技术操作规程

1 1 血液接收 入库 核查 保存 发放 收回 报废规程血液接收 入库 核查 保存 发放 收回 报废规程 血液的接收 入库 核查规程血液的接收 入库 核查规程 1 血液接收时必须认真核对验收 内容包括 运输条件 物理外观 血袋封闭及包装是否合格 标 签清晰可辩 血型 血量 采血日期 或分离日期 有效期及时间 血袋编号 条形码准确无误 数量及 质量确认后双方签字 2 接收后的血液经核对后 按不同品种 不同血型放入储血冰箱的指定位置 并根据血液信息进行 登记和建帐 血液的保存规程血液的保存规程 1 全血及红细胞悬液贮存于4 2 条件下 2 血小板贮存于22 2 条件下 3 洗涤红细胞贮存于4 2 条件下 自制备时起24小时内输注 4 白细胞浓缩液贮存于22 2 条件下 自制备时起24小时内输注 5 新鲜冰冻血浆贮存于一20 30 低温冰箱内 6 冷沉淀贮存于一20 30 低温冰箱内 7 储血室必须保持清洁卫生 每天用消毒液消毒一次 并作好记录 8 每台储血冰箱除自动显示装置 内部必须放置温度计 值班人员每4小时观察冰箱内温度一次 并作 好记录 9 储血冰箱清洁消毒每周一次 冰箱内空气培养每月一次并作好记录 10 储血冰箱出现故障时 值班人员应立即通知设备维修人员 如短时间内不能修复的 须将血液转移 到安全的冰箱内 血液的发放规程血液的发放规程 1 配血合格后 由医护人员到储血室取血 2 取血与发血的双方必须查对患者姓名 性别 病案号 门 急诊 病室 床号 血型 血液有效期 及试验结果 以及保存血的外观等 准确无误时 双方共同签字后方可发出 3 凡血袋有下列情形之一的一律不得发出 1 标签破损 字迹不清 2 血袋有破损 有漏血 3 血液中有明显凝块 4 血浆呈乳糜状或暗灰色 5 血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 7 红细胞层呈紫红色 过期或其它需查证的情况 8 血液发出后 受血者和供血者的血样保存于2 6 冰箱至少7天 以便对输血不良反应追查原因 血液的报废规程血液的报废规程 1 血液有下列情况之一者应予报废 1 外观有异常 2 发现有渗漏现象 3 储存时间超过有效期 2 需要报废的血液必须由科室负责人填写血液报废表 将报废血液作好标识并妥善保管 由中心血站 质检人员确认签字后返回中心血站 按规定处理 2 2 临床标本采集运送规程临床标本采集运送规程 临床微生物标本采集与送检是目前临床实验室诊断质量保证中较为薄弱的环节 严重影响临床微生 物学实验室对感染样本中致病菌的分离培养的阳性率和医院感染病原体监控 也影响临床诊断 合理选 用抗菌药物 降低耐药菌的产生和提高感染的治愈率 而且对预测或及时发现医院感染的暴发流行 杜 绝感染蔓延 研究医院感染的发病机制和环节 制定有效的医院感染控制措施等 均具有十分重要的意 义 严格实施正确的微生物标本送检和检验方法 是做好医院感染病原体监测的关键 鉴此 希望临床 各科能按照本操作规范采样送检 一 医院感染标本的采集和运送基本原则一 医院感染标本的采集和运送基本原则 1 发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查 我院总的医院微生物标本送检率应不低于70 2 尽量在抗菌药物使用前采集标本 3 标本采集时应严格执行无菌操作 减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染 4 标本采集后立即送至实验室 床旁接种可提高病原菌检出率 5 以棉拭子采集的标本如咽拭子 肛拭子或伤口拭子 应立即送检 6 盛标本容器须经灭菌处理 但不得使用消毒剂 7 送检标本应注明来源和检验目的 使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境 必要时应注 明选用何种抗菌药物 二 常见医院感染标本送检方法二 常见医院感染标本送检方法 1 血液与骨髓 通常采血部位为肘静脉 疑似细菌性心内膜炎时 以肘动脉或股动脉采血为宜 切忌在静脉点滴抗菌 药物的静脉处采取血标本 采血部位的局部皮肤应严格消毒 将采集的血液注入血培养基前 应更换针头或过火消毒针头 血培 养瓶应在避光室温中保存 不必置冰箱保存 每次采血量成人5一10ml 婴幼儿 l 一5ml 培养基与血液之比以 lO 1为宜 以稀释血液中的抗菌药 物 抗体等杀菌物质 怀疑菌血症应尽早采血 体温上升阶段采血可提高阳性率 但要防止因等待而延误时机 对已用抗菌 药物而又不能停药者 可在下次用药前采血 每例病人至少采血两次 间隔0 5一 lh 以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人 在病灶部位或髂前 后 上棘处严格消毒后抽取骨髓 lml 作增菌培养 2 尿液 中段尿 女性采样前应先用肥皂水或0 1 高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口 男性须翻转包皮冲洗 用 O 1 新洁尔灭消毒尿道口 灭菌纱布擦干后收集标本 导尿管导尿采样可减少污染 对留置导尿者 可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁 用空针细针头斜穿 管壁抽吸尿液 或消毒后解开接口 弃去导尿管前段尿液 留无污染的膀胱内尿液数毫升送检 不可从 集尿袋的下端管口留取标本 尿厌氧菌培养 或婴幼儿中段尿采集困难 或培养结果与病情不符时 