鼻咽癌喉解剖会咽炎

鼻咽癌,何俊讲师,目的要求1.熟悉发病规律和病因学说。2.掌握其临床表现，重点掌握其早期症状和早期诊断方法。3.熟悉其治疗原则。讲课时数 0.5学时教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大多在40-50岁之间。 两广、湖南、福建、江西是世界鼻咽癌的高发区。,病因,1、遗传因素：（1）家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。 （2）种族易感性2、EB病毒3、环境因素,病理,鼻咽癌常发生于鼻咽部咽隐窝及鼻咽顶前壁。鼻咽癌的大体形态分为结节型，黏膜下浸润型和溃疡型。98属低分化鳞状细胞癌。,临床表现,（1）鼻部症状：早期涕中带血，时有时无；后期鼻塞，始为单侧，继而双侧。（2）耳部症状：早期耳鸣、耳闭塞感及听力下降。（3）颈部淋巴结肿大。（4）脑神经症状：偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降；软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜。（5）远处转移：晚期转移骨、肺、肝。,检查,1、后鼻镜检查：常好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁。可见结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。,检查,2、颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。,检查,3、纤维鼻咽镜或鼻内镜检查：4、EB病毒血清学检查,检查,5、影像学检查：CT、MRI,诊断,临床表现复杂多变，极易漏诊、误诊或长期延误诊断。一定要详细的询问病史。对可疑患者要行鼻咽部活检，一次不能确诊的，必要时反复多次活检。,治疗,首选放疗，配合化疗、中医中药及免疫治疗。,喉的应用解剖学及生理学,目的要求1.熟悉喉外标志，喉软骨支架。2.熟悉主要喉内肌及其功能，了解喉外肌分组及其主要功能。3.掌握喉腔分区及其主要解剖构造，认识小儿喉腔结构的解剖特点。4.熟悉喉的神经与淋巴分布及其临床意义，了解喉的主要血管支配。5.了解喉的主要生理功能。讲课时数 0.5学时,喉的应用解剖,概念：喉是由软骨支架、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官，是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管.,喉软骨,喉软骨：共9个，三个单的，三对双的构成喉支架 单个软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨成对软骨：杓状软骨 、小角软骨、楔状软骨,会厌软骨 (epiglottic cartilage),位于喉上部，其表面覆盖粘膜，构成会厌，扁平叶状，上端弧形，游离。分舌面及喉面 舌面组织疏松，易肿胀。儿童期如卷曲状，质软；成人近于平坦，较硬。,甲状软骨 (thyroid cartilage),喉部最大的软骨喉结 男性：锐角，突出 女性：钝角，喉结不明显甲状软骨切迹(thyroid notch)：甲状软骨上缘正中“V”形凹陷。临床上辩认颈中线的标志。甲状软骨上角和下角。,环状软骨(cricoid cartilage),位于甲状软骨之下，第一气管环之上，形状如环。前部较窄，为环状软骨弓；后部较宽，为环状软骨板喉部唯一完整环形的软骨，保持喉腔通畅甚为重要病变或损伤 喉狭窄,喉肌：分为喉内肌和喉外肌,喉内肌依其功能分4组：1声带外展肌：环杓后肌，使声门张开2声带内收肌：环杓侧肌、杓肌，使声门 关闭3声带紧张肌：环甲肌 声带松弛肌：甲杓肌4使喉入口开放肌：甲状会厌肌 使喉入口关闭肌：杓会厌肌,喉外肌,1、升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。2、降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌。,声门上区,声门区,声门下区,室带,喉室,声带,声门下腔,会厌,甲状软骨上角,杓会厌襞,喉 额 状 切 面 后 面 观,喉 的 矢 状 切 面 内 面 观,声门上区(supraglottic portion),是声带以上的部分A 上界：喉入口（laryngeal inlet）B 主要结构： a. 喉前庭 (laryngeal vestibule) ：位于喉入口和室带之间 b.室带（假声带）(false vocal cords)： c. 喉室(laryngeal ventricle)：位于室带与声带之间的间隙,声 门 区,声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声带、前连合和后连合 喉腔最狭窄处声带(vocal cords)：由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成,声门下区,声门下区：是指声带以下的喉腔部分位于声带下缘与环状软骨下缘之间，幼儿粘膜下组织松，易肿胀,喉的血管,甲状腺上动脉喉上动脉和环甲动脉甲状腺下动脉喉下动脉（与喉返N伴行）,喉的淋巴,以声门为界，分为声门上组和声门下组。,喉的淋巴,不同分区声门上区 淋巴管非常丰富 颈深淋巴结上群声门区 淋巴管极少声门下区 淋巴管较少 颈深淋巴结下群左右不交叉,喉 的 神 经,喉上神经： 外支支配环甲肌 内支感觉支，支配声门上区粘膜喉返神经： 肌支支配除环甲肌以外的所有喉内肌 感觉支支配声门下区的粘膜感觉,小儿喉部的解剖特点,1、小儿喉部黏膜下组织较疏松。炎症时容易发生肿胀。2、小儿喉的位置较成人高。3、小儿喉软骨尚未钙化，较成人软。,喉的生理,1、呼吸功能2、发声功能3、保护下呼吸道功能4、屏气功能,喉的检查,喉的外部检查,观察喉的外部大小是否正常，位置是否在颈前正中，两侧是否对称，确定甲状软骨和环状软骨的前部。两侧推动喉体，扪及正常喉关节的摩擦和移动感。在作气管切开时，喉的触诊尤其重要。触诊环状软骨弓，就可触到其下缘的气管。,间接喉镜检查,间接喉镜检查不但可观察喉部，还可检查喉咽部。-受检者正坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口伸舌。