盆腔炎(盆腔炎性疾病后遗症)中医临床路径

1 盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 中医临床路径 路径说明 本路径适合于西医诊断为盆腔炎性疾病后遗症的住院患者 一 盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 中医临床路径标准住院流程 一 适用对象 中医诊断 第一诊断为盆腔炎 TCD 编码 BNP090 西医诊断 第一诊断为盆腔炎性疾病后遗症 ICD 10 编码 N73 101 二 诊断依据 1 疾病诊断 1 参照 中医妇科常见病诊疗指南 中华中医药学会编著 中国中医 药出版社 2012 年 十二五 普通高等教育本科国家级规划教材 中医妇科 学 第 3 版 罗颂平 刘雁峰主编 人民卫生出版社 2012 年 相关内容 2 参照 临床诊疗指南 中华医学会编著 人民卫生出版社 2007 年 卫生部 十二五 规划教材 妇产科学 第 8 版 谢幸 苟文丽主编 人民 卫生出版社 2013 年 相关内容 2 证候诊断 参考国家中医药管理局印发的 盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 中医诊疗 方案 2017 年版 湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证 三 治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的 盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 中医诊疗 方案 2017 年版 1 诊断明确 第一诊断为盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 2 患者适合并接受中医治疗 四 标准住院日为 21 天 五 进入路径标准 1 第一诊断必须符合盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 的患者 2 盆腔炎慢性期 即盆腔炎性疾病后遗症 慢性盆腔痛 盆腔炎反复发作 的患者 3 若盆腔炎性包块 盆腔包裹性积液 又称盆腔炎性包裹性囊肿 10cm 2 或盆腔炎性包块 输卵管积液 需手术治疗者 不进入本路径 4 患者同时具有其他疾病 但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时 可进入本路径 六 中医证候学观察 四诊合参 收集该病种不同证候的主症 次症 舌 脉特点 注意证候的 动态变化 七 入院检查项目 1 必需的检查项目 妇科检查 妇科超声检查 白带常规 BV 检查 宫颈管分泌物检测支原体 衣原体 淋球菌 血常规 血沉 尿常规 大便常规 凝血常规 肝功能 肾 功能 血糖 血脂 免疫十项 心电图 2 可选择的检查项目 根据病情需要而定 可选择宫颈管分泌物培养及药 敏 C 反应蛋白 CA125 免疫学检测等 八 治疗方法 1 辨证选择口服中药汤剂 1 湿热瘀结证 清热除湿 化瘀止痛 2 气滞血瘀证 疏肝行气 化瘀止痛 3 寒湿瘀滞证 祛寒除湿 化瘀止痛 4 肾虚血瘀证 补肾活血 化瘀止痛 5 气虚血瘀证 益气健脾 化瘀止痛 2 中成药 丹黄祛瘀胶囊 3 中药特色疗法 1 针刺加 TDP 神灯 湿热瘀阻证 子宫 水道 归来 中极 阴陵泉穴 寒湿瘀阻证 神阙 气海 关元 足三里 三阴交穴 气滞血瘀证 气海 血海 中极 内关 三阴交穴 气虚血瘀证 合谷 足三里 八髎 神阙穴 2 红藤煎保留灌肠 红藤 30g 败酱草 30g 鸭跖草 30g 桃仁 10g 公 英 30g 地丁 30g 三棱 10g 莪术 10g 3 推拿法 一指禅法 鱼际揉法 推法 点法 擦法等手法 关元 中极 归来 肾俞 血海 膈俞 三阴交 阴陵泉 八髎等穴位 4 刺络拔罐法 关元 气海 血海 膈俞等穴位 先刺络 后拔罐 4 西医疗法 多用于急性发作期 3 静滴抗生素 宜联适用药 最好根据细菌培养和药敏试验选用药物 5 护理调摄要点 九 出院标准 1 病情好转 盆腔疼痛 下腹疼痛或 和腰骶疼痛 消失或减轻 2 盆腔体征消失或减轻 3 超声检查盆腔炎性包块消失或缩小 十 变异及原因分析 1 病情变化 需要延长住院时间 增加住院费用 2 治疗期间病情加重需抗生素治疗 退出本路径 3 合并有其他系统疾病者 治疗期间病情加重 需要特殊处理 或因辅助 检查结果异常需要复查和明确原因 导致住院时间延长 费用增加 4 治疗过程中发生了病情变化 出现其他严重合并症时 退出本路径 5 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时 退出本路径 4 二 盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 中医临床路径标准住院表单 适用对象 第一诊断为盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 TCD编码 BNP090 ICD 10编码 N73 101 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 发病时间 年 月 日 时 分 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 21天 实际住院日 天 时间 年 月 日 第1天 年 月 日 第2 7天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史 完成体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成首次病程记录及住院记录 初步拟定中医综合治疗方案 观察下腹痛 腰骶痛和带下情况 与患者及家属沟通 交代病情及注 意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 上级医师查房 根据病情调整治 疗方案 据检查结果 并予相应处理 观察下腹痛 腰骶痛和带下情况 重 点 医 嘱 长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 中医辨证 口服中药汤剂 口服中成药 中医特色疗法 针刺加TDP神灯 红藤煎保留灌肠 推拿法 刺络拔罐法 临时医嘱 完善入院检查 妇科检查 妇科超声检查 白带常规 BV检查 宫颈管分泌物检测支原体 衣原体 淋球菌 血常规 凝血常规 尿常规 便常 规 血沉 肝功能 肾功能 血糖 血 脂 免疫十项 心电图 其他检查 宫颈管分泌物培养及药 长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 中医辨证 口服中药汤剂 口服中成药 中医特色疗法 针刺加TDP神灯 红藤煎保留灌肠 推拿法 刺络拔罐法 临时医嘱 对症处理 5 敏 C 反应蛋白 CA125 免疫学 检测 对症处理 主要 护理 工作 护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 进行入院健康教育 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 中医辨证施护 情志疏导 生活起居护理 饮食调摄指导 健康教育 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 责任 护士 签名 医师 签名 6 时间 年 月 日 第8 14天 年 月 日 第15 20天 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 根据患者调整治疗 方案 确定出院时间 完成上级医师查房及病程纪录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 观察下腹痛 腰骶痛和带下情况 上级医师查房 根据患者调整治疗 方案 确定出院时间 完成上级医师查房及病程纪录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 观察下腹痛 腰骶痛和带下情况 重 点 医 嘱 长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 口服中药汤剂 口服中成药 中医特色疗法 针刺加TDP神灯 红藤煎保留灌肠 推拿法 刺络拔罐法 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 口服中药汤剂 口服中成药 中医特色疗法 针刺加TDP神灯 红藤煎保留灌肠 推拿法 刺络拔罐法 临时医嘱 对症处理 主要 护理 工作 按医嘱进行治疗 观察下腹痛情况 中医辨证施护 情志疏导 生活起居护理 饮食调摄指导 健康教育 按医嘱进行治疗 观察下腹痛情况 中医辨证施护 情志疏导 生活起居护理 饮食调摄指导 健康教育 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 责任 护士 签名 医师 签名 7 时间 年 月 日 第21天 出院日 主 要 诊