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气管插管及气道管理 麻醉科苏汉银,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,气管内插管导管,经口气管内插管,概 念,气管内插管,1,插管前准备及麻醉,2,插管径路的主要解剖结构,3,插管前检查（患者情况）,松动牙齿、乳齿、假牙,咽喉部情况,最大张口正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm 度 2.53.0 cm 度 1.22.0 cm 度 90%者无法维持Spo290%,常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败,困难气道,目前普遍认可的诊断体征,有无张口困难、门齿外突有无小下颌、高喉头（甲颏间距）有无巨舌、短粗颈、头后仰受限有无睡眠暂停呼吸综合症有无咽喉气管软组织异常有无颌面缺陷有无声门无法显露,缺陷,定义不准确、无统一的预测手段、无法统计真正发生率,诱导前插管,清醒or麻醉,权 衡 利 弊,诱导后气管插管困难时,( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边转动导管 。( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）( 3) 改变头部位置, 三轴一线;( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方进管, 感觉气流, ( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右侧, 以左上磨牙作支点。,引导管引导置入深度 2040 cm，应 45 cm再退出此引导管。拔管后易出现气道梗阻的病人，也应先置此引导管再拔气管导 管，拔去引导管还可供氧或高频通气。一旦出现气道梗阻逆行引导管引导插管法,插 管 工 具,光索引导法,颈前光斑,喉罩引导法先置入喉罩当通气罩位置正确时经通气管置入气管导管气管导管将滑入气管,纤维支气管镜引导法 经口插管 助手托下颌或用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管,气道管理的其他手段,面罩通气,气道管理的其他手段,口咽通气道,气道管理的其他手段,鼻咽通气道,气道管理的其他手段,喉 罩,放置到位的LMA喉罩,远端-食管上括约肌,密封声门周围，形成有效通气。,近端-舌根下,两侧-梨状窝,喉罩最终位于喉咽部,气道管理的其他手段,食管气管联合导管,如果你能熟练操作气管插管术
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