心内科急救护理

心 内 科 急 救 护 理,2013-3-7心内科,学 习 目 标,熟悉心血管内科疾病特点。熟悉急救病人的原则。掌握心内科常见疾病急救护理,心血管疾病特点：起病急、起病重致死、致残率高发病率高复发率高年轻化,急救病人的原则,要求：保持镇定、严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争抢救患者。要求：护士熟练掌握各种仪器放置的位置、仪器性能及使用时顺利的配合医生。患者发生病情变化，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，球囊辅助呼吸和胸外心脏按压。参加抢救时必须分工明细，紧密配合、听从指挥，坚守岗位，要求至少2名护士协助抢救。抢救时执行口头医嘱时，护士应复诵一遍确认无误后方可执行，所用药物的安瓿必须暂时保留，经两人核对后方可丢弃。,心 内 科 常 见 疾 病 急 救 护 理,急性心肌梗死急性心力衰竭心源性休克严重心律失常：高度房室传导阻滞、室颤重症心肌炎高血压急症心脏骤停心脏压塞,急 性 心 肌 梗 死,临床表现：胸痛、痛苦面容、大汗淋漓、心电图变化。急救： 1.监测生命体征，开放静脉通道，必要时2条静脉通道。 2.行急诊PCI术时：更换衣物备皮，口服波利维+阿司匹林+立普妥嚼服，普通肝素钠3000单位静推，备好转运用物：心电监护仪和氧气袋。 3.根据病情及医嘱用药：血压稳定或高时使用硝酸甘油泵入、血压低时快速补液或多巴胺泵入、低分子肝素皮下注射、疼痛及紧张病人使用吗啡。 4.溶栓：盐水100ml+尿激酶200单位 30min滴完。 5.病情观察：生命体征、有无心率失常（备除颤仪）。,波利维（300mg600mg）+阿司匹林（0.3g）+立普妥（40mg 80mg）嚼服。一杯水肝素钠3000单位静推：配法盐水10.5ml+普通肝素钠1支（2ml）配成1:1，抽取3ml（300单位）。,急 性 心 力 衰 竭,临床表现：急性病容、大汗淋漓、血氧饱和度下降、全身湿冷、发绀、气促、咳粉红色泡沫痰、严重水肿。急救： 1.协助半卧位或端坐卧位，监测生命体征，开放静脉通道，备好输液泵控制输液速度。 2.面罩吸氧，血气分析。 3. 根据病情及医嘱吗啡镇静、利尿、硝普钠扩冠降压、西地兰强心。 4. 面罩吸氧时血氧饱和度仍低、血气分析提示氧分压低，二氧化碳分压高，使用无创呼吸机辅助呼吸。 5.病情观察：生命体征、评估咳嗽能力、尿量。,利尿病人仍未解小便，病人烦躁不安！怎么办？,检查膀胱是否充盈？建议留置尿管，或假性导尿。,心 源 性 休 克,观察重点：血压变化、尿量、补液。病因处理。,严重心律失常：高度房室传导阻滞、室颤,急救：高度房室传导阻滞：阿托品试验、异丙肾上腺素、临时起搏器应用。室颤：除颤，医生未到前：摆好抢救体位，一人球囊辅助呼吸，一人锤击胸部后行胸外心脏按压。生命体征的观察，同前。,高 血 压 急 症,指短时期血压升高，收缩压200mmHg,舒张压130mmHg。急救： 1.硝普钠快速降压，降压速度要求：24小时内血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。 2.高血压脑病时给予脱水剂。 3.烦躁、抽搐时用镇静药。 4.脑出血发生观察：神志、肢体活动、言语情况。,重 症 心 肌 炎,严重并发症：猝死、严重心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭。急救：1.对症处理及心理护理。2.用药：地塞米松静推：缓慢静推，恶心呕吐不适。 冲击疗法：甲强龙静滴、丙球。,心 脏 压 塞,常见的病因有肿瘤、心包炎、心肌梗死、心导管操作，胸部挫伤或钝器伤也可引起心脏压塞 。临床表现：突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，急性循环衰竭，压下降，甚至休克。急救：心包穿刺！,心 脏 骤 停,常见病因：急性心肌梗死