经口气管插管术

吉林大学第一医院,气管插管与呼吸道管理,气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临床操作技术。呼吸道管理的方法很多，有各自的适应如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、支气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等。,面罩正压通气（C-E手势）,亲身经历：扣好面罩，可以替代呼吸机,单手法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。,双手法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开,气管插管的概念,将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径作用:保持上呼吸道通畅，保证了氧供充分防止呕吐物或返流物误吸不造成胃涨，减少胃返流可直接吸引气管分泌物(便于吸痰)便于雾化药物的使用（气管内给药）,适应证,患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气；不能清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引；严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气；上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气；外科手术和全身麻醉。,气道的应用解剖生理,舌根后部正中有一矢状位粘膜皱襞连至会厌，称为“舌会厌正中襞”，该襞的两侧凹陷处称“会厌谷”。该谷是使用弯型喉镜片显露声门时的着力点。,插管前准备,物品准备：,备：吸引器吸痰，及简易呼吸器或呼吸机,快速评估，做到心中有数,快速评估，做到心中有数，因为不是所有病人都容易插管。即使训练有素的麻醉师失败率也在0.5-1.5%.,一般检查： 外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。,检查甲颏距离： 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，常常声门过高，可能发生窥喉困难。,实现插管体位,病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置使口、咽、喉三轴重叠。,AM,AL,AP,喉镜暴露声门并插管,用右手拇指推开患者下唇和下颌，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间。,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,会厌,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,杓间切迹,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,把气管导管轻轻送出距声门成人4-6cm，拔出喉镜，气囊充气，并安置牙垫。,插管录像,判断,看导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;压胸部时，导管口有气流听听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。,还可以看气道压Paw或者，peak,位置不对，波形不对，压力很高,困难气道的识别,ASA建议对困难气道做如下定义： (1) 经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 或（和）气道插管时遇到了困难； (2)面罩通气困难 (3)喉镜暴露困难； (4)气管插管困难,困难气道的处理,(1)管芯 (2)喉罩的应用(3)纤支镜引导插管(4)逆行插管,会厌挡，看不见：,原因：1）喉镜没到会厌谷的根部。2）会厌肥大或喉头过高3） 小下颌，喉头过高处理：1）继续把镜片向里推进。2）可让助手帮忙压一下