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文档简介

,临床伤口病例收集标准及拍摄技巧,急救中心 刘梦迪,图片比语言发挥着更为震撼的作用,为什么要收集病例？,保存、积累资料，用于撰写文章或讲稿授课、学术、宣传等提供有说服力的证据说明某种护理方法的有效性（直观效果)经验交流,伤口图片病例收集标准,1.清晰2.过程完整愈合、操作过程3.范围、角度一致4.有时间标识,5.有测量工具6.颜色、亮度一致7.护理方法、用品应用8.文字记录,清晰,标准,液体外渗导致静脉炎 处理前后对比,清创前后伤口对比 清创效果清晰效果明显,标准,非标准,因角度、光线导致照片不清晰 ，不能说明伤口问题,过程完整,标准,操作过程完整,治疗过程完整,透明贴保护伤口造口袋收集渗液,展示护理用品、方法及技术,标准操作过程,非标准,操作过程不完整,愈合过程完整,取景范围、角度一致,标准,非标准,取景范围 拍摄角度不同,非标准,取景范围不同 拍摄背景不同影响对伤口愈合状况的判断 不真实,非标准,取景范围角度均不一致,有时间标识,标准,照相机拍摄时间 测量尺记录时间,非标准,用了多长时间治疗效果？,时间不详 削弱说服力,有测量工具或参照物,选择正确测量物及参照物会使图片更加真实、准确、参照性强、图片美观,伤口测量尺上应标识相关信息,患者年龄、住院号、诊断（不记录姓名）时间伤口一般信息：部位、分类、大小、潜行影响伤口愈合原因特殊个案时，应注明治疗方法应有详实文字记录 例：应用黑色记号笔书写，字迹清晰，便于保存,201床，123456，男，81岁；1月5日，糖尿病；胃癌根治术后10天，伤口感染532cm,颜色亮度一致,标准,护理方法及产品的应用,用了怎样 治疗方法？,无产品应用，削弱说服力无产品应用，病例档案记录不完整,通过文字记录治疗方案及效果,病人姓名、年龄、性别，原发病，并发症，既往史 伤口形成原因、时间、曾使用的治疗手段、经过及效果，目前采取的治疗措施（包括用药、手术等） 伤口评估：首次情况，每次换药情况； 使用产品种类、型号、数量，换药时间、次数，更换产品的原因、时间、效果 本次病例结果，花费，疗程,拍摄伤口图片还需注意问题,拍摄伤口图片还需注意问题,注意患者隐私保护及时传递积极信息必要时提供护理证据正确测量伤口的方法
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