新医改下的社区卫生

新医改下的社区卫生服务 一 新医改下的社区卫生服务 一 王虎峰王虎峰 中国人民大学医改卫生研究中心中国人民大学医改卫生研究中心 一 主持人 作为一个学者 您怎么看待社区卫生服务组织及其社一 主持人 作为一个学者 您怎么看待社区卫生服务组织及其社 会意义 会意义 嘉宾 社区卫生组织的这个名称来源于国外 是国外学者研究社区组织时提出 来的 又叫共同社区 具有地域性 即存在于村落 街道等 2006 年国发 10 号文指出 大力发展城镇的社区卫生组织 提供社区卫生服务 文件第一次 明确界定了社区卫生组织的服务对象 服务方式 服务内容 社区卫生服务应 该面向居民 家庭 患者 提供预防服务 健康教育 服务重点为老年人 儿 童 妇女 残疾人 服务方式有主动服务和上门服务 社区六位一体 是指集社区预防 保健 医疗 康复 健康教育及计划生育 技术指导六位于一体的社区医疗卫生服务网络体系 其概念所指的综合功能适 合医疗保健的多种要求 一边抓预防 一边做治疗 这两手都要抓 社区卫生组织的概念 通过构建依托社区的框架和模式 为患者或居民提供综 合的连续服务的卫生和医疗机构 其中包含两个要素 1 社区构架 按照居 住地来划分 根据人口配备医生 2 综合的 连续的服务 这与医院专科医 生不一样 所谓综合是不同于医院区分内科外科 而是做一个全科医生 连续 服务是指在一个较长的时间内 主动追踪进行连续医疗卫生服务 发展社区卫生组织的意义 发展社区卫生组织对优化卫生服务体系发挥决定性 作用 以往卫生资源主要分布在大城市和大医院 基层卫生资源薄弱是造成看 病难的一个主要原因 如果要给公众提供更多及时的服务 就应该将卫生资源 向基层倾斜 新医改方案提出公共卫生服务同质化的要求 即不论北京 上海 山西 广西 均应享受同质化的公共卫生服务 基层公共卫生服务的完善将为 大众提供方便 快捷 经济实惠的服务 缓解目前看病难 看病贵的社会问题 二 主持人 近三年来社区卫生服务有哪些重大的进展 如何评价 二 主持人 近三年来社区卫生服务有哪些重大的进展 如何评价 嘉宾 社区卫生服务取得的进展 1 社区卫生组织数量越来越多 现约有 33000 多家社区中心 站 2011 年约有 4 亿人到社区就诊 比 2010 年增长 27 6 比 2006 年的 1 77 亿翻了一番 提供的服务量也同比增加 2 社区 卫生服务越来越得到公众的认可 社区卫生服务站开始建立时医生多 病人少 设施新 随着上门服务 多发病常见病处理 预防保健的逐步开展 居民慢慢 认可了社区卫生组织提供的卫生服务 前来就诊的居民也越来越多 最终人满 为患 社区卫生服务存在的问题 整体来说社区卫生服务起步晚 基础弱 但发展快 问题也很突出 主要是社区卫生服务如何持续下去 配置投入如何跟上 社区 卫生组织 社区医生如何高效率 可持续的提供服务 这就是将来需要考虑解 决的问题 三 主持人 三 主持人 六位一体六位一体 的概念及其定位 的概念及其定位 嘉宾 单从服务内容来来看 社区卫生服务既有预防又有治疗内容 预防和治 疗并重 那么社区卫生组织定义为提供公共卫生为主还是医疗为主的组织 如 果定义为提供公共卫生为主意味着政府在筹资上应该承担主要责任 如果以治 疗为主 那意味着这些卫生组织可以像医院一样通过治疗获取收入 从我个人 研究及国际经验来看 倾向于把社区卫生组织看作以公共卫生为主兼顾多发病 常见病的治疗 因为我国基层机构里有疾控中心 但是它无法具体在社区提供 公共卫生服务 如预防保健 急性传染病控制 计划生育 健康教育等 反而 要依靠社区卫生组织 所以从公共卫生的基础功能来看 从现实来看 应该将 社区卫生组织定义为承担公共卫生职能 各级政府应该承担主要的筹资责任 而不是能仅靠社区卫生组织的医生 四 主持人 社区卫生组织医务人员有很大的公共卫生属性 这种四 主持人 社区卫生组织医务人员有很大的公共卫生属性 这种 情况下 如何提高社区卫生组织医务人员的积极性 情况下 如何提高社区卫生组织医务人员的积极性 嘉宾 以往在医院以绩效考核医务工作者 最常见的办法是按照收入减支出的 办法考核 但这种方法的弊端就是贵重检查 高档药品处方量剧增 那些经典 老药 经济实惠的治疗方式方法逐步被淘汰 由于社区卫生服务组织具有更明 显的公益性质 因此既不按以前的绩效考核 也不能按年定额分配任务 那么 随着医改实施后国家对基层医疗卫生事业投入的加大 如何确保效率持续提升 是一个大问题 需要一种科学严谨的办法 根据基层医生的工作量 技术难度 学历 付出等综合考核 保证给予基层医务人员符合其劳动付出的回报 提高 社区卫生组织医务人员工作积极性 新医改下的社区卫生服务 二 新医改下的社区卫生服务 二 王虎峰王虎峰 中国人民大学医改卫生研究中心中国人民大学医改卫生研究中心 一 主持人 社会服务组织中全科医生的定位 一 主持人 社会服务组织中全科医生的定位 