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2型糖尿病的医学营养治疗MedicalNutritionTherapy MNT 上海交通大学附属第一人民医院卫生部临床药师培训基地学员fyq2012年4月13日 4 1 2020 糖尿病综合治疗 五架马车 营养治疗是基础 糖尿病教育和心理治疗 前提营养治疗 基础运动治疗 基础药物治疗 重要的手段糖尿病监测 安全有效的措施 4 1 2020 3 糖尿病营养治疗的基本原则 控制总能量 达到或维持合理体重平衡膳食 合理安排各种营养素比例避免高脂肪 适量蛋白质 适宜碳水化合物增加膳食纤维摄入清淡饮食 减少钠盐摄入坚持少量多餐 定时定量保持饮食摄入和体力活动的平衡 MNT的目标 1 纠正代谢紊乱通过平衡饮食与合理营养 以控制血糖 血脂 补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏 2 减轻胰岛 细胞负荷糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍 合理的饮食可减少胰岛 细胞负担并恢复部分功能 3 防治并发症个体化的医学营养治疗 可提供适当 充足的营养素 有利于防治糖尿病并发症的发生与发展 4 提高生活质量 改善整体健康水平 4 1 2020 5 糖尿病营养治疗的作用 有效控制血糖 血脂和血压预防或延缓并发症的发生发展维持正常体重供给适宜的能量和营养素 保证患者身心健康 MNT推荐意见及证据 营养素推荐 能量 营养素推荐 营养素推荐 能量 营养素推荐 能量 营养素推荐 能量 8 植物化学物 地中海膳食模式 在控制体重的诸多饮食结构中 坚持低碳水化合物膳食 限制能量低脂肪膳食以及地中海膳食模式均能够有效地控制体重 地中海膳食模式主要指环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪 大量的新鲜水果 蔬菜 适量红酒等为代表的膳食方式 在长期应用的研究中 地中海膳食在改善代谢状况 保护心脏功能具有更多优势 10 12 4 1 2020 19 能量及产能营养素占比 能量 传统单位 千卡 Kcal 产能营养素 蛋白质 1g产能4Kcal 占总能量10 脂肪 1g产能9Kcal 占总能量30 碳水化合物 1g产能4Kcal 占总能量60 4 1 2020 20 营养治疗要点 合理控制总能量合理供给营养素合理选择食物合理安排餐次 4 1 2020 21 BMI 体重 kg 身高 m 2 体重判定 体重指数 BMI 4 1 2020 22 体重指数 BMI 的中国评定标准 4 1 2020 24 理想体重 idealbodyweight IBW 用BMI标尺找正常体重范围的 中间点 作为 理想体重 值 用于能量计算 简便计算 身高 105 4 1 2020 25 能量供给标准 Kcal kg 卧床轻体力中体力消瘦25 303540正常20 253035肥胖15 2020 2530 根据体重和活动量判定能量 4 1 2020 26 能量计算 5步骤 举例说明 某糖尿病患者 男 45岁 轻体力活动 单纯饮食控制 身高170cm 体重83kg 近期体重无变化 计算能量 步骤1判断体重状况 BMI 83 1 72 28 7 28 0 属肥胖步骤2判断活动强度 轻体力活动步骤3查每kg理想体重需要的能量为20 25千卡 以22千卡为例 步骤4用BMI标尺找正常体重范围的 中间点 作为 理想体重 值 该患者为65 kg 步骤5总热量 22kcal kg 65kg 约1400千卡 日 4 1 2020 27 糖尿病患者每日能量多见于 1400Kcal1600Kcal1800Kcal2000Kcal 4 1 2020 28 不同能量糖尿病饮食内容 4 1 2020 29 可供食谱安排的食物 粮薯类 米 面 包子 饺子 饼 红薯等 肉蛋类 鸡蛋 牛奶海产品 虾 鱼 海参 禽 去皮的鸡肉 鸭肉 畜 瘦的猪 牛 羊肉 豆制品 豆浆 豆干 腐竹 豆腐 蔬菜 叶菜 瓜菜 茄果类 菌藻类 水果类 低糖型油脂类 烹调油 硬果 4 1 2020 30 主食的选择 大米 小米 高粱米 面粉 玉米面 燕麦 莜麦面 荞麦面 苦荞面避免油炸主食不空腹喝粥 4 1 2020 31 