中医内科学高级职称(正高)2026试题多选答案+解析

中医内科学高级职称(正高)2026试题多选答案+解析一、单选题（A1/A2型题）1.肺胀的病理因素，主要责之于A.痰、气、血、水B.痰、湿、气、火C.痰、瘀、湿、热D.痰、气、火、风E.痰、饮、湿、浊【答案】A【解析】肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，肺不敛降，气还肺间，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。其病理因素主要为痰浊、水饮、血瘀、气虚。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚。在病程中且可形成痰、瘀、水饮等病理产物互为影响的复杂局面。故选A。2.患者，男，65岁。既往有冠心病史10年。昨夜突然出现左胸剧烈疼痛，如压榨样，伴有心悸，气短，出冷汗，含服硝酸甘油后症状未缓解。舌质紫暗，有瘀斑，苔白，脉沉涩。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。其治法宜首选A.益气滋阴，通脉止痛B.辛温散寒，宣通心阳C.活血化瘀，通脉止痛D.通阳泄浊，豁痰开结E.益气温阳，活血通络【答案】C【解析】患者老年男性，突发胸痛剧烈，如压榨样，舌质紫暗有瘀斑，脉沉涩，此为心血瘀阻之象。结合心电图提示急性心肌梗死（虽然中医不直接对应，但症状属“真心痛”范畴），中医辨证为心血瘀阻证。治法宜活血化瘀，通脉止痛。方选血府逐瘀汤加减。选项A为气阴两虚证治法，选项B为寒凝心脉证治法，选项D为痰浊闭阻证治法，选项E为心阳不振证治法。故选C。3.下列哪项不是不寐的常见病因A.肝郁化火B.饮食不节C.瘀血阻窍D.心脾两虚E.阴虚火旺【答案】C【解析】不寐（失眠）的病因主要有：1.情志失调，肝郁化火，或五志过极，心火内炽；2.饮食不节，脾胃受损，宿食停滞，酿生痰热；3.劳逸失调，劳倦伤脾，或伤及心肾；4.病后体虚，或产后失血，或年迈血少，心神失养。瘀血阻窍多见于头痛、癫狂等病证，并非不寐的直接常见病因，虽然顽固性失眠可能兼夹瘀血，但作为独立常见病因，C项不如其他四项典型。故选C。4.治疗中风中脏腑之阳闭证，应首选的方剂是A.苏合香丸B.羚羊角汤C.安宫牛黄丸D.至宝丹E.参附汤【答案】C【解析】中风中脏腑闭证分为阳闭和阴闭。阳闭证由风、火、痰热内闭清窍所致，症见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，脉弦滑数。治宜清热开窍，豁痰熄风。首选方剂为安宫牛黄丸（或局方至宝丹）。羚羊角汤多用于肝阳暴亢之风阳上扰证（中经络），苏合香丸用于阴闭（寒痰/湿浊闭窍），参附汤用于脱证（阳气欲脱）。故选C。5.患者腹部积块明显，硬痛不移，面黯消瘦，纳减乏力，舌质紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉细涩。治疗应首选A.六君子汤合化积丸B.膈下逐瘀汤合六君子汤C.八珍汤合化积丸D.大黄䗪虫丸E.丹参饮【答案】B【解析】患者腹部积块硬痛不移，面黯，舌紫暗有瘀点，脉细涩，此为积证之血瘀气滞之正虚瘀结证。病机为瘀血内结，正气亏虚。治法当以活血化瘀，软坚散结为主，辅以益气健脾。膈下逐瘀汤活血祛瘀止痛，六君子汤益气健脾，二者合用攻补兼施。选项A偏于补气化痰，选项C偏于气血双补但化瘀力弱，选项D为峻猛破血逐瘀之剂，用于体实者，本患者有纳减乏力等正虚表现，不宜单纯猛攻。故选B。6.水肿辨证，以阴阳为纲，阳水主要见于A.脾肾阳虚，水湿泛滥B.湿热浸淫，脾失健运C.肝肾阴虚，湿热留恋D.脾阳不振，水湿潴留E.肾阳衰微，水气凌心【答案】B【解析】水肿辨证以阴阳为纲，阳水多因外感风邪、水湿浸渍、疮毒内归等所致，发病较急，多从表证开始，肿多从头面开始，上半身肿甚，发病迅速，肿处皮肤绷急光亮。常见证型有风水相搏证、湿毒浸淫证、水湿浸渍证、湿热壅盛证。其中湿热浸淫属于阳水范畴。