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PFNAiProximal Femoral Nail,章荣,股骨近端骨折内固定的选择,钢板 螺丝钉 130/95角钢板 DHS / DHS+TSP / DCS 髓内钉固定 假体置换,股骨近端骨折髓内固定优势,PFNA,1.设计特点2.临床适应症3.手术技术简介,封帽螺钉,拉力螺钉,主钉,横锁螺钉,长度,：170MM：200MM：240MM,长度,：300MM：340MM：380MM：400MM,直径,：9.4MM：10MM：11MM,长度,长度,80MM105MM5MM一个规格,25MM-85MM5MM一个规格,直径,5.0MM,进口产品 6度,国产产品 4度,国产只有130度,PFNA 设计特点,主钉设计特点与优势,1.主钉设计与髓腔形态达到最佳匹配。2.主钉6度外展角，便于从大转子顶点置入。3.主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入，并可避免应力集中。,螺旋刀片（helical blade),一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强,PFNA 临床适应征,标准型PFNA,PFNA 临床适应征,加长型PFNA,注：国产无此功能,手术操作与技巧,术前准备： 术前在X光片测量颈干角 (125。130。135。） 体位： 仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收10。-15。 C臂透视，牵引床辅助下 闭合复位，若复位困难可行切开复位（少）,手术入路：切口自大转子顶点 上方3-5 cm 开始向近端延伸 约5cm ，暴露大转子尖进针点：正位位于大转子顶点， 侧位位于大转子前1/3进针方向：正位应适当向内偏 斜（PFNA 6。外展角），侧位 应稍向前（股骨干前弓）,手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击,髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质）瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面至少5 mm,确认导针位置，测深，11mm空心钻扩孔将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片C臂证实后，锁定螺旋刀片,远端锁定拧入尾帽,总结,PFNA对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内置物切出股骨头PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤
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