华西医院乳腺恶性肿瘤的超声诊断

乳腺恶性肿瘤的 超声诊断,20世纪50-70年代20世纪70-90年代20世纪90年代-至今,乳腺超声诊断的发展阶段,仪器与方法,线阵式高频探头，频率7.5-14.0MHz 检查前无需准备 仰卧位与侧卧位 象限与时钟法定位 注意：全面、仔细和多断面扫查，减少漏诊和误诊，重视临床医生的查体和患者的主诉,一.解剖 位置、形态、结构、血供、淋巴回流 二.生理 婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠哺乳期、老年期,解剖与生理,正常声像图,皮肤 皮下脂肪层 腺体层 乳腺后间隙 肌层和肋（软）骨,乳腺癌,一.乳腺癌的临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤。发病率呈上升趋势，全球以每年2的速度递增，我国发病率排在第二或第一位。单发、无痛性肿块，生长相对较快。,临床分期：0（原位癌） I（d5.0cm，锁骨上窝淋巴结转移） IV（远处转移） TNM分期：（UICC 1997年标准）T0-4 N0-3 M0-1病理分期：（不少于6个腋窝淋巴结）,二.声像图表现 1.形态、大小：纵横比(L/T) 2.内部回声：弱回声为主 3.钙化灶：砂粒样钙化 4.边缘特征和恶性晕 5.浸润：向浅深浸润大于周边 6.淋巴结：宽/长比，髓质消失 7.血供：双峰（PS20cm/s，RI0.7）、单峰、反向波 8.远处转移 :肺、骨和肝,三.乳腺癌的分类 1.浸润性导管癌 2.导管原位癌 3.囊腺癌（导管内乳头状癌） 4.髓样癌 5.粘液癌 6.炎性癌 7.湿疹样癌（Pagets diease） 8.浸润性小叶癌,四.乳腺癌化疗后表现 肿块的边界相对清晰，体积可不同程度缩小，甚至出现“正常”的声像图。,五.乳腺癌的鉴别诊断 1.乳腺囊肿 2.乳腺纤维腺瘤 3.乳腺脓肿 4.乳腺导管内乳头状瘤 5.乳腺皮下脂肪瘤 6.乳腺结核 7.乳头内陷 8.术后瘢痕,良性,恶性,其它乳腺恶性肿瘤,1.叶状肿瘤2.淋巴瘤3.梭形细胞肉瘤4.白血病乳腺浸润5.血管肉瘤,肿瘤复发 一.临床表现 胸壁、腋窝或锁骨上窝扪及肿块 二.声像表现 低回声肿块，形态不规则，血流信号可增多、丰富，频谱特征。,乳腺癌的介入治疗,一.方法1.射频治疗2.海扶超声聚焦刀3.MMT二.存在的问题患者的选择、疗效的评估,优点：1.无痛苦，无放射性 2.确定肿块是囊性、实性或囊实混合性 3.鉴别良、恶性肿瘤4.提示淋巴结转移5.隆乳术后 6.引导穿刺抽液、活检和术前定位,乳腺超声诊断的优缺点,缺点：1.未形成肿块时，难以显示微小钙化灶和毛刺样结构 2.小于5mm的乳腺癌，超声难以发现或定性困难 3.早期导管或小叶内癌，未出现浸润时，超声诊断更加困难或仅能发现局部的结构紊乱。,4.胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，常常难以显示。5.要求操作者了解相关学科的知识，一定的经验和正确的手法技巧，检查时间相对较长，超声仪器的性能也要求较高。,乳腺癌的早期诊断和普查,防癌知识和自我检查的宣传 定期访问专科医生和检查 乳腺彩超和X线摄片的综合应用 超声引导穿刺活检的重要性,问题,1.乳腺增生容易导致乳腺癌？2.乳腺囊肿会发生癌变？3.良性肿瘤（纤维腺瘤等）会转化为恶性？4.副乳腺会恶变？,乳腺超声的发展方向,1.深入认识和理解乳腺解剖结构。2.提高二维