文献查阅家阐述

1文献查阅加阐述 2调查研究 3统计分析 4分析现状及原因 5提出建议 6请导师及专家修改 7定稿 措施及步骤 社会保障体系包括哪些 各自的地位如何 社会保障体系包括哪些 各自的地位如何 社会保险 社会福利 社会优抚 社会救助 五险一金 具体五险即 养老保险 医疗保险 失业保险 生育保险和工伤保 险 一金即 住房公积金 关于新型农村合作医疗制度社会保障属关于新型农村合作医疗制度社会保障属 性的分析性的分析 2011 年 03 月 03 日 18 20 已有 19 人阅读过此文 好文我顶 46 全力道标准版免费申请试用 每日只需 2 元 订购热线 021 400 820 6107 关于新型农村合作医疗制度社会保障属性的分析 2011 03 03 摘要 新型农村合作医疗制度的社会保障属性 是新型农村合作医疗制度规范 化建设与立法的理论前提 相关政策没有明确其社会保障属性 理论界也莫衷 一是 新型农村合作医疗制度 脱胎 于传统农村合作医疗制度 但是 与后 者的性质已不可同日而语 它兼收并蓄了传统农村合作医疗制度与城镇职工基 本医疗保险制度的内容 形成了一种新型的 初级医疗社会保险制度 中经评论 北京 新型农村合作医疗 以下简称新农合 制度是我国农民基本医疗保 障的重大制度安排 2003 年开始试点 2008 年已覆盖全国 无论是试点之初还是 2008 年 卫生部开始起草新农合管理条例 以及目前 社会保险法 草案 对新农合的考虑 首当 其冲的基本问题是新农合属何种类的社会保障制度 政府在其中的责任如何界定 受保障 农民的权利内容和范围如何确定 这一系列问题本质是新农合的社会保障属性问题 新农合是我国转型时期城乡二元经济结构下社会经济基础和上层建筑多种因素影响建 立的一项农村医疗保障制度 是一项 新型 的社会保障制度 笔者认为 欲对这一 新型 社会保障制度的属性进行准确定位 直观的方法就是与同类的现行社会保障制度予以比较 一 新农合与旧农合新农合与旧农合及城镇职工医疗保险制度的比较的比较 1 新旧农村合作医疗制度的比较的比较 第一 依赖和嵌入的制度背景不同 旧农合嵌入在 政社合一 合作社 人民公社 体 制中 与此对应 新农合制度则嵌入在市场经济体制中 要使参合农民医疗保障能取得最 大效益 就必须组织第三方力量 代理农民与市场化的医疗服务提供体系进行谈判 新农 合是由政府组织专门的合作医疗经办机构 在政府 参合农民 医疗服务供方之间建立的 社会保险制约关系 第二 制度变迁方式不同 旧农合是在国家正规制度没有安排农民的医疗保障时 由 农民在合作化运动时自发创造 其制度的形成从自发到自觉 从农民创新到国家推进 是 一种诱致性的制度变迁 新农合则是在政府主导下建立的强制性的制度变迁路径 政府从 2002 年起出台了一系列建设新农合制度的政策 界定了政府在农村医疗保障制度中的主导 责任 并以行政力量组织和推进新农合制度试点 第三 筹资主体与筹资方式不同 旧农合筹资来源于农民缴纳的参合费和社队公益金 的提取 其筹资方式由集体在年终分红时代扣代缴参合费用 有一定的强制性 新农合则 由农民个人 集体和中央 省 市 县 各级政府财政多元筹资 其筹资方式区分不同筹 资主体采取不同筹资方式 农民以家庭为单位 自愿 缴纳参合金 各级政府则属强制筹资 总的来说 新农合采取的是半强制性的筹资方式 第四 基金统筹的层次不同 旧农合基金以村或乡的天然社区为单位进行统筹 互助 共济能力较小 抗风险能力弱 新农合基金以县为单位进行统筹 每县的共济人口已远远 超过了许多地方城镇职工基本医疗保险的共济人数 统筹范围大互助共济作用就大 抗风 险能力就强 第五 基金的所有者与举办者不同 旧农合的旧农合的基金归集体所有 由集体组织负责资金 的管理 即 集体所有 集体办理 新农合采用了 国家所有 政府办理 的模式 即由政 府组织成立及财政供养的经办机构负责新农合基金的管理 第六 政府的职责不同 旧农合在集体所有制的体制下 基层政府以 政社合一 的形 式 承担着组织 管理 筹资 监督等作用 新农合则是在市场经济体制下 政府承担举 办责任 建立了新农合的事业管理体制 由各级财政支付经办费用 第七 医疗供方的选择和管理模式不同 任何医疗保障功能的实现 都要通过医疗服 务的提供来实现 旧农合医疗服务供方由农村集体 行政指定 乡村卫生室 乡镇卫生院以 及赤脚医生提供医疗服务 合作医疗管理方和医疗供方同处于农村集体的统一管理 统一 财务支持和统一监督之下 新农合则是由合作医疗经办机构利用市场竞争机制选择医疗供 方 在合作医疗经办机构 医疗服务供方 受保障的农民三者之间构成了社会保险的三角 制约关系 第八 保障内容与保障的支付方式不同 旧农合保障的内容是粗放型的基本医疗与公 共卫生服务 其支付方式具有明显的 俱乐部品 的特点 即在内部成员间贯彻资源共享原 则 实现短期普遍的制度福利 而新农合以大病统筹为主 主要补助参合农民大额医疗费 