脊柱健康诊所商业计划书草案v1

Pfizer Proprietary 治疗脊背疼痛诊所商业计划书（草案） 中 联诺迪克投资管理（北京）有限公司 2013-11 相对于近年来 GDP增长速度持续下降，医疗保健支出却不断增长 Source: Altarum monthly NHE estimates; monthly GDP is from Macroeconomic, Advisers and Altarum estimates. 医疗 保健开支持续增长 而经济危机并没有减缓医疗保健支出的增长速度 02468102010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025人均支出(千美元) -9-6-3036912Dec-07 Mar-08Jun-08Sep-08Dec-08 Mar-09Jun-09Sep-09Dec-09 Mar-10Jun-10Sep-10Dec-10 Mar-11Jun-11(%) 美国国民医疗支出与 GDP关系的曲线 : (累计变化的百分比 ) 法国 德国 西班牙 瑞典 英国 美国 GDP与国民健保支出累计变化百分数差额 GDP 国民健保支出 国民健保支出预测 2 更大的支出不一定能获得更好的结果 3 国际上，增加国民健保支出与提高国民健康水平并非是正相关的 在 美国过去的十年中，健保支出增长的幅度超过生活质量的提高的幅度 02,0004,0006,00068 70 72 74 76人均健保支（美元）健康生活的年龄 100%120%140%160%180%200%220%199419951996199719981999200020012002200320042005(%) 年份 日本 新加坡 美国 质量 支出 疼痛的定义 1994年 IASP（ 国际疼痛研究学会）： 疼痛 是一种与组织损伤和潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 2003年 世界疼痛大会提出： 疼痛 不仅是一种症状，也是疾病本身。 现代中国疼痛诊疗的回顾 19世纪末：西方医学传入中国。 20世纪 5060年代：出现少数麻醉专家尝试性的进行神经阻滞疼痛治疗。 70年代：进行了探索性的疼痛门诊工作。 80年代：出现疼痛专科门诊。成立中华医学会疼痛分会 卫生部规定疼痛研究和治疗是麻醉科的重要任务之一，对疼痛治疗工作起了重要的推动作用。 19802000：疼痛快速发展，专业的疼痛科成立，形成国家级、各省级疼痛学术组织。 20002004：疼痛诊疗医学迅猛发展，相继成立了众多的疼痛科或者麻醉科领导下的疼痛诊疗中心，疼痛治疗方法不断完善并逐渐与国际接轨。疼痛学术交流不断频繁并更趋专业。 中国疼痛诊疗的现状 少数综合医院成立专业的疼痛科。 众多综合医院开始设立疼痛门诊。 各个医院普遍加大疼痛诊疗设备领域的投资、提高疼痛诊疗的专业水平、培养疼痛诊疗中青年专家。 多数疼痛病患者期待更专业的治疗。“小痛抢着医，大痛哪科都不管。” 从业医生需加强诊断、鉴别诊断水平。 需构建有创、微创、无创、心理疗法、行为疗法等完备的治疗架构。 加强药物的合理使用。 期待更先进的设备引进、医学基金支持。 中国疼痛治疗的主要方法 无创治疗：综合性物理治疗。 中国传统疗法。 微创治疗：射频治疗、神经阻滞、神经破坏治疗、激光治疗、等离子热凝。 手术治疗。 药物治疗。 心理疗法、行为疗法。 疼痛诊疗医学发展的迫切需要 社会发展，人类追求无痛的美好人生。 人口老龄化加剧。 工作疲劳人群加大。 疼痛疾病诱因增多。 经济发展，承担医治疼痛的资金成为可能。 神经医学的发展为疼痛医学奠定基础。 社会各界对疼痛日益重视 2004年 10月 11日：第一个“世界镇痛日”。 2004年 10月 1117日：中国镇痛周。 中国镇痛周宣传语： 免除疼痛是患者的基本权利！ 新华社高管信息分析报告：疼痛症状也是疾病、我国疼痛学科发展与发达国家差距明显、疼痛诊疗将成为新的医疗产业 、疼痛诊疗市场潜力巨大 。 健康报： 构建疼痛学科平台，首都医科大学成立疼痛生物医学研究所。 中国疼痛诊疗医学的发展趋势 卫生部要求综合医院设立疼痛诊疗机构。 疼痛诊疗机构将在各个医院普遍设立。 疼痛诊疗医学基础研究、医学教育逐步发展，成为现代麻醉学的一大分支。 学习西方疼痛诊疗的先进理论、模式、方法并融入中国传统医学特色。 疼痛诊疗机构能为广大的疼痛疾病患者解除实际的痛苦。 带动疼痛诊疗医疗产业的发展，形成良性循环。 