慢支急发患者查房

慢性支气管炎急性发作护理查房,查房目的1、评价该患者现有护理方案落实情况及实施效果。2、根据评价结果调整护理方案，制定患者出院护理计划。,查房 流程,进行病史的汇报,至床边与患者进一步接触评估患者的情况,提出护理困惑,进行讨论和总结,病例简介,1、XX， 82岁2、身高：168cm 体重：45kg3、职业： 退休工人 文化程度：文盲 婚育状况：已婚，育两儿两女4、生活环境： 丧偶1年余，住楼梯房3楼，与小儿子同住，有医保，经济条件一般。,病例简介,5、生活及心理状态饮食习惯： 清淡饮食现饮食状况：流质饮 食营养状态：差自理能力：完全不能自理 心理状态：恐惧,病例简介,6、既往史1）肺结核病史3年（一直服用药物：具体药名不详，未复查）2）右肺炎4个月3）支气管扩张4个月4）左侧肢体摔伤1周,病例简介,患者因“反复咳嗽.咳痰4年，加重10天” “予1：慢性支气管炎急性发作，2：双肺感染，3：支气管扩张”收入我科。入院时测T37度、P100次/分(心电监护示：HR98次/分，为窦性心律)、R16次/分、SPO2：80%、BP：110/80mmHg；瞳孔：左侧2.0mm,对光反射灵敏,右侧2.0mm,对光反射灵敏. 呈嗜睡状。 住院期间:上心电监护示：HR90-118次/分，为窦性心律，SPO2:60100%,T:36.2-38.0度,(12月20日时体温为38度).BP:100-140/40-70MMHG.R：16-50次/分。（12月20日R较前浅促，出现浅昏迷）,病例简介,8、专科情况恶病质，口唇及四肢末端皮肤发绀明显伴皮温低，四肢末端指间关节肿胀变形，查体欠合作，球结膜水肿，颈静脉怒张，扁平胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音稍粗，双肺闻及大量痰鸣音及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋左锁骨中线上，无抬举性心尖搏动，心界稍大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌张力稍高，右上肢肌力4级,余肢体肌力2级,双侧巴氏征阳性。全身散在陈旧性红色皮疹，已结痂。左下肢外踝部带入一处3*2.5cm破损,伴少许渗液.左上肢轻度水肿及瘀血。,病例简介,9、实验室检查血液检查1）血气分析：低氧、二氧化碳潴留。2）血常规：WBC：19.34*109/L,HGB:90g/L,RBC:3.43*1012/L,PLT:311*109/LBUN:9.9mmoL/L. ALB:28g/L3）血生化：Na:153.7mmoL/L. Ca:1.88mmoL/L痰找真菌检查:找到真菌痰培养+药敏检查:有克柔氏念珠菌胸片：右肺门影增大，慢支气肿并两肺感染。,病例简介,10、入院后治疗情况A.给予抗感染、平喘, BIPAP机辅助通气、呼吸兴奋剂、补碱、降温、化痰等对症治疗。B.予电动吸痰可吸出大量黄白色粘痰.C.12月19日予留置尿管(引流出黄色尿液)等。,护理问题及措施1,护理问题及措施2,护理问题及措施3,护理问题及措施4,护理问题及措施5,护理问题及措施6,护理问题及措施7,护理问题及措施8,护理问题及措施9,目前患者情况 评估,泌尿系统,呼吸系统,循环系统,消化系统,皮肤,营养,神经系统,神经系统,患者,体察评估结果1神经系统：瞳孔：左侧2.0mm,右侧2.0mm,对光反射灵敏。神志：呈嗜睡状发音：声音嘶哑，发音模糊，音量低吞咽：舌头活动欠灵活，吞咽动作缓慢。