用和住院医疗费用 其支付方式采用医疗保险费用支付方法 由合作医疗经办机构对参合 农民和医疗服务提供方进行费用的支付和控制 第九 合作的内容和性质不同 旧农合是在合作社 人民公社 组织基础上的社区成 员之间的 集体合作 属 集体互助理性 而新农合中的 合作 已不仅仅包括农民之间 的 合作 还包括了各级政府财政资金 集体经济组织参加的多元 合作 和 社会合作 具备了社会保障的 社会互助理性 旧农合的旧农合的 集体互助理性 靠集体组织的 自治 实现合 作的目的 新农合的 社会互助理性 则催生法制 主要靠法制 约束 实现合作的目的 2 新农合与城镇职工基本医疗保险制度的比较的比较 第一 筹资方式与筹资水平不同 前者的筹资为各级财政强制筹资 参合农民以家庭 为单位自愿缴费 参合费以农民平均收入为基数测算 参合费为定额 参合费由政府根据 农民收入增长和财政的收入增长状况 定期予以调整 而后者的筹资为强制职工及其所在 单位缴纳保险费 缴费额按职工工资额的法定比例计算 并随职工工资涨跌自然调整 第二 保障水平不同 由于我国城乡经济发展水平的差异 以参保受益者收入为基数 测算缴费水平必然导致二者保障水平的差距 城镇职工医疗保障的支付能力明显高出新农 合 3 5 倍 前者以 大病统筹为主 而且绝大部分地区对合作医疗的报销范围做了较大的 限定 很多药品和诊疗服务都未纳入报销范围 因而 参合农民只能利用基本医疗服务中 的最基本服务 而后者则是大病小病基本能够兼顾 受益者能够享受到基本医疗服务待遇 第三 行政主管不同 前者由卫生部门作为行政主管 后者由劳动和社会保障部门作 为行政主管 第四 制度建设的规范化程度不同 后者运转时间比前者长 10 年 全国有统一的行政 法规和部门规章规范 而前者仍处于政府各部门以及地方政府的政策治理范畴中 仅有很 少地区制定了地方法规 二 新农合制度的社会保障属性分析 新农合制度的社会保险属性已非常鲜明 社会医疗保险是指国家采取社会保险的形式 通过大数法则分摊风险的机制和社会互助的原则 将少数社会成员随机产生的各种疾病风 险分摊到全体社会成员的一种医疗保障制度 根据新农合的政策概念 结合新农合运行与 管理实际 可以看出新农合也具备了社会医疗保险的基本特征 第一 新农合使用了保险互助共济的方法 新农合以 我为人人 人人为我 的保险互 助共济原则为基础 基金主要由农民个人 集体和各级政府财政多元筹资 并按照保险的 大数法则分摊参合农民的大病风险 第二 新农合具备社会保险的强制性 新农合依靠政策和政府的行政管理力量强制推 行 当然 新农合政策规定的 农民自愿参合 的原则 使得新农合是否具有 强制性 在理 论界引起较大争议 相关政策与地方法规等规范性文件也予以回避 但是 考察社会保险 学理论可知 社会保险的强制性主要集中体现在社会保险以政府为主要责任主体 需要依 法强制推行 符合一定条件的劳动者必须参加只是社会保险强制性的一方面 这是社会保 险对 大数法则 的依赖性所决定的 但是 强制参保并不排除筹资采取 自愿 缴纳的方式 根据不同缴费主体的收入和职业特点设计各种适宜的缴费方式是各国社会保障的共同经验 对正式就业者采取与工资挂钩的收入关联法强制缴费 对于非正式就业者则采取固定数额 自愿 缴费法 新农合因为农民收入不固定 又非正式就业者 采取固定数额 自愿 缴纳 参合费 符合国际惯例 第三 新农合具有社会保险的社会性 一方面 新农合用于医疗费用补偿的基金具有 社会性 其来源呈现出多元化筹资格局 另一方面 新农合的管理体现了社会化管理 新 农合不是由家庭或农村集体经济分散和封闭进行管理 而是由政府举办的社会公共机构进 行管理 第四 新农合具有社会保险的缴费性 即农民享受新农合的医疗保障待遇 以缴费为 条件 第五 新农合具有社会保险的经济福利性 即从直接的经济利益关系来看 因有各级 政府 集体经济和农民参与的互助分担机制 参合农民医疗费用可以从统筹基金中得到补 偿 参合农民的所得要大于付出 第六 新农合具有公平性 在新农合社会保障中 不论参合农民的贫富 年龄 身体 状况如何 均平等享受新农合提供的医疗保障待遇 三 结语 新农合是我国农村医疗保障制度转型时期的新事物 它承载着政府变革农村医疗保障 制度的理想 由于是具体情况的复杂性 以至于政策制定者感到从不同角度全面预测其结 果很困难 因而 政府构建了各种利益相关者参与的新农合制度框架 采取了先行试点并 不断完善政策的策略 随着试点的不断探索和创新 新农合制度已演进成为一种医疗社会 保险制度 新农合制度的社会保险属性明确 就可以纲举目张 不仅新农合政策制度的完 善要以社会保险属性为方向 后续新农合制度的法制化更要以社会保险属性为基准 以节 约制度设计和转化的成本 并回应不断变迁和提高的社会需要 自 自 2003 年建立以来 全国各地都建立了新型农村合作医疗制度 年建立以来 全国各地都建立了新型农村合作医疗制度 各级政府将新型农村合作医疗制度作为保障农民健康 实现