重症icu进修心得体会

1 / 22重症 icu 进修心得体会ICU 进修总结根据医院安排我有幸到自贡市第一人民医院重症监护病房进行了为期三个月的工作进修，转眼之间三个月的进修工作已经顺利结束，通过这三个月的学习，我对 ICU 的基本工作流程、护理工作特点、主要设备及使用等各方面都有了进一步的认识，也掌握了一些基本的工作技能，自己认为通过这段时间的进修学习基本达到了预期的目标，现将我进修的具体情况小结如下：一、 自贡市第一人民医院重症监护病房的基本情况自贡市第一人民医院重症监护病房共有医护人员 54 人，其中医生组 13 人、护理组 41 人，护理组设有护士长 1 名，副护士长 1 名，轮班护理采用 6 人一班，采用 5 班轮转制。该科室设有床位 10 张，常常供不应求，通常由一名护士负责 2-3 名病员，极危重病员采用一对一护理。2 / 22该科室配置的主要医疗设备约 20 台套，包括呼吸机、心电监护仪、输液泵、注射泵、电动吸痰仪、红外线治疗仪、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪等，其中呼吸机、心电监护仪、输液泵、注射泵、电动吸痰仪、每床均有配置。一医院 ICU 收费较昂贵，普通护理病员各项收费一天合计都在千元以上，需抢救护理的病员收费通常超过万元每天。二、 重症监护病房 ICU 的特点重症监护病房作为一种专科 ICU 为临床救治重症患者提供了比普通治疗更良好的条件。ICU 的特点就是它特有的重症监护和重症治疗，或称加强监护和加强治疗。重症监护的内容应包括神志、呼吸、心率、血压、氧合、体温及 实验室检查和特殊检查。重症监护的目的有二： 第一，通过监护，及时发现问题，及时处理问题，提高患者的安全保证；第二，通过监护，对干预措施的有效性进行及时的评估，并做出及时的调整，这有利于进一步提高对重症患者的救治成功率。重症治疗的内容应包括： 1）危重病救治程序或心肺复苏中气道管理、呼吸管理、循环管理； 2）内环境稳定的维持，包括水、电解质、酸碱平衡、及血糖的调3 / 22节和维持； 3）脏器功能保护； 4) 营养支持和免疫调节； 5）其他治疗措施，包括病因治疗及感染防治等。三、 ICU 病房的主要设备的使用自贡市一医院 ICU 病房主要使用的设备有呼吸机、电子监护仪、输液泵、注射泵、红外线治疗仪、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪等。1、 呼吸机需要使用该类设备的病状：严重通气不良、严重换气障碍、神经肌肉麻痹、心脏手术后、颅内压增高、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时、窒息、心肺复苏、任何原因的呼吸停止或将要停止。与病员的连接方式：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管，其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。4 / 22呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间。使用过程要根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：PaO2 过低时：提高吸氧浓度增加 PEEP 值如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 PaO2 过高时：降低吸氧浓度逐渐降低 PEEP 值。PaCO2 过高时：增加呼吸频率增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 PaCO2 过低时：减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成 IMV 方式。减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP 逐渐降至 34 厘米水柱，将 IPPV 改为 IMV 或压力支持，逐渐减少 IMV 或支持压力，最后过渡到 CPAP 或完全撤离呼吸机，整个过程需5 / 22严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。2、 心电监护仪凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者，一般进入 ICU 病房的病员均需要使用。血压监测：1）. 主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。2）. 使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。经皮血氧饱和度监测：1）. 