吞咽障碍的护理

吞咽障碍的护理,脑病 龚连弟 2016-07-05,一、吞咽障碍的概念 二、吞咽障碍常见疾病三、吞咽障碍的危害四、吞咽障碍的评估五、吞咽障碍的护理六、总结,主要内容,（一）吞咽障碍概念,吞咽障碍( dysphagia)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。,（二）吞咽障碍常见疾病,1.舌切除；2.喉部及气管切开；3.脑卒中、脑外伤、多发性硬化、多系统萎缩；4.帕金森病、老人痴呆；5.重症肌无力、咽喉肌萎缩、食管动力性病变；6.鼻咽癌等口咽喉部的放射性治疗后；,7.喉返神经损伤后，声带瘫痪；8.其他疾病：创伤引致口、咽、喉功能及吞咽功能控制失调，全身衰弱等,（三）吞咽障碍的危害,1、误吸（常见并发症）： 呛咳 吸入性肺炎 窒息 死亡 2 、营养不良3 、脱水4 、心理障碍,（四）吞咽障碍的评估,一、评估前准备 1、一般情况评价： 基础疾病： 全身状态： 意识水平 高级脑功能 2、急性期：患者病情相对稳定（氧饱和度90%)，主管医师允许后进行。,3、检查时，3天内发生过误吸或有吸入性肺炎患者时旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。4、评估之前，应向患者或家属说明目的及主要内容，包括：呛咳、吸入性肺炎、出血、疼痛等，以获得全面的理解和配合。,二、洼田饮水试验,观察患者喝下30ml温开水所需时间及呛咳等情况 1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2分：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3分：能一口喝完，但有呛咳 4分：分两次以上喝完，且有呛咳 5分：常发生呛咳，难以全部喝完 结果判断：1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及以上 则确定有吞咽障碍。,误吸风险的判断,吞水试验3分轻度吞咽障碍饮食需要协助的患者危险级别悬挂黄色 “防误吸 ”警示牌,误吸风险的判断,饮水试验45分；昏睡和饮食不能自理患者（有插胃管指征，但未插胃管） 严重级悬挂橙色“防误吸”警示牌,误吸风险的判断,饮水试验5分昏迷患者和吞咽困难患者（插胃管、胃瘘）危急级悬挂红色“防误吸”警示牌,误吸风险告知,1、向家属告知误吸风险2 、签告知书,（五）吞咽障碍的护理,1、预防误吸： 饮食指导 安全进食 功能训练 2 、心理护理,预防误吸,1、经口进食状态误吸的预防2 、鼻饲患者的误吸的预防3 、人工气道患者误吸的预防,饮食指导-可选择食物,特征：密度均一、有适当的粘性、不易松散、通过咽和食道时容易变形、不在黏膜上残留。例如：蛋羹、稠稀粥等食物的选择：先易后难原则流质羹糊状食物 蜂蜜样食物饮料质地白水固体食物,饮食指导-不宜选择食物,1、易碎或松散或含皮食物：碎肉、米饭2 、混合粘度的食物：蔬菜汤、果冻3 、粘性大的食物：土豆泥、花生酱4 、硬的食物：干果、糖块、苹果5 、 富含纤维的食物：芹菜、豆类,安全进食,1、喂食的技巧：每喂一口都要餐具碰患者的嘴唇，以刺激知觉，促进舌的运动。然后将食物送进口腔，每次约5ml，不要太多。速度不能太快。2 、进食时：鼓励主动把食物送进口腔、合唇及咀嚼吞完一口才进食另一口；需要时一口食物分数次吞咽，或漱口、清喉咙后再吞3 、进食后，不要立即躺下，保持此种姿势3060分钟。如果病人病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿。,吞咽功能训练,1、摄食训练2 、空吞咽动作3 、呼吸道的训练： 呼吸训练：深吸气憋气咳出，目 的是抬高咳出能力和防止误吸。 咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管 异物的各种防御反射。,心理护理,吞咽障碍常并存不同程度的其他神经系统症状，患者经常产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，失去生存信心，所以有必要调整