选项A、D、E均为阴水（脾肾阳虚），选项C多为水肿恢复期或阴水虚证。故选B。7.患者平素头晕耳鸣，腰酸腿软，少寐多梦，突然发生口舌歪斜，舌强语謇，半身不遂。舌红，脉弦细数。其病机主要是A.肝阳暴张，风阳上扰B.气血亏虚，脉络瘀阻C.肾阴亏损，风阳上扰D.痰热腑实，风痰上扰E.阴虚阳亢，气血上逆【答案】C【解析】患者平素头晕耳鸣，腰酸腿软，为肾阴亏损之兆；少寐多梦，虚火上扰；突发中风，舌红脉弦细数，为阴虚阳亢之象。综合分析，此为中风之中经络，证属肝肾阴虚，风阳上扰。病机本质是肾阴亏损，水不涵木，风阳内动，气血上逆，上蒙清窍。选项A侧重于暴张，多见于阳闭；选项B为恢复期或后遗症期；选项D为阳闭实证；选项E虽包含阴虚阳亢，但C更准确地指出了“肾阴亏损”这一根本病因。故选C。8.治疗痿证之肝肾亏损证，首选方剂是A.虎潜丸B.加味二妙散C.参苓白术散D.左归丸E.右归丸【答案】A【解析】痿证之肝肾亏损证，症见起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，目眩发落，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肝肾，清热滋阴。首选方剂为虎潜丸。加味二妙散用于湿热浸淫证，参苓白术散用于脾胃虚弱证，左归丸用于真阴不足（偏于补，虎潜丸兼有清虚热之功，更适合痿证），右归丸用于肾阳不足。故选A。9.患者，女，42岁。低热半年，热势随情绪波动而起伏，平素急躁易怒，胸胁胀闷，口干而苦，舌红苔黄，脉弦数。此属内伤发热之何证型A.气郁发热B.血瘀发热C.阴虚发热D.气虚发热E.阳盛发热【答案】A【解析】患者低热随情绪波动起伏，伴有急躁易怒、胸胁胀闷、口干苦、脉弦数，此为肝气郁结，气机郁滞，日久化热所致。辨证为气郁发热。治宜疏肝理气，解郁泄热，方选丹栀逍遥散。血瘀发热多见于夜间发热或有固定痛处；阴虚发热多为手足心热、盗汗；气虚发热多为劳累后低热、乏力。故选A。10.消渴病的主要病机是A.气阴两虚B.阴虚燥热C.燥热伤肺D.胃热炽盛E.肾阴亏虚【答案】B【解析】消渴病的基本病机为阴虚燥热，其中以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，燥热愈甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈盛。病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。虽然气阴两虚是常见病机演变，但贯穿消渴病始终的核心病机是阴虚燥热。故选B。二、共用题干单选题（B1型题）（11～13题共用题干）A.心悸头晕，面色不华，倦怠乏力B.心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶C.心悸善惊，坐卧不安，恶闻声响D.心悸气短，胸闷心痛，舌有瘀斑E.心悸不安，虚烦失眠，手足心热11.心悸心虚胆怯证的主症是【答案】C【解析】心虚胆怯证因心气虚胆气怯，神魂不宁，故见心悸善惊，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦。选项A为心脾两虚证，选项B为痰火扰心证（或水饮凌心），选项D为心脉瘀阻证，选项E为阴虚火旺证。12.心悸心血瘀阻证的主症是【答案】D【解析】心血瘀阻证，因血行不畅，心脉痹阻，故见心悸气短，胸闷心痛，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑。故选D。13.心悸心脾两虚证的主症是【答案】A【解析】心脾两虚证，气血不足，心神失养，故见心悸头晕，面色不华，倦怠乏力，纳呆食少。故选A。（14～16题共用题干）A.痫证B.中风C.厥证D.痉证E.痉证14.突然昏倒，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，口中如作猪羊叫声，移时苏醒，此为【答案】A【解析】此为典型的痫证（癫痫）发作特征，即突然昏仆、四肢抽搐、口吐涎沫、怪叫、醒后如常人。