精神科急诊、护理与康复

1,重庆医科大学附一院 精神科杜 莲,1,精神科急诊与护理,2,精神科急诊与护理,3,精神科急诊总论,一、定义 指一种由于具有伤害自己/他人或导致死亡的严重风险，因此需要紧急干预的临床情况。,3,4,精神科急诊总论,二、主要目标患者评估：医学评估、精神评估、信息收集准确诊断：建立在评估的基础之上，器质性疾病所致还是功能性精神障碍?处理方案：,4,5,精神科急诊总论,临床处理 1、基本处理原则： 判断患者症状严重性 确保诊疗过程安全,5,6,精神科急诊总论,2、急诊处理和治疗（1）急诊处理要点：综合治疗方案（2）适当干预方法的选择：限制性约束（3）精神科急诊的治疗：主要目的是提供紧急处置或稳定危及生命的情况，包括药物、心理等,6,7,8,精神科急诊常见临床状况,一、自杀行为与自杀意念1、常见情况：心境障碍、精神分裂症、物质滥用、心理因素引起的自杀2、评估要点：自杀行为本身、自杀原因、再次发生的风险、高危险因素3、处理：根据评估情况而针对性地处理,8,9,精神科急诊常见临床状况,二、冲动暴力行为1、常见情况：精神分裂症、双相情感障碍、物质滥用、人格障碍、意识障碍2、评估要点：可能性？强烈程度？被控制可能？严重后果？3、处理：原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小程度，首先考虑保护人身安全，避免伤害。,9,10,精神科急诊常见临床状况,三、急性精神病性症状1、常见情况：幻觉状态、妄想状态2、处理：必要时控制兴奋激越、根据诊断治疗。,10,11,精神科急诊常见临床状况,四、精神活性物质中毒、滥用和依赖（一）与酒精滥用有关1、诊断与评估：病史、症状、检查2、表现及处理：（1）急性酒精中毒：醉酒表现。对症支持、促进排泄。（2）慢性酒精中毒：认知功能障碍、精神病性症状。补充维生素、对症口服药物。（3）酒精戒断综合征：戒断症状。缓解戒断、对症支持。,11,12,精神科急诊常见临床状况,四、精神活性物质中毒、滥用和依赖（二）其他精神活性物质有关1、诊断与评估：病史、症状（兴奋、精神症状、意识障碍）2、处理：洗胃、必要时使用拮抗剂、对症支持、 防治并发症,12,13,精神科急诊常见临床状况,五、意识障碍1、症状特点：2、诊断与鉴别：3、处理：应及时处理 （1）尽快明确诊断 （2）治疗原则：原发疾病为主、对症支持、小剂量精神药物对症控制 （3）注意安全和防护,13,14,15,精神科急诊常见临床状况,六、木僵状态：精神活动全面抑制的情况1、临床表现：亚木僵 木僵2、产生原因：器质性？药物或精神活性物质所 致？精神疾病？3、治疗：根据病因和诊断不同采用不同方法，强 调对因治疗。同时，加强支持治疗、生活照顾以 及护理,15,16,精神科急诊常见临床状况,七、药物过量1、临床表现： 苯二氮卓类：严重者昏睡、昏迷、呼吸抑制 抗精神病药物：高效价和低效价药物有所不同 三环类抗抑郁药：意识障碍、抗胆碱能反应、心 脏毒性反应 锂盐：治疗剂量和中毒剂量接近。,16,17,精神科急诊常见临床状况,七、药物过量2、诊断：了解病史、评估严重程度3、治疗：清除毒物、对症支持、防止并发症、改 善肝代谢、中枢兴奋药物、血液透析或血浆置换,17,18,精神科急诊常见临床状况,八、精神药物的不良反应常见的临床表现及处理： 锥体外系副反应（四种）：急性肌张力障碍 抗胆碱能作用：急性尿储留、麻痹性肠梗阻 直立性低血压：主要见于抗精神病药物和三环类 等抗抑郁药物,18,精神药物的严重副反应（1）,恶性综合症表现： 四联征高热、肌紧张、意识障碍、植物 神经功能紊乱 辅助检查WBC及CPK升高原因：所有抗精神病药物均可发生，常见于治疗早期，尤其 剂量过大、加量过快者。处理： 停药、溴隐亭、肌松剂、对症支持、预防,19,精神药物的严重副反应（2）,5-羟色胺综合征表现：高热、肌肉强直、坐立不安、抽动，严重者昏迷原因：单胺氧化酶抑制剂与其他5-羟色胺阻断药联用易出现处理：停药、对症支持、预防并发症,20,精神障碍的护理与康复,是精神医学的重要内容之一，主要涉及诊断及处理精神障碍潜在的和存在的精神疾病的反应，促进患者心理、生理和社会的康复。,21,概念,精神科护理是护理学中一个分支，以行为科学为理论基础，科学而艺术地向服务对象提供精神卫生服务。具有促进及保持良好行为，达到维持个人整体的功能状态的作用。,22,23,精神障碍的护理基础护理,定义：是一项繁重而细致的工作，主要包括患者安全护理、日常生活的照顾、饮食、睡眠的护理等。包括安全护理、饮食护理、睡眠护理、以及日常生活照料等内容，其中最需要执业医师共同关注的是安全护理。,23,24,精神科基础护理安全护理相关问题,1、掌握病情，有针对性地防范2、与患者建立信任性关系3、严格执行护理常规和工作制度4、加强巡视，严防意外5、加强安全管理6、加强安全常识教育,24,25,精神科病房的安全管理,1、环境安全管理：室内陈设、病区门窗、环境安 全检查制度2、危险物品安全管理：妥善放置、严格管理3、病人安全管理：建立安全巡视制度、确定其安全活动范围、陪护制度、安全检查制度、严防病人进入办公区、安全宣传4、家属管理：对家属的安全宣传、对留陪家属做好患者危险行为观察的指导,25,26,精神障碍的护理危急状态的防范与护理,精神科的危急状态是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。包括：1、暴力行为的防范与护理2、自杀行为的防范与护理,26,27,一、暴力行为的防范与处理,暴力行为(violence)是指精神病患者在精神症状影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为。,27,28,1、常见情况：精神分裂症、双相情感障碍、物质 滥用、人格障碍、意识障碍2、危险因素：疾病、个性、成长过程、心理社会 因素、周围环境、他人态度等3、评估要点：可能性？强烈程度？被控制可能？ 严重后果？4、处理：原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小程度，首先考虑保护人身安全，避免伤害。,28,29,护理上对暴力行为的预防和处理,1、及时发现2、创造良好环境3、良好沟通、心理疏导4、沉着冷静、团结协作,29,30,二、自杀行为的防范与护理,自杀是指个体有意识的伤害自己的身体，以达到结束自己生命的目的。在我国自杀成功及未遂者中，精神障碍分别占64%和42%，其中抑郁症是自杀率最高的一类精神疾病。,30,31,1、常见情况：心境障碍、精神分裂症、物质滥用、心理因素引起的自杀2、评估要点：自杀行为