检查者先调整额镜对光，使光斑投射于悬雍垂后，用右手执笔式持间接喉镜于酒精灯烤温镜面以防镜面起雾为适，切勿过烫，以免烫伤粘膜，可先在检者手背探试不烫后，然后用纱布或消毒纸片包裹舌前13，左手拇指(在上方)和中指(在下方)捏住舌前部，将舌拉向前下方，食指推开上唇抵住上列牙齿，将喉镜伸入口咽内，镜面朝向前下方，镜背抵贴悬雍垂前面，将软腭推向后上方，避免接触咽后壁，以免引起恶心,间接喉镜检查,检查内容,检查可根据需要，略予转动和调整镜面的角度和位置。-嘱受检者发衣-衣音，使会厌向前上抬举，可看到会厌喉面、杓会厌壁、杓间区、室带、声带及其闭合情况。-在正常情况下，喉及喉咽两侧对称，梨状窝无积液，粘膜呈淡红色，声带呈白色条状，衣声时，声带内收向中线靠拢，吸气时声带向两侧外展，声门裂呈三角形，可窥见声门下或部分的气管软骨环。-检查时注意喉的粘膜颜色，有无充血、声带增厚、溃疡、疤痕、新生生或异物等，注意观察声门及杓状软骨活动情况。,喉部正常解剖,咽内窥镜检查,一些咽部敏感的病人，鼻咽部和喉咽部检查十分困难，内窥镜检查可以直接看清鼻咽、喉咽的结构。由于内窥镜的放大作用，可以发现间接鼻咽镜和喉镜不易发现的病变，提高诊断的准确率。检查咽部的内窥镜有纤维（电子）鼻咽喉镜和硬性的鼻咽镜及喉镜。,急性会厌炎,目的要求1.了解病因病理。2.掌握其临床表现、诊断和治疗原则。讲课时数 0.2学时教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。,病因,1、感染：是本病的主要原因。2、变态反应3、其他：异物、创伤、吸入有害气体等。,病理,1、急性卡他型：会厌黏膜弥漫性充血、肿胀，以会厌舌面较明显。2、急性水肿型：多发生于变态反应性炎症。黏膜水肿，会厌肿胀可呈球形，很容易引发喉阻塞。3、急性溃疡型：少见。病情发展迅速而严重。会厌肿胀，局部黏膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血。,临床表现,1、全身症状：起病急，重症者多有发热、寒战，体温在3839之间，少数可高达40以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。,临床表现,2、局部症状：咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。 吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。 发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。,临床表现,3、检查：会厌肿胀、充血，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。如会厌脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。,辅助检查,血常规：如白细胞增高等，提示感染或炎症表现。 动脉血气分析：血氧饱和度下降等缺氧表现。 血培养：可提示造成感染的病原菌类型。 影像学检查：喉部侧位平片：急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。,诊断,病史+临床检查,治疗,发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。 治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。,治疗,1、药物治疗糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。 抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。 局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。支持治疗：静脉补液。,治疗,2、手术治疗切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。 建立人工气道：包括环甲膜切开、气管切开术等。,急性喉炎,目的要求1.了解病因。2.掌握其临床表现、诊断和治疗方法。3.掌握小儿急性喉炎气管切开术的指征。讲课时数 0.5学时教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,急性喉炎：是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%2% 。男性发病率高于女性。多发于冬春季节。,病因,1、感染：常发于感冒之后。先为病毒感染，后继发细菌感染。2、用声过度3、其他 吸入有害气体、粉尘、烟酒过度。,症状,1声音嘶哑 声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，主要是由于声带黏膜充血水肿所致。轻者发声时音质欠圆润和清亮，音调较前变低、变粗；重者声音嘶哑，发声费力，更甚者仅能作耳语，或完全失声。,症状,2、咳嗽、咳痰：因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳无痰，至晚期喉部则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出。分泌物若粘附于声带表面或伴有气管、支气管炎时可加重声音嘶哑。,症状,3、喉部疼痛 患者感喉部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影响吞咽。 4、全身症状：成人一般全身中毒症状较轻。较重的细菌感染者可伴有发热、畏寒、乏力等。,诊断,病史+临床检查检查可见喉黏膜急性充血、肿胀，特点为双侧对称，呈弥漫性，声带急性充血，运动正常，闭合有隙。,治疗,1、声休2、超声雾化吸入3、病情较重可全身用抗生素和糖皮质激素。4、配合选用咽喉含片和中药。,小儿急性喉炎,小儿急性喉炎好发于6个月-3岁的儿童。病情较成人重，容易引起喉阻塞，如诊断治疗不及时，会危及生命。,临床表现,起病常较急，患儿多有发热。早期声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继而炎症侵及声门下区 则成“空” “空”样咳嗽声，夜间症状加重。声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。病情重者可出现吸气期呼吸困难，患儿鼻翼煽动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气