嘉宾 全科医生这个名词与综合医院中的专科医生相对应 最早最典型的是英 国的 GP general practitioner 在英国卫生服务体系中全科医生承担守门人 的责任 所有人包括首相以及卫生部门 居住超过半年的外国留学生 军队都 应选择一个全科医生 一旦任何人有医疗需求 第一时间联系自己的全科医生 他负责出诊和分诊 根据全科医生的判断进一步检查和治疗 在英国人的思维 里 没有人会轻易到医院去看病 2000 年世界卫生组织对全球成员国进行卫生绩效综合评价 前 10 名毫无例外 都有完善的全科医生制度 也就是说一个国家良好的卫生体系不可能离开广大 基层医疗服务人员 没有大量高素质的基层医疗服务人员是无法实现的 英国 85 的医疗服务是在基层进行的 正确认识全科医生 全科医生本来应是 从未来发展角度也应是与专科医生相 提并论的重要门类 在国外 全科医生享有特别高的社会地位和社会评价以及 较高的报酬 所以优化调整卫生服务机构 如果把大部分医疗服务解决在基层 从根本上解决看病问题 全科医生必将发挥不可替代的作用 从该角度看 打 造中国品牌的高质量的全科医生制度 要吸引大批优秀人才 当发展到一定程 度后肯定会取得很好的效果 我的笔记 二 主持人 如何培养全科医生 二 主持人 如何培养全科医生 嘉宾 要发挥全科医生的独特作用 必须有一套独特的培养方案和独特的发展 路径 首先全科医生和专科医生的区别主要是全科医生不仅在看病 更多的是 与人打交道 搞管理 全科医生更应该重视人文关怀 医疗技术和管理服务要 并存 培养全科医生除了学习各科专业知识外 学习如何与患者沟通是非常重 要的一门课程 全科医生一定要比专科医生更加人性化 具有更好的管理服务 沟通能力 综合医院与社区卫生组织十余两个不同的体系 应该具有自己独特 的考评和晋升的方法 而不应要求全科医生书写论文 拥有大量的临床例证 进行科学研究 在专业机构 专业刊物 专业评比上 要给全科医生立门户 开户口 给他们足够的发展空间 让未来很多的硕士 博士 博士后 副教授 教授都可以做全科医生而且做的很体面 很有发展前景 这样才能吸引人才 薪酬也是一个协调好的重要因素 如能一并解决 具有中国特色同时质量高水 平高的全科医生体系必将简称 将会为居民提供满意的服务 我的笔记 三 主持人 基本用药制度的由来 三 主持人 基本用药制度的由来 嘉宾 基本药物制度的由来 世界卫生组织为了解决发展中国家的居民用药问 题 曾经提出来 基本药物制度 的概念 把最安全有效经济实用的药品筛选 出来 用比较优惠甚至免费的办法发放于居民 使他们很容易获得药品 以往 国内曾做过基本药物目录 但没有落实下去 基本药物制度面临的问题 1 目前的基本药物目录数量较少 不足以满足多发病和常见病的治疗需要 有的地方根据实际情况增补了部分药品 但是多少种基本药品是合适的 经过 调研 普通反映目前的目录应适当放宽 放到多宽合适 这需要医药专家 医 学专家与卫生政策专家 社会专家 统计分析专家一起研究解决 根据使用频 率 可能的需要 找出最佳点 调整到相对理想的状态 2 双向转诊 依据大医院和小医院的协调关系 目前大医院开药很少考虑以 后病人回到社区怎么办 而只是单纯根据个人习惯开药 导致大医院与社区卫 生组织之间的治疗失去连续性 导致病人再次频繁往返于两者之间 3 对空资源和送医送药 例如慢性病患者 我们应该创造更方便更好的条件 是病人在社区得到大医院医生的指导 又能在基层获得药品 避免频繁奔波 我的笔记 四 主持人 从社区医院开始进行医药分开这项政策的可行性和好四 主持人 从社区医院开始进行医药分开这项政策的可行性和好 处有多大 处有多大 嘉宾 新一轮医改方案提到改革的总原则为 四分开 政事分开 管办分开 盈利和非盈利分开 医药分开 从社区医院开始实施医药分开政策的可行性 第一 如果从大医院开始医药分 开改革 每年投入财政至少几个亿 可行性不足 第二 社区卫生组织完成了 很多公共卫生服务 他们的财政应该优先保证 因此从社区医院开始进行医药 分开 相对来说是比较好的选择 但应该注意 不能简单的直接分开 要通过 改革逐步形成制度性的调整 如隔两年 三年调整一次 逐步核定补助及调整 比例 科学有效的实施下去 我的笔记 五 主持人 学员提问 我是一名影像科医生 为了降低医院对药五 主持人 学员提问 我是一名影像科医生 为了降低医院对药 品收入的过度依赖 各地主管部门结合着新医改推行了一些措施 品收入的过度依赖 各地主管部门结合着新医改推行了一些措施 一些医院授权医生多开大型设备检查 如核磁共振 一些医院授权医生多开大型设备检查 如核磁共振 CTCT 等 通过增等 通过增 加大型设备检查费用把药品比重压低 您怎么看待这种现象 加大型设备检查费用把药品比重压低 您怎么看待这种现象 嘉宾 有的地方为了控制指标人为操控 降低某些指标或升高某些指标 恰当 的做法是相应调整相应的指