肺炎喘嗽中医诊疗方案、疗效评价及优化措施

肺炎喘嗽诊疗方案肺炎喘嗽诊疗方案 20122012年版 年版 肺炎喘嗽是以发热 咳嗽 喘急 鼻煽为主要临床特征的病证 好发于 婴幼儿 四季均可罹患 冬春两季多见 若能早期 及时治疗 预后良好 相当于西医支气管肺炎 部分喘息性支气管炎 毛细支气管炎亦可归于本病 一 诊断一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断 疗效标准 ZY T001 4 94 肺炎喘嗽的诊断依据 1 1 起病较急 有发热 咳嗽 气促 鼻煽 痰鸣等症 或有轻度发绀 1 2 病情严重时 喘促不安 烦躁不宁 面色灰白 发绀加重 或高热 持续不退 1 3 禀赋不足患儿 常病程迁延 新生儿患本病时 可出现不乳 口吐 白沫 精神萎靡等不典型临床症状 1 4 肺部听诊 肺部有中 细湿啰音 常伴干性啰音 或管状呼吸音 1 5 血象 大多数白细胞总数增高 分类中性粒细胞增多 若因病毒感 染引起者 白细胞计数可减少 稍增或正常 1 6 X线透视或摄片检查 肺部显示纹理增多 紊乱 透亮度降低 或见 小片状 斑点状模糊阴影 也可呈不均匀大片阴影 2 西医诊断标准 参照儿童社区获得性肺炎管理指南 试行 中华医 学会儿科 学分会呼吸学组 中华儿科杂志 编辑委员会 2006年10月 2 1 有外感病史或传染病史 2 2 起病较急 轻者发热咳喘 喉间痰多 重者高热不退 呼吸急促 鼻翼煽动 严重者出现烦躁不安等症状 发展为变证可出现面色苍白 青灰 或唇甲青紫 四肢不温或厥冷 短期内肝脏增大 或持续壮热不已 神昏谵 语 四肢抽搐 初生儿 素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型 2 3 肺部听诊可闻及中细湿啰音 2 4 实验室检查 1 胸部X线检查 肺纹理增多 紊乱 可见小片状 斑片状阴影 或 见不均匀的大片状阴影 2 周围血象检查 细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多 病毒性 肺炎白细胞总数正常或降低 淋巴细胞可增多 3 C反应蛋白检查 C反应蛋白值可正常或升高 4 病原学检查 细菌培养 呼吸道病毒检测 肺炎支原体及衣原体检 测等 可获得相应的病原学诊断 病原学特异性抗原或抗体检测常有早期诊 断价值 二 证候诊断 1 风寒袭肺证 恶寒发热 无汗 呛咳不爽 呼吸气急 痰白而稀 口 不渴 咽不红 舌苔薄白或白腻 脉浮紧 指纹浮红 2 风热闭肺证 咳嗽 喘急 鼻煽 或伴发热重 恶风 鼻塞流涕 咽 红 舌质红 苔薄白或薄黄 脉浮数或指纹紫红于风关 3 痰热闭肺证 咳嗽痰多 喉间痰鸣 呼吸急促 发热 胸闷纳呆 泛 吐痰涎 舌红苔黄厚 脉滑数或指纹紫于风关 4 阴虚肺热证 可有低热不退 咳嗽少痰 盗汗 面色潮红 唇红 舌 红少津 舌苔花剥 苔少或无苔 脉细数或指纹紫 5 肺脾气虚证 可有咳少痰多 神疲倦怠 面色少华 自汗食少 大便 稀溏 唇舌淡红 脉细弱无力或指纹淡红 二 治疗方案二 治疗方案 一 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 中药汤剂 1 风寒袭肺证 治 法 辛温宣肺 化痰止咳 方 药 华盖散加减 组成 麻黄 杏仁 荆芥 防风 桔梗 白前 苏 子 陈皮 甘草 2 风热闭肺证 治 法 疏风清热 宣肺开闭 方 药 银翘散合麻杏石甘汤加减 组成 炙麻黄 生石膏 杏仁 甘草 金银花 连翘 薄荷 牛蒡子 中 成 药 炎琥宁粉针 喜炎平注射液 清开灵注射液静脉滴注 3 痰热闭肺证 治 法 清热涤痰 泄肺开闭 方 药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 炙麻黄 生石膏 杏仁 甘草 葶苈子 前胡 鱼腥草 瓜蒌皮 桑白皮 半夏 红花 中 成 药 炎琥宁粉针 喜炎平注射液 清开灵注射液静脉滴注 4 肺脾气虚证 治 法 健脾益气 宣肺化痰 方 药 人参五味子汤加减 人参 白术 茯苓 甘草 扁豆 陈皮 山药 砂仁 薏苡仁 桔梗 五味子 麦冬 中 成 药 薄芝糖肽注射液静脉滴注 玉屏风颗粒口服 5 阴虚肺热证 治 法 清热宣肺 养阴益胃 推荐方药 沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减 北沙参 玉竹 麦冬 天花粉 扁豆 桑叶 玄参 贝母 生甘草 中 成 药 参麦注射液静脉滴注 玉屏风颗粒口服 二 中医外治法 1 中药雾化吸入疗法 鲜竹沥10ml 雾化吸入 用于痰热闭肺证 2 中药灌肠法 根据不同证型 配取相应的中药汤剂 药物温度控制在 36 37 之间 药量按 1 2ml kg 次 保留灌肠 禁忌症 肛门周口及直肠疾 病患者 3 天灸疗法 即冬病夏治穴位贴敷疗法 适用于慢性肺炎与反复肺炎 的患儿 4 刮痧疗法 取患儿双侧肩胛下部刮痧治疗 用于肺炎肺部湿啰音经久 不消者 四 护理 1 室内通风 保持安静 尽力避免患儿烦躁 哭闹 2 保持呼吸道通畅 必要时吸痰 3 必要时吸氧 一般采用40 50 氧气湿化后经鼻管或面罩给氧 4 给予容易消化且富有营养的食物 5 密切观察病情变化 做好出入量 体温 脉搏 呼吸 血压等记录 6 控制钠 水摄入 输液时避免速度过快 液体量过多 以防止增加心 脏负担 三 疗效评价标准三 疗效评价标准 一 评价指标 1 主要症状 发热 咳嗽 痰鸣 喘促四大主症的改善情况 2 体征 肺部啰音改善情况 3 理化指标 X线全胸片阴影吸收情况 二 疗效判断 临床痊愈 体温恢复正常 咳嗽 咯痰 喘促主症消失 其他临床症状 消失或明显好转 肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收 显效 体温恢复正常 咳嗽 咯痰 喘促主症及其他临床症状明显好转 肺部体征明显好转 有效 发热 咳嗽 咯痰 喘促主症减轻及肺部体征好转 无效 发热 咳嗽 咯痰 喘促主症及肺部体征无明显变化或加重 其 他临床症状也多无改善或加重 肺炎喘嗽诊疗方案的疗效评估及优化 肺炎喘嗽诊疗方案的疗效评估及优化 20132013年 年 一 疗效评估一 疗效评估 2012年肺炎喘嗽住院病人共431例 其中支气管肺炎225例 喘息性支气 管炎124例 毛细支气管炎82例 全部病人均采用中药或中成药以及中草药贴 敷等综合治疗 中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治 按摩肺俞 脾俞 肾俞等穴位 结果 治愈386例 治愈率89 好转30例 好转率7 无效5例 治愈好转率97 疗效稳定 辨证分型 本组病人入院辨证分型以 痰热壅肺型最多见 占62 69 其次为风热闭肺型 占31 34 其它证型占 5 97 无重症病例 辨证准确率为98 76 全部病例均服用中药汤剂 中 药参与率为 100 中医药的治疗关键在于 1 分阶段诊治 大多数小儿肺炎的发病经过可以分为风热闭肺 痰热闭 肺 正虚邪恋三个阶段 初期风热闭肺证时以干咳或咳痰不爽为特点 以银 翘散合麻杏石甘汤加减口服 另外配合雾化吸入治疗以止咳化痰 痰热闭肺 证时痰液渐多 咳嗽时喉间有痰音 肺部可以闻及中细湿性啰音 此证以五 虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 肺炎恢复期 咳嗽逐渐减轻 偶尔咳嗽几声 但多伴有汗多 纳食不香等肺脾两虚的情况 玉屏风散合二陈汤加减 2 重视外治疗法 肺部湿啰音明显且经久不消 而患儿服药较困难者 给予双侧肩胛下方刮痧治疗 也能获得良好疗效 而且容易为家长和患儿所 接受 是发挥中医药疗法优势的一大亮点 二 中医治疗难点分析二 中医治疗难点分析 1 由于医疗条件的改善等因素 现在支气管肺炎重症患儿较以往明显减 少 但如果患儿出现严重并发症时 中药优势尚不明显 如 呼吸衰竭 心 力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 微循环衰竭等需要采取中西医结合的 治疗方法 2 小儿肺炎的发病年龄以婴幼儿为主 此年龄组患儿中药汤剂口服有一 定困难 依从性差 因此开发新的中药制剂对于推广中药在小儿肺炎中的使 用率意义重大 为了进一步发挥中医药在治疗支气管肺炎中的作用 并使其疗效优势得 到认可 本科拟提出如下解决措施和思路 1 以往的临床研究均侧重于选择轻中度病情的支气管肺炎患者 但对重 症患者的救治 中医药的介入将在对患者整体调节的基