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,肿瘤放射治疗科,鼻咽癌放疗后复发IMRT靶区勾画 李广虎,,肿瘤放射治疗科,主诉及现病史,患者汪*，女，58岁，会计，籍贯安徽省怀宁县主诉：鼻咽癌放疗后五年半，鼻咽部出血、右眼活动受限2月余患者五年半前确诊为鼻咽低分化鳞癌，T2N0M0,期，行常规放疗及后程IMRT，鼻咽部70Gy/33f/6.5w，上颈Dt60Gy/30f/6w，中下颈锁骨上野Dt56Gy/28f/5.5w。后未行化疗，按期复查,,肿瘤放射治疗科,主诉及现病史,2个多月前出现鼻咽部出血，右眼上睑下垂，鼻咽部MRI检查未见明显异常。逐渐出现右眼外展受限，右眼球固定2011.6在上海复旦大学附属眼耳鼻喉医院行鼻内镜检查，活检病理示：鼻咽部非角化性癌，分化较差，间质纤维组织增生。CK+,EMA+,VIM-,LCA-,,肿瘤放射治疗科,专科查体及检查,卡氏评分70分，张口困难，门齿间距2cm，鼻咽部见坏死新生物，颈部淋巴结未及肿大，右眼上睑下垂，右眼球固定，右眼视力轻度下降，左眼外展受限，左眼视力正常，右额颞区麻木入院检查：血常规，生化大致正常，颈部腹部彩超正常，胸片正常，ECT:枕骨见片状异常放射性分布减低区伴周边放射性浓聚,,肿瘤放射治疗科,定位增强CT,,肿瘤放射治疗科,鼻咽MRI增强,,肿瘤放射治疗科,鼻咽MRI增强,,肿瘤放射治疗科,头部PET/CT,颅底（前床突及蝶鞍旁）及后组筛窦见弥漫性放射性摄取增高，SUV最大值11.2鼻咽部（双侧翼内肌）见环形放射性摄取增高，SUV最大值9.8,,肿瘤放射治疗科,CTA,右颈内动脉虹吸段动脉瘤13.619.5mm,,肿瘤放射治疗科,诊 断,1.鼻咽低分化鳞癌放疗后复发 rT4N0M0，a期（鼻咽癌08分期）2.右颈内动脉虹吸段动脉瘤 注：入院一周患者左眼失明,,肿瘤放射治疗科,治疗方案,放疗化疗靶向治疗,,肿瘤放射治疗科,图像融合-海绵窦,,肿瘤放射治疗科,图像融合-颅底,,肿瘤放射治疗科,图像融合-鼻咽部,,肿瘤放射治疗科,靶区勾画,GTV 60Gy CTV 50GyGTV：右鼻咽肿块，右翼内外肌，颅底，左侧后组筛窦，两侧海绵窦CTV：整个鼻咽腔及GTV外放5mm,,肿瘤放射治疗科,靶区勾画-海绵窦,,肿瘤放射治疗科,靶区勾画-海绵窦,,肿瘤放射治疗科,靶区勾画-颅底,,肿瘤放射治疗科,靶区勾画-鼻咽部,,肿瘤放射治疗科,靶区勾画-鼻咽部,,肿瘤放射治疗科,讨 论,颈内动脉瘤包
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