可经耻骨上皮肤穿刺采集无污 染的膀胱内尿液 3 3 送检标本以早晨第一次尿液为佳 室温下尿标本耽搁稍久 可致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分 不能立即送检者 可暂存4 冰箱 3 痰液 咳痰 清水反复漱口后用力咳嗽 从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检 痰量极少者可用45 的 lO 氯化钠溶液雾化吸入导痰 对咳嗽乏力或昏迷病人 可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液 用纤维支气管镜可直接在 病灶部位采集高浓度的感染病原菌 但不能完全避免咽喉部正常菌群污染 双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者 可用吸痰管经人工气道插至肺支气管水平吸引 痰液 对重症 难治 或伴免疫抑制 或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染 可采用环甲膜穿刺经气管吸引 TTA 经胸壁穿刺肺吸引 LA 经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷 PSB 或防污染支气管 肺泡灌洗 PBAL 采集无口咽部菌群污染的痰液 进行感染病原学诊断 痰标本不能及时送检者 可暂存4 冰箱 如果室温下延搁数小时 定植于口咽部的非致病菌可呈过 度生长 而肺炎球菌 葡萄球菌和流感杆菌检出率则明显下降 4 伤口 烧伤创面与脓液 用无菌生理盐水擦洗病灶表面后 用棉拭于取病灶深部的脓液和分泌物 置运送培养基内送检 对未渍破的脓肿宜用碘酒 酒精消毒皮肤后 以无菌注射器抽取脓液送检 也可于切开排脓时用无菌 棉拭子采样 5 粪便 排便后 挑取有脓血 粘液部分的粪便约2 3g 液状粪便则取絮状物 盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒送 检 用棉拭子挑取粪便插入 Cnry BLair 运送培养基或 PH7 0的磷酸盐甘油中送检 可提高病原菌检出 率 对不易获取粪便者或婴幼儿 可用直肠拭于 又称肛拭 采集 将拭子前端用无菌甘油水湿润 然后插 入肛门约4 5cm 幼儿约2 3cm 处 轻轻旋转擦取直肠表面粘液后退出置运送培养基内送检 6 咽拭 口腔拭子 病人清水嗽口后 由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引 棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂 的后侧 反复擦拭数次 插入运送培养基 棉拭子应避免触及舌 口腔粘膜和唾液 对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病 用棉拭子在病灶部位擦拭数次即可 7 浆膜腔积液 脑脊液 浆膜腔积液包括胸水 腹水如心包液 关节液和鞘膜液等 以严格无菌操作抽取数毫升液体置无菌试 管或小瓶送检 对易自凝的标本可添加抗凝剂 严格无菌操作下采取脑脊液数毫升置于无菌试管 标本采集后应立即送检 以防细菌死亡 疑似有脑 膜炎奈瑟菌时 应注意保暖 不可置冰箱保存 8 生殖道标本 根据不同感染种类和病变特征采集不同的标本 采集尿道标本时 应先用生理盐水局部清洗 以无菌 棉拭子插入尿道口 l 一2cm 停留十余秒钟 轻轻旋转拭子后退出 对外阴部糜烂 溃疡者 经生理盐水清洗后用棉拭子擦取病灶边缘的分泌物 阴道和官颈口分泌物须在窥阴器下用长棉拭子采集 子宫内分泌物需用无菌导管抽取 导管外套一层保护膜 插入子宫后再刺穿该膜予负压吸引 可减少 4 4 阴道菌群污染 女性盆腔脓肿 应在阴道局部消毒后 由直肠子宫凹陷处进针抽取 前列腺液需进行前列腺按摩获取 9 组织标本 表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉签擦拭 小刀刮取 穿刺抽吸或手术切除 对窦道和痰管应深 部刮取管壁组织 深部组织标本可经皮肤穿刺采集或手术切取 标本置无菌容器并加少量生理盐水以保湿度 或置肉汤 增菌液 或置血平皿送检 尸检标本应于死后20h 内采取 以防肠道等菌群侵入引起污染 作病原体分离的组织标本 不可用福尔马林固定 疑有污染的较大组织块 可用烧红的烙铁烧灼其表 面或置沸水中5 10秒钟使表面变白消除污染后 再用无菌器械切开组织 取中央部位组织送检 10 静脉导管 从病人体内拔出静脉插管 用无菌技术剪去导管体外部分 体内段导管立即置血平皿上作滚动涂布接种 不能作床旁接种者 将导管置含有少量生理盐水的无菌试管内送检 也可将剪下的导管体内段置肉汤 增菌液或置于血培养液内 但不能区分导管感染菌与少量的定植菌 5 5 标本的接收 处理 保存 外送检验 安全处置规程标本的接收 处理 保存 外送检验 安全处置规程 标本的接收标本的接收 1 登记员在接收标本时 认真 仔细地核对标本 2 检查标本与检验申请单是否一致性 工作人员有权拒收检验申请有不一致的标本 标签不清的标本 检验申请有不清晰时 应即时与临床科室或相关人员联系核实 3 标本接收人须检查标本状态 4 标本在下列情况下 视为不合格 工作人员有权拒收该标本 A 无被检标本基本信息或与申请单不符合 姓名 年龄 性别 住院号 检验项目等 B 使用不适当的容器 C 容器有破损 D 标本外泄污染 E 标本溶血 F 