中风多伴有半身不遂、口眼歪斜；厥证以突然昏仆、四肢厥冷为主，一般无四肢抽搐和怪叫；痉证以项背强直、四肢抽搐甚至角弓反张为主，多无意识丧失或怪叫。故选A。15.突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤气粗，喉中痰鸣，此为【答案】B【解析】此为中风中脏腑之闭证（阳闭）表现。以突然昏仆、牙关紧闭、两手握固、面赤气粗为特征。厥证虽可昏仆，但以四肢厥冷为主，一般无肢体强痉、面赤气粗等阳热闭郁之象。故选B。16.突然昏仆，不省人事，面色苍白，口唇无华，四肢厥冷，汗出淋漓，舌淡，脉微欲绝，此为【答案】C【解析】此为厥证之血厥虚证或气厥虚证，亦可见于中风中脏腑之脱证。但就典型特征而言，厥证强调“四肢厥冷”和“面色苍白”，且厥证有反复发作特点。若为中风脱证，多伴有遗尿、手撒肢冷等。根据题干描述的“四肢厥冷，汗出淋漓，脉微欲绝”，厥证脱证表现更为贴切，且选项中有厥证。故选C。三、多选题（X型题）17.肺痨的诊断依据主要包括A.有与肺痨病人长期密切接触史B.咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等主症C.痰液涂片找到抗酸杆菌D.X线检查可见肺部结核病灶E.血常规显示白细胞总数升高【答案】A,B,C,D【解析】肺痨（肺结核）的诊断依据包括：1.病史：有与肺痨病人长期密切接触史；2.临床症状：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等典型症状；3.实验室检查：痰涂片或培养找到抗酸杆菌是确诊的金标准；4.影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部特异性结核病灶。血常规白细胞升高多见于细菌感染，肺痨患者白细胞通常正常或轻度偏低，淋巴细胞相对增多。故选ABCD。18.鼓胀的变证主要有A.大出血B.昏迷C.发热D.抽搐E.虚脱【答案】A,B,C,D,E【解析】鼓胀（肝硬化腹水）病情严重，常出现变证：1.大出血：因食管胃底静脉曲张破裂，呕血便血；2.昏迷：因热毒炽盛或湿热蒙蔽心包，出现神志昏迷（肝性脑病）；3.发热：可因继发感染或阴虚内热；4.抽搐：可因热极生风或阴伤风动；5.虚脱：大出血或严重吐泻后出现阳气暴脱之危象。故选ABCDE。19.治疗胃痛肝气犯胃证，可选用的方剂有A.柴胡疏肝散B.化肝煎C.丹栀逍遥散D.逍遥散E.四逆散【答案】A,B,E【解析】胃痛肝气犯胃证，治宜疏肝理气，和胃止痛。主方为柴胡疏肝散。若肝郁化火，可选用化肝煎或丹栀逍遥散加减，但题干仅问“肝气犯胃”，未特指化火。四逆散虽能疏肝理脾，但柴胡疏肝散更为专攻。化肝煎主要用于肝胃郁热之胃痛，但在肝气犯胃兼有郁热倾向时亦常用。严格来说，A是标准答案，但在高级职称考试中，对于变证或兼证的选方，B和E若符合病机（疏肝和胃）亦可作为可选方案，特别是化肝煎常用于肝胃不和之痛甚者。然而，最精准的是A。若题目问“可选用的方剂”，在临床实践中，若肝气犯胃痛甚，可用化肝煎；若气滞明显，可用柴胡疏肝散；若病机较轻，可用四逆散。故A、B、E均可视为针对肝胃不和病机的有效方剂。选项C偏于清肝解郁，用于肝郁脾虚兼有热者。故选ABE。20.淋证的常见病因病机包括A.膀胱湿热B.肝郁气滞C.脾肾亏虚D.肾阴亏虚E.气化不利【答案】A,B,C,D,E【解析】淋证的病因多由外感湿热、饮食不节、情志失调、劳欲过度等导致。病机主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利（A、E）。病位在肾与膀胱。病理因素主要为湿热。病程日久，可由热转虚，或虚实夹杂，导致脾肾亏虚（C）、肾阴亏虚（D）。气淋（B）即为肝郁气滞所致。故选ABCDE。21.痹证的病理变化特点包括A.经络闭阻，气血不畅B.痰浊瘀血阻痹经络C.病久邪气深入内脏D.