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，6 / 22监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。2）. 注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。3、 微量注射泵准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。主要操作流程：将微量固定于适宜的输液架上； 插上电源，打开电源开关，听到嘟一声表示内部电路自检完毕， 微泵处于待机充电状态。将插好药液连上微泵连接管及排气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座中，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推卡入推头槽中。根据医嘱及病人病情设置各参数后，按启动键，再按快进键,待头皮针内空气排尽后按暂停键，将针头接上输液装置上的肝素帽或三叉管或行病人静脉穿刺后，再启动微泵及开始输注。四、 几点建议7 / 22通过在其他医院及相关科室的进修，结合我们医院自身的特点提出几点意见供领导参考。1、 将护理操作练习改为操作演习，使操作过程更加贴近实际，提高实际护理应急能力；2、 在条件具备的情况下：建议 ICU 病房与手术室只有一条通道相隔，方便护士到手术室接送病人，又减少污染，ICU 病人病情恶化时方便到手术室抢救；3、 在 ICU 病床周围配置电源时，左右两边均应配置电源插座，病房内可多设置一些电源插座，方便较多的设备能够可以同时使用；4、 病房之间可以设置有互通门及带活动窗帘的玻璃窗，使病人既8 / 22不会互相干扰，又可方便护士观察病情5、 在条件具备的情况下，建议护士站设置在病房中央，中央能够有一台监视全科病人的心电监护仪，而每间病房的心电监护仪同样可显示全科病人的心电情况，把现代高科技用于护理管理，大大减轻了医护人员的劳动强度，提高了工作效率6、 氧气可采用管道输送，专人管理，缩短急救时间，提高护理效率，降低安全隐患。在 ICU 三个月的进修学习已经结束，自己通过这段时间的学习各方面能力得到了一定的提高，在此衷心的感谢医院领导和护理部给予我这次学习的机会，也谢谢一医院的医务人员给了我很多了支持与帮助。总结人：陈婷9 / 222016-6-3进修总结短短三个月的进修学习生活很快就结束了，对我来说是一种磨练，更是一种考验。对于我来说刚刚工作三年，技术理论都尚浅，这次能在 ICU 学习，得到全面的锻炼，无疑机会很珍贵，收获也很丰裕的。我感谢院领导和所有关心爱护我的人给我的这次难得机会！正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。和平医院 ICU 共设床位 10 张，其中开放式床位 8 张，隔离床位 2 张，医生 6 名，其中常住医生 4 名，轮转医生 2 名。护士 30 多名，除了在外进修，以及休假人员，每班约有 7-8 个护士在岗，平时床位利用率可达 100，主要收治一些需要呼吸支持的患者，所以工作人员少，每天的工作量都很大。主任张栋是钟南山的学生，博士学位。护士长是个喜欢研究的人，已有两项发明，且每年都有论文发表，所以在他们的的严格要求下，科里学习气氛很浓，工作压力也颇大。我有幸在此科室学习，并学到了不少的知识。10 / 22ICU 是集医疗，教学，科研一体的科室，技术力量比较雄厚，专业诊疗设备先进齐全，比如监护仪，呼吸机，微量泵，血滤机，营养泵，胸部物理震颤仪，头部物理降温仪，输液系统，红外线心电图机，除颤仪，血气分析仪，纤支镜等。有先进的设备，相应必须有技术先进的医务人员，所以科室里每个医生都会气管插管，以及深静脉穿刺，护士除了做好生活护理，减少病人的感染率以及家人不在身边的孤独感外，还必须是一位全科护士，危重病人的抢救以及配合技术是最基本的，因为每一个进入 ICU 的患者都是下有病危通知的，另外还有一些先进护理操作技能，比如经鼻插入肠胃管，深静脉导管的护理技术，血气的采集，介入以及体外的胸部物理治疗，人工气道的管理等。目前上述几项技术都未在我院开展，根据我院现有技术水平，胸部物理治疗以及血气采集，营养泵的利用可用于糖尿病患者中，低血糖昏迷，或肿瘤恶夜质患者。ICU 由于病人的特殊性，一些制度也比较先进，比如说病人11 / 22由患者的主治大夫和 ICU 的医生护士共同管理，所以要求护士对病人的病情“全知道” ，所以护士长实行“复述式交班” ，督促全体护士对所有病人病情都了解，且在交班中可纠正一些护士对病人病情叙述的不当，减少了和患者及患者家属在沟通中引发误会，利于护患沟通。在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在 ICU 学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。通过这次难得的学习机会，我对重症病人的监护技术有了提高。 