标本量不足 G 其他 5 后续处理过程中发现的不合格 应记录其状态并及时通知临床重新送检 标本的处理标本的处理 标本接收合格后 按相应的 SOP 对标本进行处理 检测 见相关的 SOP 标本的保存标本的保存 1 不能及时处理的标本 须按要求处理 按检验项目要求保存 并作好记录 并随时能在实验室人员的 监控下 保存标本的标本区必须上锁以保证标本的安全 2 标本检验完毕后 放到标本保存室冰箱中保留一周 以备随时复查 3 已放置一周的废弃标本经确认后 保持容器完整 每天下午由负责清洁人员装入黄色胶袋中 交医院 集中焚化处理 标本的外送检测规程标本的外送检测规程 在查对过程中一旦发现有其他实验室的样本 要提高责任心 及时地转送有关实验室 尤其是有争论的急诊 项目 切勿延搁样本 延误检测 影响检验结果和报告时间 对人为造成的样本遗失 漏检和由之延误检测违 反承诺时限报告引起病人纠纷和投诉 将追究当事者和相关实验室责任 检测 实验 报告发放 收回 更改和重新签发规程 一 目的 保证检验结果及时准确的发出 二 适用范围 实验室检验结果报告的审核 发放 管理 查询和意见的反馈 三 工作程序 1 检测结果的报告应准确 清晰 明确 客观和及时 杜绝虚假报告 2 测定时其数据要经分析 避免出现假阳性 假阴性结果或者其它不符合的结果 根据质控品判断有效性 只有当质控品结果符合项目 SOP 有关条件时 才可发出报告 否则应重新测定 3 定性测定的检测项目其结果以 阴性 或 阳性 报告 定量测定的 结果报告为单位按实际情况而 定 因不同检测项目的单位可能不同 如结果高于测定方法线性范围上限 则应根据需要对样本稀释后再 测 结果乘上稀释倍数 4 检验报告单由实验操作人员完成实验后 将结果录入 打印出报告单 检测结果报告结果进入数据库 在服务器保存 并满足临床随时查询 查询结果时直接进入数据库 5 每份报告均应使用科内统一的打印报告专用纸打印 报告内容至少应包括 实验室的标识 病人姓名 性别 年龄 及测定项目 结果 参考范围 按照国际单位 以及标本号 标本类型 标本接收日期和 检测日期 实验操作者和审核者的签名 报告日期等 否则视为无效或虚假报告单 6 如果所收到的原始样品不适于检验 或可能影响检验结果时 应在报告中予以说明 7 对于实验结果有异常的 需在检验报告单提示栏标示出 8 对于检验结果对病人的病情有警示的 应即时电话通知该病人主管医生 并在申请单上注明电话通知 时间 以备查询 如出现以下情况 需电话通知 8 1 2 0 109 L 20 109 L 6 6 8 2 HB 50g L 8 2 6 0 mmol L K 3 0mmol L 9 如果由于仪器故障或者其它原因造成实验结果未能及时发放 应及时通知病房医生 如血气 电解质 等急诊项目及门诊病人 10 工作人员在完成实验 核对无误后 签名发出报告单 11 登记员凭红色收据 或病历本 发放门诊病人检验报告 本条遵从医院管理制度要求 病房的的 告由登记员直接送回病房 12 报告发放后一般不得更改 如确实需要更改时 需由原审核者或经其授权人更改 或者科 实验室 领导授权 其它人无权更改 更改后在记录上显示出改动的日期 时间及责任人的姓名 13 在检验报告发生遗失的特殊情况下 查明发生问题的环节后 决定是否重新补发报告 补发报告应 注明补发原因 并在补发报告单上作补发记录 14 在现有条件下 目前暂不考虑使用电子文件的形式发放检测报告 实验室接受电话查询时 关于检 验结果仅能回答 某日送的某个项目检测已经完成 或未完成 结果请到门诊领取 不得在无证据的情 况下以任何方式提供如某人做过某项检查或检测结果的信息 包括提示性 暗示性语言 本院或挂钩单 位医护人员工作查询除外 15 原始标本在检验分析结果报告后至少一周才能清除 如患者及医生对分析结果有异议 则需在检测 结果发放后三天内及时提出意见 以便重新检测复核结果 7 7 交叉配血操作规程交叉配血操作规程 1 受血者配血标本必须是输血前3d 内采集的 无溶血 无重脂 无细菌生长 2 送标本时 临床输血申请单 和受血者标本二者不分离 3 交接标本时 逐项核对 临床输血申请单 所记录内容与受血者标本是否一致 4 凡输注红细胞类成分必须做交叉配血试验 输注血小板一般情况下同型相输 特殊情况除外 输注血 浆和冷沉淀可不做交叉配血试验 但必须同型或相容 5 配血前 按标准操作规程再次复查受血者和供血者 ABO 和 Rh D 血型 ABO 血型作正反定型 Rh D 血 型鉴定最好用两个厂家试剂 供血者为 Rh 阴性者应进一步作 DU 鉴定 如鉴定结果为 DU 该血只能作为 Rh 阳性血输给患者 如果受血者为 Rh 阴性可不作 DU 鉴定 因为受血者无论 Rh 阴性或 DU 都输 Rh 阴性血 液 6 配血时 严格按标准操作规程操作 认真观察结果 先肉眼观察后 再用显微镜观察 主侧和次 侧应无凝集或无溶血 如果受血者同时输多个血 必须将每个献血者之间血液作交叉配血试验 发现不 相合时 该血液不得输入受血者体内 查找原因后 作进一步处理 7 配血时应有一人 一人值班除外 专门负责监督和复核受血者和供血者血标本是否准确 配血结果是否 可靠 配血试验报告单 字迹是否工整 填写是否完整 准确 决不允许张冠李戴 出任何错误 8 凡遇下列情况必须按有关规定作不规则抗体检查 1 交叉配血不合时 2 有输血史 妊娠史或短期 内需要接受多次输血者 9 严格临床输血核对制度 输血前病人至少作两次血型鉴定 且前后相符 交叉配血过程必须做3次核对 即配血前 配血中 配血后核对 10 