不典型心梗院内

欢迎各位!,Sunday July 29 2007,冠心病讲座系列,不典型心肌梗塞的诊断河科大三附院东方医院 心血管内科安家晨 医学硕士 副主任医师,冠心病讲座系列（一）,诊断急性心梗三大要素： 缺血性胸痛的病史；（症状） 心电图的动态演变；（心电） 特征性的酶学变化; （酶学）,冠心病讲座系列（一）,冠心病讲座系列（一）,第一部分、症状不典型心肌梗塞第二部分、心电图不典型心肌梗塞,第一部分、症状不典型心肌梗塞 疼痛部位不典型的心梗 无疼痛性心肌梗塞 以非疼痛症状为首发症状的心梗,冠心病讲座系列（一）,一、 疼痛部位不典型的心梗 常见的不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。,冠心病讲座系列（一）,二、 无疼痛症状的心梗1、手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞，常无疼痛症状；2、并有脑血管病的患者神志虽清楚，本病发作时可无疼痛3、80岁以上者年人多无明显疼痛。4、并有糖尿病的患者，本病发作时常无疼痛，5、脱水、酸中毒的患者。6、以体克、急性左心衰竭或严重心律失常为起始突出表现的患者也可无疼痛。,冠心病讲座系列（一）,三、以非疼痛症状为首发症状的心梗 1、以突然晕厥为起始症状 常见于下后壁梗塞早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于起病30分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞，心室率极慢，血压降低。,冠心病讲座系列（一）,2、以急性左心衰为发病突出表现 突然发作肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的在数小时或数日前有心绞痛前驱性症状。发病觉胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、肺部听诊有水泡声等特点，咯白色或粉色泡沫痰，出汗、紫绀。一般多无疼痛，或疼痛程度很轻，或被明显呼吸困难所掩盖。,冠心病讲座系列（一）,3、以休克为突出的起病症状 患者感到虚弱，伴大汗、虚脱，如从坐位滑下立位摔倒，或有一过性意识丧失。由于心排血过低引起脑缺血，极端严重者随即死亡。程度稍轻者出冷汗、觉头晕、肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀脉搏细弱，收缩期血压低于 80mmmHg 尿少或无尿。,冠心病讲座系列（一）,4、以脑供血障碍为起始症状 肢体无力、轻瘫或意识迟钝，见于伴有脑动脉硬化的老年患者。当急性心肌梗塞发生后由于心排血量降低，影响脑组织供血。随着病程当心排血量好转之后，上述症状消失。有的患者是急性心肌梗塞合并脑血栓形成一起发病，有时孰先孰后，临床上难以分辨。,冠心病讲座系列（一）,5、以胃肠道症状为起始症状 有些急性心梗患者（特别是下壁心梗）常以恶心、呕吐、消化不良等胃肠道症状为起始症状。,冠心病讲座系列（一）,第二部分、心电图不典型心肌梗塞1、AMI超急性期：仅表现为高尖的T波，尚无病理性Q波及ST段的抬高。2、ECG伪正常化：常见于心内膜下心梗，心梗前ECG呈ST段压低、T 波倒置，梗后相反改变。3、单纯正后壁心梗：一般12导联心电图有时不能发现，需加做V7V9。,冠心病讲座系列（一）,4、等位性Q波 部分MI由于梗塞面积小，心电图上没有出现典型的Q波及ST段的抬高，而表现为一些不典型的的改变，这些改变由于与坏死性Q波有等同价值而被称为等位性Q波。,冠心病讲座系列（一）,1、微小q波：前胸导联q波未达到病理性Q波标准， 但宽于深于下一个前胸导联的q波，即qv3qv4 qv4qv5 qv5qv6；V1、V2均出现q波2、进展性q波：原出现q波的导联上Q波进行性加深和加宽，或原先无Q波的导联上出现新的q波。,冠心病讲座系列（一）,3、病理性q波区： 面向梗塞区的胸导联q波未达到病理性q波 标准，但周围即上下肋间范围，或左右轻微移动的区域内均可记录到q波。4、QRS波群起始部的切迹，顿挫： QRS波群起始部40ms内梗塞相关导联的R波出现=0.05mV的负向波。,冠心病讲座系列（一）,冠心病讲座系列（一）,5、R波丢失：1）胸导R波递