我要将我在医学院见到的与我们医院所不同的地方以最好的选择方法运用到工作中去，并把好的作风和经验带到工作中，以提高我们的工作质量。进 修 总 结 贾 晓 静? ICU 进修学习心得体会?12 / 22? 非常感谢医院能给我到外面学习的机会，让我更加了解自己、充实自己、证明自己、总结自己的不足之处。它让我更加踌躇满志去面对我的人生，面对我的未来，让我学到了知识，得到了友谊。感激、医院、护士长、|同事对我的支持。进修期间，我本着虚心请教，认真学习，勤奋工作的态度，受到了科室同志的一致好评。通过专项进修，我的护理理论知识和临床护理技能都得到了提高。现将进修情况以上是我学习的内容。 ? 一、认真学习、仔细笔记，不断提高理论知识第三军医大学附属医院大坪医院是一所三甲医院，设备先进，教学师资力量雄厚。ICU 拥有 41 张床位，70 余名护士，制度严格，并接受来自各级医院护士的进修。ICU 极为重视进修工作，专门安排了院方及 ICU 资深护师进行讲课，主要讲授了临床基础护理理论及操作、常见管道护理知识、临床更新知识、机械通气病人的护理等，讲课13 / 22采用多媒体幻灯片、临床示教、学术交流研讨等多种形式，丰富教学内容。期间，本人能认真参加学习，积极参加院内举办的讲座，虚心向老师请教，认真揣摩、仔细笔记。业余时间，积极参加医院的院内讲座，并自购相关书籍学习，不断提高理论知识水平。二、勤奋工作、反复练习，不断提高临床护理技能 大坪医院 ICU 重点采用临床实践的进修方式，由带教老师现场教学。进修护士同本院护士交叉优化组合，分为两班倒上班，共同进行临床护理。在护理中，体验大医院 ICU 的标准护理模式，加强交流，提高护理技能。通过学习，我见到她们有很多方面值得我们借鉴。我们已逐渐吸取了其中的精华。期间，我能克服困难，踏实工作；针对难点问题，向有经验的老师多请教；针对关键性设备如呼吸机、监护仪、各种微泵等，利用业余时间反复练习操作。通过高强度的标准化练习和操作交流，使如亲切称谓使病人很舒心、加强医护人员手消毒可减少交叉感染机会、我的护理技能有了较快的提高。还有以前没有接触过的中心静脉压监测、膀胱压监测、尿比重监测、气管插管及气管切开接声门下吸引护理、picc、膀胱造瘘、胃造瘘的护理降温冰毯护理等都有进一步14 / 22了解。三、加强交流、开阔视野，使护理理念及时更新 在进修的业余时间，我同一起进修的其他县医院的护士广泛进行学术交流，交流护理心得、探讨工作中的经验和好的做法，共同取长补短，以利于返回岗位工作后更好地开展护理工作。如亲切称谓使病人很舒心、加强医护人员手消毒很大程度减少交叉感染机会。进修期间，ICU 环境幽雅、分区科学.病房分单间、双人间、三人间。根据病情合理安排病人。每个病房设施齐全：水电安装到位，电源、吸引、吸氧、可调节输液及泵装置全部固定在架上，病床周围就有空隙。这样抢救病人之时就不会因不方便而耽误时间。病人的饭及营养液放置专门的冰箱里、标明床号，则有效的保鲜及区分。制度严谨、管理规范，通过进修和亲身体验，使我们开阔了视野，更新了护理理念，增强了工作的信心和荣誉感；该院 ICU 的规章制度、操作规范等软件方面，对我们很有指导意义。通过专项进修，使我进一步丰富了护理理论知识，提高了临床护理技能，更新了护理理念，综合素15 / 22质得以提升，对以后的岗位工作定将起到积极的促进作用。?ICU 进修心得2016 年 8 月 19 号是一个值得纪念的日子，因为这一天，在医院领导和科主任的支持下，在同事们的关心下，我非常有幸得到了去广东省心血管研究所 CCU 进修学习的机会。从 8 月 19 号离院到 8 月 26 号回院，转瞬间一个星期过去了，时间很短，但受益匪浅。广东省心血管研究所 CCU 作为一个心外科监护室，与我院以外科术后监护为主的 ICU，有着很多方面的共通之处。由于我院 ICU 正在筹建阶段，而我作为一个刚刚本科毕业的学生，工作以来接触 ICU 机会寥寥无几，对 ICU 缺乏深刻了解。为了在科室开科以后更好的融入 ICU 的工作当中，我就这样带着一颗好奇与渴求的心情踏上了短暂的进修征程。初到 CCU 我感觉特别陌生，不管是医护人员的工作节奏，还是患者的生存状态，都和我以前在实习的科室看到16 / 22的情景难以吻合。这一个星期，我主要是以观摩学习为主，一个星期以来，CCU 的工作给我的感觉可以用 2 个字来概括，那就是“战斗” ，时刻在战斗着，与病魔的对抗，与时间的赛跑，与疲倦的较量，与饥饿的斗争。这是一个高度紧张，高强度的工作，一切都是为了换取患者的健康生命。下面主要谈谈我在 ICU 学习的收获。因为我院是新成立的ICU 病房，我自己也没有 ICU 的工作经验，对 ICU 相关的知识储备严重不足。这一点我与其他的进修医生有一定的区别，不是带着固定的目的及问题去进修。所有的知识对于我来说都是新的，我认为想在一个星期内把 CCU 及相关知识都掌握及熟练应用有很大困难。所以经过我自身的考虑以及结合我院 ICU 的特点，我有计划的选择一些 ICU 的基础知识去掌握及熟练应用。