中国疼痛诊疗医学的学术组织 中华医学会疼痛学分会 中华医学会麻醉学分会疼痛治疗学组 中南六省疼痛学会（广东、广西、湖南、湖北、河南、海南） 各省疼痛学会 （中日美韩疼痛学术交流会议） 疼痛医学杂志与网站 国外杂志首推 Pain， IASP官方杂志 。其次 如 J.Pain（ 美国疼痛协会官方杂志）， Eur. J. Pain， Pain Rev., Anesthesiology 等等。 国内杂志中国疼痛医学杂志 、中国麻醉与镇痛 专业网站： 疼痛 热线， 东方康复网， 疼痛网， 37度医学网， 中华疼痛 医学网，中华疼痛学会 疼痛诊疗医生的专业组成 麻醉、神经内科、康复、骨科、中医、针灸等专业医生是中国疼痛诊疗机构医生的主要组成。 多学科合作是目前 国内外的 发展趋势。 疼痛诊断治疗学的范围 慢性疼痛性疾病，如腰背痛、颈肩痛、腱鞘炎等 神经痛与神经炎，如灼痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、 PHN、 周围神经炎 自主神经功能障碍引起的疼痛，如交感神经营养不良、雷诺病等。 血运不良引起的疼痛，如脉管炎、肌肉痉挛性疼痛。 创伤后疼痛，外伤后疼痛，手术后疼痛 癌性疼痛，包括良恶性肿瘤引起的疼痛 非疼痛性病症，顽固性呃逆，不定陈述综合症和肢端感觉异常。 不包括所有疼痛，如急腹症的疼痛，警告性头痛等。 疼痛对于患者、保险公司、医疗机构和患者的雇主都是巨大的经济负担 15 治疗疼痛意味着高费用和低效 而脊背疼痛的经济负担更大 137 85 78 335 药物治疗 门诊治疗 住院治疗 误工损失 美国用于治疗疼痛的支出(十亿美元) 635 估计 25%的支出 （ 1500亿 美元） 是无效的 Source: Total cost and indirect / direct breakdown from IOM Relieving Pain in America: June 2011. Proportionate breakdown of direct cost from Economics of Pain workstream readout. 69%的德国人存在脊背疼痛，而 12%德国人的患者每天都要忍受脊背疼痛 在瑞典，曾经患过脊背疼痛的人群中，有三分之二的人在初次发病一年后仍然未能治愈 根据英国医疗健康管理局 （ NHS)近期的报告，其每年用于治疗脊背疼痛的支出超过10亿英镑 医院用于治疗病人脊背疼痛的支出是 5.12亿英镑 私人医生用于治疗病人脊背疼痛的支出是1.41亿英镑 物理治疗用于治疗病人脊背疼痛的支出是1.51亿英镑 腰背疼痛 慢性腰背痛、腰腿痛是临床的常见病多发病。 严重者常影响患者生活、工作 其中绝大多数不需手术治疗 而仅用药物治疗疗效不佳 主要 指：机械 、生物力学损伤有关的腰背痛（大多数） 腰背臀软组织痛 椎间盘突出症 腰椎退行性疾病 排除：腰背痛极端情况 脊柱真性滑脱、椎管严重狭窄、肿瘤、结核、炎症、风湿类疾病（强直性脊柱炎）心理疾病等 腰 背疼痛的定义 腰背痛原因 长时间外在负荷的影响、不正确的姿势、过度负重 椎间盘的退变 肌肉功能的紊乱 现代康复医学对运动系统疾病的观点 运动系统疾病会导致运动系统生物力学 模式异常 当运动中人体存在生物力学的异常和不平衡，就会发生 应力分布的异常 ，导致组织的反复微型创伤，最终产生疼痛 脊柱运 动 控制功能障碍 疼痛 Repeated microtrauma 落后的诊断方法和治疗手段导致费用巨大而疗效低 21 脊背疼痛 防治 流程 4050% 的患者到急诊就医，而不是去初级健保机构就医 比年龄相仿的对照组的就医次数多 2次以上 平均就医 2.5次 就医前自我治疗时间长达 18个月 第三级预防 诊断 就医 选择治疗方法 临床治疗 监测疗效 初级和次级 预防 . 高诊疗医生转换率： 47%的患者换过医生， 22%的患者至少看过 3个医生 广泛应用不恰当的影像学检查 得到正确的诊断需要多达 7年的时间 50%的 疼痛患者，没有得到适当的治疗 尽管相当多的患者在治疗 后 疼痛持续存在，其中仅有 42%的患者在 随后 的治疗中调整了治疗方案 75%的非急诊就医的病人到初级健保机构就医，尽管这些机构对于治疗疼痛缺乏经验和信心 患者的信任度低（ 35% 的患者首次就医后拒绝按医嘱治疗） 记录治疗效果的数据不完整 疗效分析困难 缺乏数据管理能力 低效缺勤 带 病出勤 残疾 治 疗费 用 高 Source: Pfizer Patient Journey; Relieving