病变累及筋骨肌肉关节E.晚期易致关节畸形【答案】A,B,C,D,E【解析】痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。其病理变化包括：1.基本病机：经络闭阻，气血不畅（A）；2.病理产物：痰浊瘀血阻痹经络（B）；3.病势传变：病久邪气深入内脏（C），即脏腑痹；4.病位：病变累及筋骨肌肉关节（D）；5.转归：晚期易致关节畸形（E），即尪痹。故选ABCDE。22.哮病发作时的主要治法有A.宣肺B.降气C.祛痰D.止哮E.补肾【答案】A,B,C,D【解析】哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺气宣降失常。故发作时的治法以“急则治其标”为原则，主要治法包括宣肺、降气、祛痰、止哮（平喘）。补肾主要用于缓解期（缓则治其本，固本以扶正）。故选ABCD。23.黄疸的治疗原则包括A.化湿邪B.利小便C.疏肝气D.活血化瘀E.健脾胃【答案】A,B【解析】黄疸的治疗，《金匮要略》指出：“诸病黄家，但当利其小便”。黄疸的病理因素主要为湿邪，湿热或寒湿困阻中焦，脾胃运化失常，肝胆失疏，胆汁不循常道而外溢。因此，化湿邪、利小便为黄疸的治疗大法。虽然疏肝、活血、健脾在具体证型中会用到（如肝脾不调、瘀肝发黄），但作为贯穿黄疸治疗的最核心原则，是化湿和利小便。故选AB。24.下列哪些病证可见咯血A.肺痨B.肺胀C.咳血D.虚劳E.心悸【答案】A,B,C,D【解析】咯血（咳血）是血证的一种。肺痨（肺结核）常见咯血；肺胀（慢阻肺、肺心病）晚期可出现咯血；咳血即是咯血病证；虚劳（肺痨或虚损日久）亦可见咯血。心悸一般不直接导致咯血，除非合并严重肺水肿或心衰，但非典型症状。故选ABCD。25.腰痛之瘀血腰痛证的临床特点有A.痛处固定B.拒按C.腰痛如刺D.日轻夜重E.舌质紫暗【答案】A,B,C,D,E【解析】瘀血腰痛证因瘀血阻滞经络，气血运行不畅所致。临床特点为：痛处固定，拒按，腰痛如刺，日轻夜重（夜间血行缓慢，瘀滞加重），舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。故选ABCDE。四、案例分析题（共用题干单选题）（26～29题共用题干）患者李某，男，58岁。有“消渴”病史15年，平素服用二甲双胍及格列吡嗪控制血糖，但未严格监测。近1个月来，患者出现水肿，始起眼睑，后延及全身，以下肢为甚，按之没指，小便短少，色赤，伴见心烦失眠，口干欲饮，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。查体：BP150/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：PRO(+++)，BLD(++)，RBC5-8/HP。空腹血糖9.8mmol/L。26.中医诊断为水肿，其证候诊断是A.湿热壅盛证B.脾阳虚衰证C.肾阴亏虚证D.肾气不固证E.水湿浸渍证【答案】C【解析】患者有消渴病史15年，久病及肾。现症见水肿，小便短少色赤，心烦失眠，口干欲饮，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。此为阴虚火旺，水热互结之象。辨证属于水肿之肾阴亏虚证（或称阴虚湿热证）。湿热壅盛证多为全身肿势剧盛，烦热口渴，苔黄腻；脾阳虚衰证见身肿腰以下为甚，纳减便溏，畏寒肢冷；肾气不固证见水肿反复，面白神疲，腰酸冷痛；水湿浸渍证见全身水肿，身体困重，胸闷纳呆。故选C。27.此病例的治法宜选用A.清热利湿，消肿止痛B.温补脾肾，化气行水C.滋阴补肾，兼利水湿D.益气固表，利水消肿E.健脾化湿，通阳利水【答案】C【解析】根据辨证为肾阴亏虚证，治法当以滋阴补肾为主，兼顾利水湿。即“滋阴利水”。故选C。28.治疗首选方剂是A.六味地黄丸合猪苓汤B.真武汤C.实脾饮D.疏凿饮子E.参苓白术散【答案】A【解析】肾阴亏虚证之水肿，治宜滋阴补肾利水。首选六味地黄丸滋补肾阴，合猪苓汤利水清热。