严格血样保留制度 标本及配血管保存至少7d 特殊病例分离血球 血清冰箱保存 8 8 ABOABO RhRh D D 血型鉴定操作规程 血型鉴定操作规程 1 病人急需鉴定血型或交叉配合时 医生应在检验单上注明 急 字 并注明时间到分 2 血型鉴定包括 ABO 血型和 Rh D 血型 两人核对操作 正反定型相符 方可报告 3 交叉配血试验的血样标本必须是输血前3天之内的 4 输血科工作人员必须认真核对申请单 受血者和供血者的血样 复查受血者和供血者 ABO 血型 Rh D 血型 正确无误后再进行交叉配血 5 凡输注全血 浓缩 RBC 洗涤 RBC 冰冻 RBC 浓缩 WBC 浓缩血小板 机采血小板 都应做交叉 配血试验 输注血浆 普通浆 冰冻血浆 也应做次侧配血试验 6 血库必须严格按照实验规程操作 认真仔细做好交叉配血试验 两人核对操作相符 方可报告 并详细填写好 交叉配血报告单 报告单上必须双人签名 时间精确到分钟 7 交叉配血合格后 受血者与供血者的血样及主侧 次侧管均应放入2 6 专用冰箱内至少保存7 天 以备对输血不良反应追查原因 8 对于手术上或其他急诊大输血时 输血科应先交叉配合1 2袋血并及时送往病室或手术室 然后 再交叉配合剩下的血液 9 9 抗体效价测定操作规程抗体效价测定操作规程 核心提示 以稀释倍数最高而又显凝集者为凝集效价 lt BRgt 方法 lt BRgt 1 取小试管20支 分两 排放置于试管架上 前排标明 A 后排标明 B 再浆各排由左而右注明号码 以稀释倍数最高而又显凝集 者为凝集效价 方法 1 取小试管20支 分两排放置于试管架上 前排标明 A 后排标明 B 再浆各排由左而右注明号码 2 各管均加生理盐水0 2ml 吸取 型被测血清0 2ml 加入 排第 管中 混匀 吸出0 2ml 加入第 管直到第 管 从第 管中吸出0 2ml 弃掉 用同样的方法取 型被测血清在 排中稀释 血清稀释倍数为 排管各加 型 红细胞悬液0 2ml 混匀 放于室温 摄氏度 小时 观察结果 以稀释倍数最高而又显凝集者为凝集 效价 如 型被测血清在第 管显凝集 则其凝集效价为 型被测血清第 管仍显凝集 则 其凝集效价为 标准血清的标准 型 抗 效价在 以上 型 抗 效价应在 以上 如果低标准血清的标准 型 抗 效价在 以上 型 抗 效价应在 以上 如果低 于上述标准 不能使用 效价太高 临用时可适量加等渗盐水 于上述标准 不能使用 效价太高 临用时可适量加等渗盐水 10 10 不规则抗体筛选和鉴定操作规程不规则抗体筛选和鉴定操作规程 规则抗体是指抗 A 抗 B 或抗 AB 以外的其他抗体 目前不规则抗体的筛查方法是采用 O 型试剂红细胞 检测被检者的血清中的不规则抗体 由于有临床意义的不规则抗体会导致溶血性输血反应 破坏输入的不配合的红细胞或缩短其寿命 产生 溶血性输血反应 轻则影响治疗效果 重则危机病人生命 此外 对孕妇而言 不规则抗体会引起新生 儿溶血病 影响新生儿脏器的发育 并使其智力发育受到伤害 严重者则会危及新生儿的生命安全 因 此 抗筛选是很必要而且必须的 其筛选的意义主要在于三个方面 一 献血者的血清或血浆进行抗体筛查 可以防止含有不规则抗体的血液输注给病人 避免由于献血者 血液中的不规则抗体引起病人红细胞的破坏而引起的溶血性输血反应 同时可以减少血液浪费 可将有 不规则抗体的血液制备成抗体血清 用于稀有血型的检测 二 对需要输血治疗的患者 进行不规则抗体筛查 可以有肋于血液选择 从而有充分的时间来选择不 含有针对某抗体的响应抗原的血液 从而防止因为输注含有某抗体相应抗原的血液而引起溶血性输血反 应 保证输血安全 三 孕妇进行不规则抗体筛查 可以尽早发现不规则抗体 可以在孕期进行新生儿溶血病的预防和治疗 减少不规则抗体对胎儿或新生儿带来的伤害 减少新生儿溶血病的性病程度 提高胎儿或新生儿的身体 素质 美国 日本 澳大利亚等国家均已将不规则抗体筛查列入常规检测 而我国卫生行政部门目前尚未要求 对献血者进行抗体筛选 在临床也只有少数医院对患者进行抗体筛选 我国目前大多数临床医院输血科 或血库 的配血水平比较落后 一直沿用室温盐水方法配血 此方法只能检出不配合的 IgM 类抗体 不能检出不配合的 IgG 抗体 而 ABO 血型系统以外的其他血型系统的绝大多数抗体是 IgG 性质的抗体 因此 含有不规则抗体 抗 A 抗 B 或抗 AB 以外的其他抗体 如抗 D 的血液给病人输用后 此不规 则抗体会引起急或迟发性输血反应 往往给病人生命带来危险 为提高血液质量 保证输血患者的输血 安全 提高输血治疗效果 避免患者输用含有不规则抗体引起的输血反应 使我国输血事业与世界接轨 应该对献血者或输血者进行不规则抗体筛选 11 11 自身输血 输血治疗操作规程自身输血 输血治疗操作规程 自身输血是采集受血者自身的血液或血液成分 以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血方法 自 身输血分二种 稀释式自身输血 在受血者麻醉后 临手术前经静脉采集一定量的自身血液短暂贮存 同时输注晶体 液及胶体液补充血容量 受血者处于血容量正常的血液稀释状态下实施手术 可减少术中红细胞的丢失 采出的血液在手术后期或结束时再回输给受血者 贮存式自身输血 将自身血液预先贮存起来 以备自己将来需要时或在择期手术时使用 回收式自身输血 用严格的无菌操作技术与血液互收机将手术中或体腔内的血液回收 经机器洗净 浓缩和过滤后 于手术中或手术后回输给受血者 12 12 仪器使用操作规程仪器使用操作规程 