1、ICU 最基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻手术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。在这一个星期中，我见过一次气管插管的整个过程，医生的插管速度让我惊诧，而插管后的条条不紊，更是让我坚定了学习插管的决心。回去以后，我决定去麻醉科学习一段时间，彻底掌握气管插管术。17 / 222、通过一个星期的观察和学习，我基本了解了术后病人如何处理，开什么样的医嘱。相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗，这是每一个病人术后需要的处理。当手术室通知有患者需要转入 ICU 进行监护的时候，我们需要做的事情是：接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相应参数；准备好相应的抢救设备，抢救药物，为即将到来的患者做好抢救的准备；患者进入 ICU后，接好呼吸机、监护仪，第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应处理。3、对于一些 ICU 的常见药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等，我有了一定程度的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是 ICU 医生最需要掌握的技能，ICU 病人的治疗就是一个“快”字，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁，所以，我决定还去以后，尽快把这些 ICU 常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。4、在 ICU，对于每一个患者的各项监护是极其重要的，这18 / 22能让我们及时的掌握患者的生理变化。心电监护仪上的每一个数据都有各自的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解患者机体的变化，并做出及时处理。在监护仪上，我们可以看到患者心电图的波形，可以看到心率、血氧饱和度的变化，可以随时监测袖带血压，若对患者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺，还可以看到 CVP、动脉血压、肺动脉压等，这些都需要去掌握。在 CCU，我还大概了解了如何去使用呼吸机，如何行中心静脉穿刺术，如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。另外，我还从这边的医生和护士身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。这绝对是一门学问，ICU 的患者经常在床上一躺就是几天，周围都是仪器设备，他们很容易产生烦躁的心理，一旦患者烦躁，就会导致心律加快，很多问题随之而来。我从高年资医生身上，需要学的不仅仅是医学技术，还要学会如何与患者及其家属交流，(转载于: 海 达 范 文网:重症 icu 进修心得体会)这样才能称为一个合格的医生。对于如何保证医疗安全，协调科室间的关系，处理好医保、19 / 22医技等多方面科室的相关协调工作，在进修过程中我也学到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及时间安排，避免一些不必要的临床工作冲突。与医技科室保持密切的联系，如 ICU 重症患者需要行紧急的检查要提前与医技科室联系，合理分配院内的医疗资源，避免医疗资源浪费，保障医疗安全。进修不仅是医疗专业知识的学习，更是医疗管理技能，沟通能力、交际能力的进修学习，这也是一名合格医生的必备条件。需要学习的东西很多，虽然一个星期不能完全把这些牢牢掌握，但却给了我一个努力的方向，让我知道如何去做一名合格的 ICU 医生。再次感谢医院领导和科室主任给了我这么一次进修学习的机会，希望以后能得到更多的机会，去充实自己，更好的为医院为科室服务，使医院和个人得到共同发展。在 ICU 进修的心得体会吴朝霞短短的 2 周很快就过去了，虽然 2 周在我 20 多年的工作生涯中占了很少很少的一点时间，可是就是这一点时间给我20 / 22的感觉和收益却是丰裕的，在这里我要非常感谢护士长给我 2 周的 ICU 进修机会。ICU 集中了全院最好的仪器和设备，也集中的全院最危重的病人，在那里工作是紧张和忙碌，在那里不但要有扎实的理论基础，丰富的临床操作技能还要有各种交流的方式以及全科的护理知识，在 ICU 我学到了病房所没有的或是很少看到的理论知识及操作技能或是比病房要求更高的思维和判断能力。1.应变能力 临床应急、急救护理观察处理与特点和一般临床诊断、治疗工作大不相同。危及患者生命的病情变化往往是突然的，除了少