真武汤用于肾阳虚衰证；实脾饮用于脾阳虚衰证；疏凿饮子用于湿热壅盛证；参苓白术散用于脾虚湿盛证。故选A。29.若患者水肿明显，小便不利，且伴有咽痛，舌红苔少，可在上方基础上加用A.金银花、连翘、牛蒡子B.知母、黄柏C.车前子、冬瓜皮D.枸杞子、菊花E.牡丹皮、泽泻【答案】A【解析】患者伴有咽痛，多为风热或虚火上炎客于咽喉。在滋阴利水的基础上，应加用清热利咽解毒之品。金银花、连翘、牛蒡子清热解毒利咽。知母、黄柏主要清下焦湿热；车前子、冬瓜皮主要增强利水；枸杞子、菊花滋补肝肾；牡丹皮、泽泻为六味地黄丸原方组成。故选A。（30～33题共用题干）患者王某，女，45岁。平素情志抑郁。1周前因工作不顺，心情烦躁，随后出现呕吐。发作时呕吐吞酸，且伴有胸胁胀满，善太息，每遇情志不遂则呕吐加重。舌质红，苔薄白，脉弦。30.本病中医诊断为呕吐，其证候属于A.肝气犯胃证B.痰饮内阻证C.食滞胃肠证D.脾胃虚寒证E.外邪犯胃证【答案】A【解析】患者平素情志抑郁，且有明显的诱因（情志不遂），症状表现为呕吐吞酸，胸胁胀满，善太息，脉弦。此为肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降所致。辨证为肝气犯胃证。痰饮内阻证见呕吐清水痰涎；食滞胃肠证见呕吐酸腐，脘腹胀满；脾胃虚寒证见呕吐清水，面色苍白；外邪犯胃证见突然呕吐，伴发热恶寒。故选A。31.此证的治法是A.疏肝理气，和胃降逆B.温中健脾，和胃降逆C.消食化滞，和胃降逆D.芳香化浊，和胃降逆E.燥湿化痰，和胃降逆【答案】A【解析】肝气犯胃证，治宜疏肝理气，和胃降逆。故选A。32.治疗应首选的方剂是A.半夏厚朴汤B.保和丸C.理中丸D.四七汤E.柴胡疏肝散【答案】D【解析】呕吐肝气犯胃证，首选方剂为半夏厚朴汤（出自《金匮要略》，主治梅核气，亦可用于气滞痰阻之呕吐）或四七汤（即《和剂局方》之半夏厚朴汤加味）。在中医内科学教材中，肝气犯胃之呕吐常用半夏厚朴汤加减，亦有教材推荐四七汤。对比选项，D项四七汤最为专治肝胃不和之气滞呕吐。柴胡疏肝散主要用于胃痛。故选D。33.若患者呕吐日久，气郁化火，见呕吐酸苦，嘈杂，口干，舌红苔黄，脉弦数。治疗应改用A.丹栀逍遥散B.龙胆泻肝汤C.左金丸D.化肝煎E.温胆汤【答案】C【解析】肝气犯胃，郁久化热，变为肝胃郁热之呕吐。症见呕吐酸苦，嘈杂，口干，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，降逆止呕。首选方剂为左金丸（黄连、吴茱萸），专清肝火，止呕逆。丹栀逍遥散疏肝解郁清热，但降逆止呕之力不及左金丸；龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，用于湿热下注或上炎较甚者；化肝煎主治肝胃郁热之胃痛；温胆汤主治痰热内扰。故选C。（34～37题共用题干）患者张某，男，70岁。既往有“肺胀”病史10年。3天前因受凉后出现喘息气促，咳嗽痰多，色白粘腻，不易咳出，胸闷，脘痞，口腻，纳呆，舌苔白腻，脉滑。34.此病例中医诊断为肺胀，其证候诊断是A.痰浊壅肺证B.痰热郁肺证C.阳虚水泛证D.肺肾气虚证E.痰蒙神窍证【答案】A【解析】患者老年男性，有肺胀病史。因受凉诱发，症见喘息气促，咳嗽痰多，色白粘腻，不易咳出，胸闷脘痞，口腻纳呆，舌苔白腻，脉滑。此为痰浊壅肺，肺气失降所致。辨证为痰浊壅肺证。痰热郁肺证见痰黄粘稠，舌红苔黄；阳虚水泛证见心悸水肿，畏寒肢冷；肺肾气虚证见呼吸浅短难续，声低气怯；痰蒙神窍证见神志恍惚，谵妄。故选A。35.治疗此证首选方剂是A.苏子降气汤B.二陈汤合三子养亲汤C.桑白皮汤D.金匮肾气丸E.涤痰汤【答案】B【解析】肺胀之痰浊壅肺证，治宜燥湿化痰，降气平喘。首选方剂为二陈汤合三子养亲汤。苏子降气汤虽能降气平喘，但偏于温化，且兼顾下元虚寒；二陈汤合三子养亲汤更侧重于燥湿化痰，降气消食，针对“痰白粘腻、脘痞口腻”更为贴切。桑白皮汤用于痰热郁肺；金匮肾气丸用于肺肾气虚或阳虚；涤痰汤用于痰蒙神窍