输血科输血科80 280 2离心机标准操作程序离心机标准操作程序 1 目的 规范 80 2 离心机的操作和维护 保证实验室正常工作 2 适用范围 适用于实验室作血浆 血清等分离工作 3 操作步骤 3 1 打开电源开关 打开盖板 小心将待离心试管放入护管内 注意对称两边护管内的重量应小于 1 克 盖上盖板 3 2 转速调节 根据要求调节旋钮 3 3 时间设置 根据所需时间调节旋钮 3 4 等旋转停止后 打开盖板取出离心管 3 5 工作日结束时后 关掉电源开关 长时间不用时应拔出电源插头 确保安全 4 样品要求 无特殊要求 5 注意事项 5 1 为了延长使用寿命 减少故障发生 必须注意对称两边离心管护管内的等重要求 5 2 为确保离心机内气溶胶不造成实验室污染 应在停止旋转后方 可打开盖板 5 3 仪器不使用时请罩防尘罩 5 4 注意检查仪器的运行情况 并填写 仪器使用 维护登记表 6 仪器维护 6 1 日常维护 保持机外清洁 注意对称平衡 观察噪音异常 6 2 月维护 每季度用消毒液清洗护管套及机内 6 3 按需维护 根据使用频率及时更换碳刷 勿使碳刷后金属丝磨擦整流子轴柱 造成硬性损坏 6 4 严格按照仪器的关机规程关机 7 期间核查 离心机的定标不需要特别的周期间隔 8 相关记录 仪器使用 维护登记表 9 参考文献 1 离心机配套说明书 2 中国合格评定国家认可委员会 CNAS CL02 2008 医学实验室质量和能力认可准则 ISO15189 2007 2008 CELL DYNCELL DYN 37003700血液分析仪血液分析仪 1 目的 保证 CELL DYN 3700血液分析仪的正确操作 保证检验结果的准确可靠 2 适用范围 临床血液实验室 3 项目名称 血细胞检验 22项 4 项目方法 CD 3700为 WBC 五分类的血液分析仪 采用激光法与电阻法相结合的原理进行 WBC 分类 5 原理 5 1 电阻法原理 根据血细胞非传导性的性质以对电解溶液中悬浮颗粒在通过计数小孔时引起的电阻变 化进行检测 5 2 光散射原理 仪器采用多角度偏振光散射的分类技术 全血标本用鞘液按比例稀释 白细胞内部结 13 13 构近似于自然状态 红细胞折光指数与鞘液相同 不干扰白细胞检测 单个细胞通过激光束时可以四个 角度测定散射光密度 鉴别细胞大小 结构 成分等 进行白细胞分类 6 试剂 7 废物处理 患者标本应当作传染源处理 高压灭菌后交后勤保障部处理 所有试剂消毒浸泡后交后勤 保障部处理 8 辅助用品 配套电脑 打印机 9 分析前处理 9 1 病人准备 要求患者在安静状态下 晨起的精神 体力 情绪等因素的影响较小 是标本采集 的最佳时间 抽取肘部静脉血 9 2 标本种类 10 EDTA K2 12 l 静脉血 0 5 0 8 ml 混匀 9 3 标本稳定性 考虑到挥发效应 血清 质控液应2小时内测试 待检标本若当天无法检测 于 2 8 可稳定7天 20 可稳定3个月 9 4 标本稀释 无需稀释 若结果超出检测范围 运用机外稀释标本操作程序 主菜单按 RUN SPECIMEN TYPE 按 AUXILIARY 输入稀释倍率 1 0至99 99 后 按 CONFIRM SPECIMEN 9 5 标本容器 一般用真空采血管中的 EDTA K2抗凝管 淡兰色头盖 9 6 标本最小用量 2ml 9 7 标本运送 标本采集于真空采血管后应尽快送实验室分析 物流系统可加快标本传递速度 若 标本不能及时转运到实验室或标本将送到上级部门或检测中心进行分析 应将真空采血管内的标本置冰 瓶或冷藏箱内运输 运送过程中应避免剧烈震荡 10 仪器 仪器名称和品牌 美国雅培公司 CELL DYN 3700血液分析仪 保养 日常保养 仪器表面和吸样针的清洁 Auto Clean 自动清洗 准备好酶液 主屏幕下 SPECIAL PROTOCOLS MORE AUTO CLEAN 酶液放置在吸样针下 按 START 清洗 每周保养 Extend Auto Clean 延时清洗 主屏幕下 SPECIAL PROTOCOLS MORE EXTEND AUTO CLEAN 酶液放到吸样针下方 START 清洗 分血阀清洗 主屏幕下 SPECIAL PROTOCOLS CLEAN SHEARVAL 排空液体 卸下分血阀 清水冲 洗 复位 F1键进行灌注 回主屏幕 清洗宝石孔 在 MAIN 下按 SPECIAL PROTECOLS 按 EMPTY XDUCERS 排空宝石 孔两侧液体 拿出 宝石板 用小刷子蘸酶液刷宝石孔 然后用蒸馏水洗后重装 按 FILL XDUCERS 键 每月保养 更换蠕动泵 定标 仪器的定标在实际使用过程中很少用到 常用的是定标因素 K 值的修改 操作如下 在主菜单中按 CALIBRATION 定标键 屏幕将显示各项目的因素 修改时间 操作者等内 容 选择按屏幕下的操作键 AUTO CAL SELECT 选择自动定标 在出现的菜单中选择按下 CALIBRATION 定标键 在更新的画面中 按下 ENTER 回车键 输入标准品的靶值 然后将标准 品放到吸样针下 按开关板进行定标 连续作三次以后 仪器会自动算出定标因素 修改 K 值时按下 ENTER FACTOR 激活因素 键 在屏幕中可移动光标 选择对应的项目并输入修改值 回车确认 最 后按 MAIN 返回主菜单 键退出 11 质控 每天应做3个水平的质控品 更换不同批号的试剂时必须加做质控品的检测 操作 质控品自冰箱取出 温暖至室温 小瓶置于手掌间垂直和倒置各搓动20秒 