尺桡骨骨折的护理.ppt

尺桡骨骨折的护理 骨一科朱莉 一月份业务学习 一 概述 二 病因 三 临床表现 四 诊断与治疗 五 护理 六 健康教育 解剖 前臂的骨骼是由并行的尺桡骨组成 尺骨上端大而下端小 桡骨上端小而下端大 中间有骨间膜相连 正常的尺骨是前臂的轴心 通过上 下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连 上下尺桡关节的联合活动构成前臂所特有的旋转活动 也就是桡骨沿着尺骨旋转 旋转幅度可达到150 即桡骨头在尺骨桡切迹里旋转 而桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转 前臂的旋转轴线是肱骨小头至尺骨小头 解剖示意图 概述 前臂有尺骨和桡骨组成 二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用 尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种 占各类骨折的6 左右 以青少年多见 机器绞伤 直接暴力 间接暴力 病因 1 2 3 受伤机制 直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤等 特点为两骨的骨折线在同一平面 呈横行 粉碎性或多段骨折 组织损伤较严重 整复对位不稳定 间接暴力 常为跌倒时手掌着地 地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传 致桡骨中1 3部骨折 暴力又通过骨间膜斜行向远端 造成尺骨低位骨折 扭转暴力 遭受扭转暴力作用时 尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转 出现骨折线方向一致 成角相反 平面不同的螺旋或斜行骨折 尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线 三种暴力因素导致骨折的示意图 临床表现 尺桡骨骨折主要表现为前臂疼痛 肿胀 功能障碍 尤其是不能旋转活动 骨折部位压痛 明显畸形 有骨擦音和反常活动 严重者可出现疼痛进行性加剧 肢体肿胀 手指呈屈曲状态 皮肤苍白发凉 毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合症的早期临床表现 辅助检查 X线片检查包括肘关节和腕关节 可确定骨折的准确部位 类型和移位方向 以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位 治疗 切开复位内固定术 手术最好在损伤开始24 48小时内进行 非手术 手术 注意骨预防筋膜室综合征的发生 手法复位 石膏和夹板外固定 1 手法复位外固定 小儿尺桡骨双骨折手法复位前后对比 2 切开复位内固定 适应症 1软组织损伤严重的开放性骨折2尺桡骨干多段骨折3闭合复位外固定失败者4上肢多处骨折或陈旧性骨折畸形愈合而手法复位不能成功者 1 4 心理护理 饮食给予高蛋白 高维生素 高钙饮食 促进生长发育及骨质愈合 体位无论是石膏固定还是夹板固定 患肢必须保持在肘关节屈曲90度 前臂中立位 此时骨间隙最大 骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位 有利于骨折的稳定 是理想的固定体位 2 3 维持良好的血液循环患肢抬高位 以利于静脉和淋巴的回流减肿胀 严密观察末梢血供 运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动 护理术前护理 5 保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查 6 护理术前护理 1 4 根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢 有利于静脉回流 减轻肿胀 对石膏固定者 患肢摆放应舒适 并注意石膏护理 保持石膏外观清洁 干燥 密切观察指端皮温 色泽 感觉及运动功能 2 3 有切口引流管者应保持引流管引流通畅 观察引流液的量 颜色 性状并记录引流量 护理术后护理 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼 并发症的观察与护理 1 骨筋膜室综合征 持续性剧烈的疼痛 皮肤苍白 皮温升高 肿胀明显 感觉麻痹 不能活动 被动伸指时疼痛加剧 动脉搏动减弱或消失 2 前臂缺血性肌挛缩3 交叉愈合4 骨不连 6 护理术后护理 休息与体位 长臂石膏托固定后 卧床时头肩部抬高 患肢垫枕与躯干平行 离床活动时 患肘用三角巾悬吊与胸前 01 02 强调功能锻炼的意义 03 健康教育 饮食指导 功能锻炼最大限度恢复患肘功能 固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动 如握拳 屈伸手指 2周后局部肿胀消退 可进行肩 肘 腕诸关节活动 频率和范围逐渐增加 3周内避免前臂的悬前悬后动作 4周后可进行前臂旋转活动 6 10周拆除外固定可做各关节面的功能锻炼 出院指导复查指征及复诊时间 石膏固定