Pain in America 2011; Narayan 2010;Tanezumab CLBP patient segmentation; Sheldon 2008; Di lorio 2000; Joint Clinical Practice Guidelines ACP and APS; Dagenais 2007; Nordin 2008; Chronic lower back pain DSPII 2010; Kanoida 2010; Upshur 2006; Lippe 2010; Dobscha 2008; Amison 2002; Roper Starch Worldwide 1999; NCQA, 2011 p.8; Arnau et al., 2006; Tulder et al. 2004. BCG analysis. 脊背疼痛治疗中心将着眼于全盘解决患者的问题 22 传统的治疗 整合的治疗 价值主张 价值主张创新 制药公司 / 脊背疼痛治疗中心 的目标 Source: BCG analysis. 研发 商业 传统的方法仅聚焦于开发有效的治疗药物 MedTech Patient Health information 药物治疗 Outcome Cost = Care management Care delivery Value 药物方法治疗 医疗技术 患者 健康信息 药物治疗 疗效 支出 = 健康管理 临床治疗 价值 整合的治疗方法 最大化地销售药物 为患者创造最大的价值 研发 商业 在脊背疼痛治疗中心，价值链中的所有环节都可以提供创新的解决方案 . 制药公司聚焦的领域 创新点 在价值链的各个环节中都存在创造和整合新的治疗方法的机遇 23 疾病管理 雇员在工作场所的保健 诊断 选择治疗方法 临床治疗 监测 疗效 第三级预防 患者的综合记录病历 在线访问患者的病历 疗效预估 预测建模与疗效预估 质量 管理 综合 治疗和管理 标准化的治疗方法和治疗流程 治疗场所 综合疼痛管理 辅助诊断手段 预测建模 基因检测 就医 预防 利用综合手段治疗脊背疼痛，可以解决上述 难题 24 风险分层 决策支持方案以及 改进的靶向治疗方法 患者 参与以及行为矫正 实际的诊断分析以及治疗效果 个案管理 诊断模型 专业医疗服务提供者 基于价值的治疗方案 第三级预防 诊断 就医 选择治疗方法 临床治疗 监测疗效 初级和次级 预防 . 25 西方现有的脊背疼痛管理和脊背疼痛治疗机构 综合脊背疼痛治疗诊所 为患者制定个性化的脊背康复和机能训练计划 依靠专业的治疗 /训练设备（ David G-Line）为患者制定个性化的治疗 /训练计划，不断 调整计划和治疗方案，加强和保持 治疗效果 脊背疼痛干预 患者的风险评估 和分类 药物及非药物治疗建议 患者参与治疗（认知、行为、技能训练） 临床资料总结门户网站 FPZ 德国的连锁诊所 Low Back Pain Cost Calculator * Pending Regulatory Approval 预测治疗脊背疼痛费用的模型 计算一年内治疗脊背疼痛的直接医疗费用以及误工成本 根据用户的数据订制客户化的费用分析 * 制药巨头辉瑞制药 (Pfizer)进入脊背疼痛治疗领域 2013年辉瑞制药公司投入 4.8亿欧元资金收购 172家 德国 FPZ诊所。 -Pfizer Integrated Health并购 FPZ 辉 瑞（ Pfizer）计划通过合作或者收购进入脊背疼痛治疗市场的目标区域 27 FPZ 德国 综合 脊背疼痛 治疗连锁诊所 印度 脊柱治疗连锁诊所 脊柱健康方案 -以运动康复作为脊柱治疗手段 Redcord 运动悬吊训练治疗的开创者 ! Copyright Redcord AS r e d c o r d悬吊运动疗法（ S-E-T） 借助于 S-E-T (Sling Exercise Therapy) 系统的训练，进行高水平的神经肌肉刺激，恢复中枢神经系统对下位的控制，使失活的深层肌肉恢复功能（唤醒） 运动悬吊训练疗法（ S-E-T）产生的背景 S-E-T（ sling exercise therapy） 由 挪威 Redcord公司 的 医生和 PT师与其他国家的康复工作者共同研究与开发 20多 年的 临床与研发、培训教育 经验 基于科学理论和具体研究 一种全新的治疗和训练体系 悬 吊运动系统 利用吊带悬吊要活动的肢体或躯干，减少肢体在活动中因摩擦力产生阻力，吊带上连以绳索，固定在肢体上方，使用者可以轻松的做出想要的