置混匀器上5分钟 重 复搓动步骤 颠倒小瓶5次 如同样品测试质控品 按 并擦去盖内 残留物 盖上盖子 放回2 8 冷藏 分析 质控结果应在质控品所附的允许范围内 不能超过13S 22S 41S 10X 可用仪器内部的 Levey Jennings 质控图帮助分析 失控应在 失控分析记录本 上进行失控分析 记录 质控结果应记录在 临床血液实验室室内质控原始记录本 上 12 操作步骤 开主机 打印机及计算机开关 待初始化结束 屏幕出现 INITIALIZED 按运作键 RUN 待背景测 BACKGROUND 符合要求 参数无红色显示 再行标本测试 选择病人样本或质控样本 如背景测试不 符合要求 则需按样品类型键 SPECIMEN TYPE BECKGROUND 手动背景测试直至通过 按 回到主屏幕 14 14 NEXT ID 处输入样本号 将样本置于探针下 按动接触板 仪器开始测定并将结果传至计算机 自动进样方式 按顺序在样品架上放样本 在开始界面输入起始号 回车 按 Start 仪器开始测定并 将结果传至计算机 对检测结果进行复核 确定需重做样品 检测结束 按 MAIN MENU 主画面 按 SPECIAL PROTOCOLS 特殊功能键 按 MORE 更多键 按 AUTO CLEAN 自动清洗键 加酶液30滴 放入探针下按 START 准备键 开始清洗 清洗完毕按 DAILY SHUT DOWN 分钟后关电源 13 参考值范围 WBC 4 00 11 0 109 L RBC 男4 00 5 50 1012 L 女3 50 5 00 1012 L NEU 50 0 70 0 HGB 男120 160 g L 女110 150 g L LYM 20 0 40 0 HCT 男42 0 49 0 女37 0 43 0 MON 3 00 8 00 MCV 80 0 100fL EOS 0 50 5 00 MCH 26 0 34 0 g L BAS 0 00 1 00 MCHC 310 370 PLT 100 300 109 L 14 报告结果 标本检测结果自动从 CELL DYN 3700血液分析仪传入中文电脑 数据经操作者初次审核 初次审核结果后 打印报告单 经小组负责人再次审核后发出 报告样式 参见参考值范围 15 临床意义 血红蛋白生理性增加 新生儿 高原居住者 血红蛋白病理性增加 真性红细胞增多症 代偿性红细胞增多症 如先天性青紫 性心脏病 慢性肺脏疾病 脱水 血红蛋白病理性减少 各种贫血 白血病 产后 手术后 大量失血 红细胞增加或少见血红蛋白测定 一般情况下 红细胞数与血红蛋白浓度之间有一定的比例关系 但在 部分贫血患者 同时测定二者 对贫血诊断和鉴别诊断有帮助 白细胞增多 中性粒细胞 急性化脓感染 粒细胞白血 病 急性出血 溶血 手术后 尿毒症 酸中毒等 嗜酸性粒细胞 变态反应 寄生虫病 某些皮肤病 血液病 手术后 烧伤等 嗜碱性粒细胞 慢性粒细胞白血病 何杰金病 癌转移 铅及鉍中毒等 淋巴细胞 百日咳 传染性单核细胞增多症 慢性淋巴细胞白血病 麻疹 腮腺炎 结核 肝炎等 单核细胞 结核 伤寒 亚急性感染性心内膜炎 疟疾 单核细胞白血病 急性传染病的恢复期等 白细胞减少 中性粒细胞 伤寒 副伤寒 疟疾 流感 化学药物中毒 射线和镭照射 抗癌药物药物化疗 极度严 重感染再障 粒细胞缺乏等 嗜酸性粒细胞 伤寒 副伤寒 以及应用肾上腺皮质激素后 淋巴细胞 多见于传染病急性期 放射病 细胞免疫缺陷等 血小板增多 1 骨髓增生综合症 慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症等 2 急性反应 急性感染 急性失血 急性溶血等 3 其它 脾切除术后 血小板减少 1 血小板生成障碍 再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病等 2 血小板破坏增多 原发性血小板减少性紫癫 ITP 脾功能亢进 3 血小板消耗过多 DIC 4 家族性血小板减少 巨大血小板综合症等 16 实验性能参数 可接受的背景计数 WBC 0 30 109 L RBC 0 03 1012 L HGB 2 g L PLT WOC 值线性为250 109 L 输血不良反应报告 登记 处理规程输血不良反应报告 登记 处理规程 1 输血科 血库 在发血时 同时发出 输血不良反应回报单 2 临床科室用血后 根据 输血不良反应回报单 内容逐项填写 每天上午9 00以前由输血科 血库 派 专人到各用血科室收取 保证24h 内返回输血科 血库 返回率要求达到100 3 输血科 血库 及时将输血不良反应统计上报给医务处 并同时反馈给血站 让血站及时了解血液在临 床的使用情况 以便及时发现血液质量隐患 4 输血过程中 受血者如果发生严重输血不良反应 应立即停止输血 查找原因 并立即通知输血科 血 库 5 输血科 血库 接到通知后作如下处理 1 立即核对 临床输血申请单 血袋标签 血型 交叉配血试验记录是否出错 2 立即鉴定受血者与供血者保留血样的 ABO Rh 血型 与新采集的受血者血样 血袋中血样结果比较是 否一致 3 重新作交叉配血试验 包括盐水相和非盐水相 验证配血结果是否准确 4 抽取受血者抗凝血分离血浆 观察血浆颜色 用显微镜观察红细胞有无凝集现象 判断有无急性溶血 反应发生 5 有条件的作直接抗人球蛋白试验 排除急性溶血性输血反应 6 用无菌瓶抽取受血者抗凝血2份 1份作细菌培养 1份先轻离心分离血浆 然后 再取血浆重离心 取血浆离心后的沉渣涂片 