肌力：四肢肌张力稍高，右上肢肌力4级,余肢体肌力2级,双侧巴氏征阳性呼吸系统：氧疗：2Lmin通气参数：BIPAP机辅助通气,SPO2:60-100%, R: 16次/分、咳嗽反射与能力：咳嗽能力较差体查：，扁平胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音稍粗，双肺闻及大量痰鸣音及湿啰音。,循环系统心率：98次/分血压： 110/80mmHg末梢循环：欠佳出入量：每日补液600ml，进食100ml，尿量：1000-2000ml消化系统饮食方式及种类：喂食流质100ml/天腹部体查：无腹胀大便：定时予开塞露帮助排便泌尿系统尿管固定通畅，尿液澄清透明体查：膀胱叩诊无浊音，尿道口无红肿渗液。,皮肤：左下肢外踝部带入一处3*2.5cm破损,伴少许渗液.左上肢轻度水肿及瘀血。营养身高：165cm体重：48kg营养状况：理想体重：48/165-105=80%体重指数：48/1.652=17.63血清白蛋白：35g/l,轻度营养不良,讨论1、患者存在神志不清，进食缓慢。在这种情况下，怎样为患者提供安全的吞咽功能测试及训练？2、患者痰多，咳嗽反射减弱，任何保持呼吸道通畅？3、患者轻度营养不良，能否通过护理干预改善患者营养失调？,讨论1、患者存在神志不清，进食缓慢。在这种情况下，怎样为患者提供安全的吞咽功能测试及训练？2、患者痰多，咳嗽反射减弱，任何保持呼吸道通畅？3、患者轻度营养不良，能否通过护理干预改善患者营养失调？,交流小结评估更全面、更细致患者进食一餐需要多少时间，入院前是否留有胃管？要了解病人在家进食时所需时间和是否有呛咳，食物类型、形态、量、甚至每勺的量。入院前是否可以步行，病人步行多远路感到呼吸困难；出院计划如何制定；入院情况了解详细，利于建立出院后的目标。护理评估对护理计划很关键，护理评估的方式、,准确性、范围要思考;,注重多学科合作有压疮与伤口护士配合（伤口小组）营养问题转介给营养科（营养科）要多与医生沟通，减少困惑，完善护理计划。（主管医生）,了解患者及家属的期望病人对心肺功能的了解，如何看待自己的疾病预后，出院后想达到的目的；病人是否希望尽快出院？对COPD疾病的认识，家属的了解程度？对积极的建议她接受多少？家属的扶抱能力、回家后是否能做到照顾病人，太太的健康情况如何也要了解;是否需要保姆的协助。目标是逐渐拔掉身上的管道；,调和患者期望与现实的差距问家属 ：老伴对照顾病人有什么困难，你希望病人达到什么目标？与家属商讨是否留胃管的好处？要倾听病人的忧虑要让家属知道疾病是向什么方向走，要逐渐面对、接受、护士要与她共同商讨、面对；,人文关怀氧管什么时候更换位置；尿管何时更换？BIPAP通气的面罩合不合适？皮肤有没有破损？注意眼睛是否给气吹得发干；让病人有味觉的刺激，如带胃管的情况下可用奶酪给病人经口吃或她喜欢的的食物试试味道后吐出来。病人有意识，家属配合，可以协助病人为中心的指导目标，让病人及家属了解，逐渐进步；优质服务、整体护理不只关注病人身体，要关注身、心、社、灵；对于病人出院前准备，我们要从病人入院就考虑出院的问题；,知识面的扩展（专科、非专科）检查可用吞糊试验：吞糊试验如果没有吞糊粉，可以用米糊假果汁代替；压疮的具体处理，压疮用什么减压，压疮侧边有好转，中间仍是受压部位；伤口是否有用更好的敷料；COPD 病人要关注二氧化碳分压升高影响胃肠道功能下降，营养问题也要关注；如何与病人沟通，我们给予病人多少资料，你要了解病人做什么职业，了解他的行业相关知识，在交谈时谈论他职业相关信息会更容易入手，更容易被接受；护士的知识面要很广，可以通过上网、杂志等学习；病人就是学问；,计划的目标性护理目标要有时间性，逐个目标实现；病人清醒