蔬菜的选择 大白菜 菠菜 油菜 芹菜 西葫芦 西红柿 冬瓜 苦瓜 绿豆芽 鲜蘑 黄瓜 茄子 丝瓜等 每日可吃1斤南瓜 白萝卜 冬笋等 每日可吃7两鲜豇豆 扁豆 洋葱 蒜苗等 每日可吃5两胡萝卜 山药 荸荠 藕等 每日可吃3两百合 芋头 毛豆 鲜豌豆等 每日可吃1两 4 1 2020 32 肉蛋类食品选择 煮鸡蛋 每日1个瘦猪肉 瘦牛肉 瘦羊肉 每日2两 注 可用等量豆制品替代 去皮的瘦鸡肉 鸭肉 每日2 3两鱼虾 每日3 4两 注 不吃鱿鱼 虾头 蟹黄等 4 1 2020 Dr KangYu PUMCH 33 2020 4 1 33 饮食数量 生熟互换 掌握换算关系 米饭 生重50克 熟重130克 馒头 生重50克 熟重75克 饺子 每两中等大小饺子7个 肉类 生重50克 熟重35克 4 1 2020 34 糖尿病人食用水果问题 什么条件下吃 餐后血糖 200mg dl HbA1c 7 0 血糖平稳什么时间吃 两餐间加餐吃什么水果 低糖型 西瓜 苹果 梨 草莓 柚子 猕猴桃等 吃多少量 150 200克 日 4 1 2020 35 增加膳食纤维的措施 主食中1 3或1 2用粗粮 高粱米 玉米面 燕麦 莜麦面 荞麦面 苦荞面等 每日必需吃青菜 400 500g 特别是青菜的叶和茎 可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片 苦荞麦面等粗杂粮 海带 魔芋粉和新鲜蔬菜等 4 1 2020 36 避免高钠盐每餐放盐不超过2克 高血压和肾病患者不超过1克不吃过多高盐食物和调味品 如榨菜 咸菜 黄酱等 利用蔬菜本身的风味来调味 利用葱 姜 蒜等增加食物可口性 利用白醋 柠檬 苹果 菠萝 柳丁汁等各种酸味调味汁 采用易保持食物原味烹调方法 采用高钾低钠盐代替普通食盐 肾功能不全患者除外 4 1 2020 37 多饮水 限制饮酒 不要限制饮水 适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高 1g酒精产热7Kcal 不含其它营养素 并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖 尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免 也应尽量不饮白酒 而少量饮用酒精浓度低的啤酒 果酒避免空腹饮酒 4 1 2020 38 糖尿病合并高尿酸血症饮食处理原则 禁用高嘌呤食物 动物内脏 浓肉汤 海产品 肥肉 禽类 熏火腿 酒精类饮品等慎用 粗粮 豆类 扁豆 禽畜肉类等保持正常体重低脂清淡饮食多饮水饮食有度 绝不暴饮暴食 4 1 2020 39 糖尿病肾病的饮食控制原则 合理能量 控制蛋白质摄入量 低蛋白饮食 可采用麦淀粉作为主食来源低脂饮食限制钠盐摄入控制饮水量控制高钾食物摄入提高膳食钙含量 降低磷含量 4 1 2020 40 合理安排餐次 对不用胰岛素的患者 一日三餐 定时定量能量分配 1 5 2 5 2 5 或 1 3 1 3 1 3 对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者 每日6餐 除3次正餐外 再加三次加餐可由正餐中均出半两主食做加餐 4 1 2020 41 选择适宜的烹调方法 烹调时力求用油到最少量少用或不用油炸 油煎方法多用煮 炖 汆 蒸 拌 卤等做法 4 1 2020 42 低血糖的处理与预防 低血糖常见症状有 头痛 昏睡 饥饿感明显 视物模糊 出虚汗 口唇麻木 面色苍白等出现低血糖应立即吃 糖 如甜饮料 糖果 糖水 蜂蜜 巧克力或葡萄糖片5分钟内症状仍无改善 应再吃更多的糖 10分钟后仍无改善 必须去医院治疗纠正后 还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食 水果等防止血糖再度过低纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品积极预防低血糖发生 除了即时调整药物之外 少量多餐 在两餐之间加餐也会有效 4 1 2020 43 小结 营养治疗及膳食管理是糖尿病综合治疗的基础控制总能量是核心基于个体化调整各类饮食种类和数量 比例 调整餐次 参考文献 1 中华医学会内分泌学分会肥胖学