革兰氏染色查细菌 排除急性细菌污染反应 7 有条件的可作白细胞抗体试验或过敏原试验 判断是否是过敏反应或非溶血性发热反应引起 6 输血不良反应的处理过程和结果应祥细记录 并随病历长期保存 16 16 差错的识别 报告 调查和处理规程差错的识别 报告 调查和处理规程 输血是救治病人的重要手段之一 然而输血不当 可产生严重的输血不良反应 输血传染病和同种免疫 反应 重者危及患者生命 临床输血安全是每个医务工作者必须考虑 并严肃对待的问题 应切实做好 防范工作 根据部分医院资料分析表明 输血引发的问题 80 以上发生在血站外 而护士责任性差错占 全部差错的50 以上 周慧盈 1 等一项调查表明 医生输血申请单填写不准确率达81 34 受血者标 本问题占69 74 加强血站外输用血安全管理 能有效降低输血差错和医疗纠纷 1 临床输血过程常见问题 临床输血最常见差错是标本问题 输血申请 取血和输血环节问题相对较少 1 1 输血申请单常见问题 患者信息填写不全或错误 如姓名写错 缺乏病史和诊断 患者身份 类别不清 输血目的不明 缺乏必要的检查 如输血无 Hb 或红细胞压积检测 输机采血小板无血 小板数量检测 输新鲜冰冻血浆无 APTT 检测 不填写血型或将血型写错 这在输注不需要配血的 血液制品时 特别易于发生严重后果 不按规定提前备血或备血严重不足 特别是需要外购的稀 有血型血液 或需要提前预约采集或制备的成分血制品 极易引发输血纠纷 不按规定对大量用 血进行输血前会诊和审批 输血指征掌握不严 将血液制品当作营养品 安慰剂使用 1 2 标本常见问题 1 标本抽错 将已标识的标本管误抽为其它病人 或将已抽的标本标识成其它病 人 这是最为严重的差错 如前后病人血型相同将无法发现 或在配血查对和发血查对时粗疏将导致极 严重后果 2 标本标识不清 可表现为标识空白 模糊 不能识别 反复涂改 标识不全或双重标识 3 标本标识错误 表现为床号 姓名 科室或 ID 号不一致 4 血型鉴定和配血标本采用同一标本 5 标 本溶血或过度稀释 多是因为图省事 从输液管道内采集标本造成 6 标本量不足 1 3 取血问题 1 取血人员不具备资格 一是有未经过培训的实习和进修的医护人员取血 二是随意 让非医护人员取血 2 取血手续不全 表现为不带病历 或病历中缺乏血型单 输血前谈话及输血同意 书 输血前检验报告单之一项或多项 3 一个人取多个病人的血液制品 4 取血时不认真查对 或不 知如何查对 5 取血不签字 1 4 输血问题 1 输血前不是两名医护人员同时逐项严格查对 2 让未取得资质的助理护士单独进行 输血操作 3 输血过程中不严密观察 给患者输上血后离开 做其它工作 4 输血未按先慢后快的原 则进行 5 有在输血通道给其它药物的情况 6 不能及时发现和处理输血反应 并按规定逐级上报 2 加强临床用血管理的主要方法 确保临床用血安全 没有捷径可走 必须规范临床用血行为 主要通过以下途径实现 2 1 定期培训 医院应定期 每年不少于两次 对医护人员进行临床用血全员培训 特别是新上岗的人 员 培训率要达到100 提高输血风险意识及风险防范意识 2 2 将临床输血安全管理纳入医院质量管理体系 对临床用血科室相关质量指标要列入医院质量查房内 容 输血指征符合率应达到90 以上 是否存在输人情血 安慰血和营养血的问题 在我院输营养 17 17 血的情况较为突出 特别是使用血浆改善患者的营养状况 促进伤口愈合的观念在一部分医生根深蒂固 的存在 导致使用血浆量居高不下 成分输血率达到95 以上 我院这个指标已经达到 但成分输 血分布明显不合理 血浆比率明显偏高 而冷沉淀 洗涤红细胞等比率显著偏低 自体输血率和互 助献血率达25 以上 自体输血是最安全的输血方式 自体输血率的高低体现医院输血管理的水平 未能 广泛开展自体输血的原因 一是部分医护人员怕麻烦 不愿意做患者及家属的思想工作 二是受经济利 益驱动 认为自体输血不赚钱甚至要赔钱 三是对开展自体输血的认识不足 自体输血能有效节约宝贵 的血液资源 不会产生输血反应 在血液资源匮乏时是唯一可行输血方式 输血相关法律文书签署 率应达到100 输血前谈话制度 输血同意书签署 输血前传染病检测应作为强制性规定执行 取 血人员资质合法比率应达到100 标本100 无差错 病历内输血手续齐备 应包括输血同意 书 血型报告单 输血前检验报告单 发血单 输血记录单等 2 4 切实提高医护人员遵守规章制度 操作规程的自觉性 输血相关法律法规和制度已较为完善 但仍 时有发生责任性医疗差错和医疗事故的报道 如何降低输血风险 提高输血安全 关键在于促使医务人 员懂法 守法 不违法 懂法主要通过岗位培训来实现 守法主要是培养医护人员遵守规章制度的自觉 性来实现 国内外许多血的教训表明 多数输血医疗纠纷 并不是相关人员不懂法 而是不守法 有章 不循 有规不守 存在侥幸心理 不违法主要通过强制性措施 经常性监督检查等手段来实现 对于医 护人员违规的苗头采取有力措施 采用行政处罚和经济处罚相结合的办法从严处理 提高其违规成本 让医护人员养成遵守规章制度 操作规程的良好习惯 2 5 加强经常性监督检查 按照规范和相关要求对临床输血过程进行有效的监督检查 是保证临床输血 过程规范和安全的重要手段 医务部门重点监督临床用血的合理性 护理部门重点监督临床用血过程的 规范性 临床科室医护人员应自觉遵守临床输血相关制度和要求 控制临床输血各环节可能出现的用血 不合理性和操作的不规范性 输血科应及时将临床用血过程中的不规范行为定期向医务部门 护理部门 