+植骨内固定术，膝关节半月板、交叉韧带探查修复术 ，定时测量血压、血糖，做好高血压和糖尿病的治疗和宣教。,护士长提问,一、什么是胫骨平台骨折？ 胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端的接触面发生骨折，可有间接暴力或直接暴力引起。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。胫骨平台骨折的发病率为0.5%，多发生于成年人。胫骨平台骨折属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。,二、术前准备中除了做三大常规、肝肾功能、心电图外，还需做哪些辅助检查？这些辅助检查有什么意义？ 还需做膝关节X线片、CT、或MRI检查。（1）X线检查:为骨折的分型和治疗方法的选择提供依据 （2）膝关节CT或MRI 当无法确定关节面粉碎程度、塌陷范围或考虑手术治疗时，可行CT或MRI检查。CT或MRI能观察骨质和软组织的结构，能够准确地显示胫骨平台骨折的类型、骨折片的移位情况以及骨折损伤的程度，对腓骨平台的诊断和治疗方式的选择具有重要的指导意义。,三、患者诊断为胫骨平台骨折的依据是什么？ 有外伤史。 主要症状和体征：左下肢疼痛，膝关节 明显肿胀。 影像学资料：膝关节X线片示左胫骨平 台骨折。,四、胫骨平台骨折的临床表现有哪些？（1）一般表现 疼痛：膝关节肿痛、压痛。 活动障碍：患者不能站立行走， 呈被动体位。 关节内有淤血，关节明显肿胀或波及整个 小腿上部，局部多有大片的瘀斑 （2）特有体征 严重的胫骨内髁或外髁骨折，可有明显的膝内、外翻畸形。,五、胫骨平台骨折有哪些分型？I型 外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折II型 外侧平台的劈裂压缩性骨折III型 外侧平台单纯压缩性骨折IV型 内侧平台骨折，可能是劈裂性或劈裂压缩性V型 包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折VI型 同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。,胫骨平台骨折分型,1、轻微移位 2劈裂压缩 、 3、局部压缩 4、双髁型 5、全髁型,六、如何治疗胫骨平台骨折？其适应症有哪些？（1）非手术治疗 包括闭合复位、骨牵引或石膏固定 骨牵引：对粉碎性骨折或不稳定骨折可采用胫骨远端骨牵引。 石膏外固定：无移位的胫骨平台骨折可采用石膏外固定。 非手术治疗的适应症：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm，侧向移位5mm；合并有膝关节韧带损伤及膝内翻或膝外翻超过5,七、该患者术前存在哪些护理问题？（1）体位 抬高患肢，维持患肢功能位（2）病情观察 观察患肢足背动脉搏动、感觉、运动、颜色以及患肢肿胀情况。（3）心理护理 帮助患者尽快适应环境，介绍手术及疾病的相关知识，消除患者紧张情绪。（4）术前准备 完善常规术前准备，予以手术区域上下15cm剃除毛发。,八、胫骨平台骨折开放复位钢板螺钉内固定术后的一般护理措施有哪些？针对主要的护理问题，应采取什么护理措施？（1）一般护理措施 体位：抬高患肢，保持关节功能位 病情观察：密切观察患肢末梢血运、感觉、运动及石膏的松紧度，避免发生石膏内压疮；注意观察患肢肿胀程度和范围，如肿胀严重，立即报告医师予以相关处理。 （2）主要的护理问题及相应的护理措施,疼痛：与手术创伤及周围组织损伤有关 护理措施如下： a、抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀， 减轻因肿胀引起的疼痛不适。 b、尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。 c、予以心理疏导及分散注意力。 d、遵医嘱予以镇痛药。,肢体血液循环障碍：与骨折及肢体活动受限有关。护理措施如下：a、注意观察患肢末梢血运、感觉、运动等情况，如患肢肿胀，疼痛明显，报告医师对症处理。b、遵医嘱使用活血的药物，配合物理治疗（微波、中频或低频理疗）,自理能力缺陷：骨折后患肢功能受限有关a、加强巡视，从生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足患者的要求。协助患者床上大小便、进食等，满足日常生活所需。b、指导患者使用呼叫器，将常用物品放置患者易取的地方，鼓励患者完成病情允许的自理活动或部分自理活动。c、病情允许应早日下床扶拐行走，逐步完成生活自理。,九、胫骨平台骨折术后如何进行功能锻炼？（1）术后1-7天 术后第1天即可行股四头肌功能锻炼及踝关节背伸跖屈练习、足趾关节的活动以及被动直腿抬高锻炼，每天2-3次，每次10-15min；3天以后根据患者情况在医师的指导下扶双拐不负重行走。（2）术后2-3周 在床上被动进行膝关节屈伸及直腿抬高锻炼，屈膝角度在60之内，每日2-3次，每次10-15min。（3）术后4周 主动练习膝关节伸屈活动，角度逐渐增加到90，每日2-3次，每次10-15min。（4）术后1个月 视骨折愈合情况下地负重行走，主动膝关节伸屈角度可达到120,十、该患者如何进行出院指导？（1）加强营养，进食含钙丰富的饮食，如排骨、骨头汤、酸奶等，促进骨折愈合。（2）患者术后1个月后扶双拐下床逐渐负重活动，3个月以后弃拐行走，避免剧烈运动。扶拐行走时注意地面要平整，不能有水渍和油渍，避免摔倒。（3）定期复查，时间为术后1个月、3个月、6个月