放化疗科特殊用药病案分析及急救护理

放化疗科特殊用药病案分析及急救护理,周艳萍 - -,【1】 靶向治疗的定义 用法用量 不良反应 【2】 爱必妥 注意事项 病例讨论 用药护理 用法用量 【3】伊立替康 病例讨论 不良反应 用药禁忌症,概述,【靶向治疗的定义】,靶向治疗：是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 特点：是特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞，能使药物浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小。,C225(爱必妥),【药名】爱必妥【通用名】西妥昔单抗【规格】100mg:50ml【适应症】西妥昔单抗与伊立替康联合用药治疗表达表皮生长因子受体（EGFR）、经含伊立替康细胞毒治疗失败后的转移性结直肠癌。 【贮藏/有效期】本品应贮藏在冰箱（2-8C），禁止冷冻。开启后应立即使用。有效期24个月。,【用法用量】,用法：西妥昔单抗可通过输液泵重力滴注或注射器泵给药，必须使用单独的输液管。滴注快结束时必须使用9 mg/mL(0.9%)的无菌氯化钠溶液冲洗输液管。,用量：每周给药1次。初始剂量为400 mg/m2体表面积，其后每周的给药剂量为250 mg/m2体表面积。初次给药时，建议滴注时间为120分钟，随后每周给药的滴注时间为60分钟，最大滴注速率不得超过5 mL/分。,【注意事项】,使用本品前应进行过敏试验，静脉注射本品20mg，并观察10分钟以上，结果呈阳性的患者慎用，但阴性结果并不能完全排除严重过敏反应的发生。 常可引起不同程度的皮肤毒性反应，此类患者用药期间应注意避光。轻至中度皮肤毒反应无需调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。,非常重要哦！,【不良反应】,不良反应,病情介绍,患者 严利康 男 55岁 目前诊断： 1.结肠癌肝转移术后化疗后； 2.2型糖尿病,病情介绍,患者于2011年1月进食后出现腹胀隐痛不适，未见呕吐，黑便，腹泻，3月18日入我院肿瘤外科，于2011年3月18日在全麻下行右半结肠切除术+右肝结节切除术，2011年3月23日术后病检示：回盲部管状腺癌（高分化），肿瘤侵出浆膜层，送检两手术断端肠壁未见癌， 肠系膜淋巴结（8/11）可见癌转移，右肝结节为转移性腺癌，脉管内瘤栓形成。患者分别于5/4,21/4,19/5行四周期F0LF0X6方案化疗（L-0HP165mg dl,CF400mg dl,5-FU4500 mg dl-2）。四周期化疗后复查肿瘤标志物与化疗前未下降。,病情介绍,遂改方案，分别于2011年6月3日及2011年6月17日、7月1日、7月15日、7月29日、8月12日、8月26日、9月9日行八周期F0LFIRI方案，8月22日腹部MRI显示化疗后肝脏病变较前明显好转，已显示不清。出院后11月21日来院复查，肿瘤标志物物结果示CEA、CA199明显增高，10月26日全身PET-CT显示：肝内、腹膜后，右侧骶骨翼等多部位转移。,病情介绍,鉴于患者目前病情，建议使用FOLFIRI方案+分子靶向（西妥昔单抗，100mg/4695元）治疗，在FOLFIRI方案化疗基础上西妥昔单抗第一周400mg/m2，后续每周250 mg/m2，两周期结束后评价疗效，有效继续治疗。患者表体面积约2m2，靶向药物两周期（23支）费用合计约12万人民币。若治疗有效，继续治疗6周（30支，费用合计约15万）。,病情介绍,患者于2011年11月20日行西妥昔单抗（爱必妥）治疗，用药前30分钟给予非那根25毫克肌注，地米10毫克静推，行心电监护，推荐起始剂量为NS100+爱必妥100毫克,静脉滴注30分钟，输注过程顺利，患者未诉不适，又给予盐水400毫升+爱必妥400毫克以每分钟70滴的速度静脉滴注，滴注15分钟时出现头昏，寒战，出冷汗，面色苍白，心电监护示：HR130次/分，BP80/40mmHg，血氧饱和度80%，立即停止输入爱必妥，更换输液器,给予盐水100ml静脉滴注，抬高床头，地米10mg静推，非那根25mg肌注，吸氧4L/min，加盖棉被，把剩余药液及输液器用无菌换药包包好后放到冰箱，妥善保管，15分钟后， HR80次/分，BP100/50mmHg，血氧饱和度93%，患者症状逐渐好转，一小时后， HR85次/分，BP130/70mmHg，血氧饱和度98%，将剩余药液以30滴/分的速度继续滴注，输注过程顺利，未见过敏反应。,【爱必妥的用药护理】,毒副作用的护理： （1）过敏反应 反应包括发热、寒战、恶心、皮疹和呼吸困难等症状 （2）皮肤反应 （3）发热 （4）骨髓抑制的护理,伊立替康 (开普拓),盐酸伊立替康注射液：是将天然喜树碱进行修饰后制成的。（经过修饰后开普拓毒副作用减小，抗肿瘤疗效更加确切），临床上可以将开普拓用于晚期结肠癌和直肠癌的治疗中。同时，因为开普拓的抗肿瘤效果很好也可以用于小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗，对于妇科的宫颈癌和卵巢癌效果很好，也用于大肠癌患者的治疗。与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合治疗既往未接受化疗的晚期大肠癌患者，作为单一用药，治疗经含5-氟尿嘧啶化疗方案治疗失败的患者。,【开普拓的用量及治疗方案】,用量：仅用于成人。在单药治疗中（对既往接受过治疗的患者）：开普拓的推荐剂量350mg/m2，静脉滴注30-90分钟，每3周用一次。在联合治疗中（对既往未接受过治疗的患者）,治疗方案：开普拓加5-氟尿嘧啶（5-FU）/亚叶酸（FA）的2周治疗方案。开普拓的治疗推荐剂量是180mg/m2，每2周给药一次，持续静脉滴注30到90分钟，随后滴注亚叶酸和5-氟尿嘧啶。,【药物不良反应】,胃肠道： 1.迟发性腹泻 2.恶心与呕吐 3.其他胃肠反应：厌食，腹痛及粘膜炎。血液学：中性粒细胞减少症是剂量限制性毒性。主要症状为：早发性腹泻及其他症状 其他作用： 1.早期的反应如呼吸困难，肌肉收缩、痉挛及感觉异常等。 2.常见脱发，为可逆转的。 3.发热，轻度皮肤反应，变态反应及注射部位的反应（不常见）,病情介绍,患者于2011年9月，行FOLFIRI方案化疗，在输注伊立替康十分钟时出现腹痛，出汗，寒战，头昏，视物模糊，流泪，流涎，立即停止输注化疗药，更换输液器及液体，行心电监护，示心率110次每分，血压85/44毫米汞注，血氧饱和度为95%， 给予地米10毫克静推，阿托品0.25肌注 ,十分钟后患者症状逐渐好转，心电监护示：心率88次每分，血压120/75毫米汞注，血氧饱度98%，半小时后继续给予伊利替康输注，严密观察患者，输注过程顺利未见药物过敏反应，根据患者的临床表现考虑为乙酰胆碱综合征；一般用药24小时内出现，轻度可自行缓解，重者可给予阿托品0.25肌注，次药还可出现延迟性腹泻，用药24小时后发生，一般在第5到第9天出现，发生率为80到90%，中度40%，此药在用药前应备好易蒙停，在后面的几个周期化疗时，在伊利