及相关科室通报 医院机关对某些重大事故隐患进行行政干预和经济处罚 确保临床用血安全有效 1 科室应在当日把差错事故登记报表上交医教科 二 一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理 并严格教育当事人和全科室同志吸取教训 引以为戒 在三 天内报告医教科 三 严重差错和医疗事故必须在发生的当日上报医教科 并及时做好处理工作 对当事人应填写书面书 面材料 汇报事实经过 表明本人的态度及整改措施 并在科室会议上讨论 做好讨论记录 四 所有的医疗纠纷 差错 事故均应认真登记 讨论 不做到借故包庇 隐瞒 弄虚作假 采取大事 化小 小事化了的做法 五 差错事故的定性 处罚措施应及时通报当事人和全科同志并做好记录 18 18 清洁和消毒操作规程清洁和消毒操作规程 清洁 一 目的 使实验室保持干净卫生的状况 保证检验结果的准确 二 适用范围 临床免疫实验室 三 操作步骤 1 临床免疫室分为二个隔开的工作区 一区为手工操作间 二区为仪器室 清洁时用具不可交叉使用 2 实验所用到的反应管 吸头等须经高压处理 实验中应佩戴一次性手套 用过的加样器吸头或其它实 验废弃物应放入含次氯酸钠溶液的消毒容器内 3 工作台面在完成操作及每天工作后用金星消毒液擦拭 并在每天上班时清洁一次 4 所有仪器的外围每天须擦拭一次以保持仪器的清洁 5 ACCESS ARRAY 血流变仪等按规定的程序进行日 周 月的清洁保养 6 加样器的清洁 加样器每三个月清洁一次 一般用中性洗涤剂清洁 然后用蒸馏水反复洗涤 晾干 清洁后 活塞处可使用一定量的润滑剂 7 离心机的清洁 a 切断电源 把离心橡皮套取出 用金星消毒液清洗 消毒 b 清洁离心机腔内的异 物 擦拭离心机臂 消毒 1 目的 规范微生物实验室和生物安全二级实验室的消毒隔离工作 2 适用范围 微生物实验室和生物安全二级实验室 3 职责 所有工作人员都有遵从本规程 4 具体步骤 4 1实验室基本要求 4 1 1实验室相对独立 实验室核心区包括实验间及缓冲间 明确划分清洁区 半污染区和污染区 并有 19 19 明显标识 4 1 2各区域交叉处应设置有效氯2000的含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫 4 1 3实验室内所有物品应专用 须带出时必须严格消毒 4 1 4实验人员进入实验室应穿戴好个人防护用品 如隔离衣 防护眼睛 口罩 一次性手套等 实验过 程中注意自身防护 并防止操纵过程中的交叉污染 4 1 5培养基 组织 体液等必须放在防漏密闭的容器中储运 4 1 6血清学试验 样品的处理和分装应在 BSL 2安全柜内进行 4 1 7样品离心使用密封的离心杯 以防溅出 4 1 8实验过程中使用的器材 实验废弃物均应按废弃物处理程序进行消毒处理 4 1 9当传染性标本溢出或溅出后 应有专业人员立即消毒和清理 4 1 10实验完毕 先消毒物体表面 再按规定程序脱下个人防护用品放入包装袋内就地高压消毒 并进 行空气消毒 4 1 11离开实验室前 必须按有关规定消毒双手 4 2消毒方法 4 2 1仪器等表面消毒 工作结束后 用含有效氯1000的消毒液或75 乙醇溶液擦拭消毒 作用20分钟以 上 4 2 2实验器材的分类消毒 将使用后的锐器方入防刺破 防渗漏的密闭专用锐器处置盒内 121 高压 消毒30分钟 其他器材方入有效氯为2000mg L 的含氯消毒液内浸泡1小时以上 处理时应避免皮肤损伤 4 2 3工作台等物体表面消毒 工作完毕 用含有效氯2000mg L 的消毒液或75 乙醇溶液擦拭消毒 作用 20分钟以上 4 2 4个人防护用品消毒 实验结束 将隔离衣 口罩 帽子 手套 鞋套等121 高压消毒30分钟 防 护镜浸泡在75 乙醇或有效氯为1000mg L 的含氯消毒剂中 作用30 60分钟 4 2 5手的消毒 用典伏或75 的乙醇擦拭 作用1 3分钟 4 2 6空气消毒 每次实验前后用紫外灯照射消毒 每次不少于1小时 每立方米空间安装紫外灯瓦数 1 5 W 距紫外灯1米处照射强度 70W 4 2 7这张消毒 应用80ml m3福尔马林 密闭熏蒸消毒6小时后方可带出 4 2 8地面消毒 工作结束 应用含有有效2000mg L 的消毒液喷洒拖地 4 2 9废弃物的处理 实验的废弃物应放入适当的容器内 就地121 高压消毒30分钟 消毒后的废弃物 集中收集 焚烧处理 突发事件应急管理预案 急救用血 关键仪器设备 供电 信息系统 20 20 检验科防止紧急意外事件的预案与流程检验科防止紧急意外事件的预案与流程 为科学规范 高效有序地开展检验工作 为充分利用科室布局与合理流程的协调运用 符合生物安 全管理要求 特制定检验科防止紧急意外事件的预案 以应对诊治 急救工作 保障人民生命财产安全和 社会公共安全 生态环境安全 保持和促进我院持续 快速 协调发展 制定本预案 坚持 以病人为中心 树立良好的服务理念和意识 加强职业道德和医德医风建设 充分体现尊 重患者 关爱患者 方便患者 服务患者的人文精神 要不断改善服务态度 转变服务作风 做到服务 形式多样化和规范化 服务流程合理 便捷 医疗收费合理 透明 并持续改进 尊重和维护患者的合 法权益 构建和谐的医患关系 不断满足患者的医疗服务需求 根据国务院 突发公共卫生事件应急条例 执业医师法 医疗机构管理条例 医疗事故处理 条例 传染病防治法 献血法 传染性非典型肺炎防治管理办法 和 全国突发公共卫生事件应急 预案 等法律法规 制定本预案 1总